病区高危药品分级管理制度

1病区高危药品分级管理制度（2010年7月修订版）高危药品（high-alertmedications）是指当一个药物在使用错误时，有很高的机率对患者造成明显伤害或危险的药品。未促进该类药品的合理使用，减少患者伤害，参考美国医疗安全协会（InstituteforSafeMedicationPractices,ISMP）的相关规定，结合我院护理工作实际及参照药学部的“高危药品管理制度”，制定如下病区高危药品分级管理制定（“麻、精”药品除外）。1、肾上腺素受体激动剂、吸入或全身麻醉药等列为二级管理高危药品（具体品种见附录一）。2、肌肉松弛剂、细胞毒化疗药品及部分高浓度电解质制剂等列为一级管理高危药品（具体品种见表1）。3、由科室组织学习一级、二级管理高危药品的使用方法和注意事项，提高护士对一级、二级管理高危药品使用的安全性。4、一级管理高危药品必须与其他药品分开存放，并有明显的“高危药”警示标识。一级管理的高浓度电解质高危药还另设醒目的提示警示标识。5、执行一级管理高危药品医嘱时，必须严格执行查对制度，确保双人核对，提高一级管理高危药品的安全性。在执行一级管理高危药品过程中，应密切观察患者病情和药物不良反应，发生不良反应应立即暂停使用和报告医生，按医嘱对症处理，并按药品不良反应上报流程上报。6、需皮试的高危药品管理同时参照我院药学部制定的《药物过敏性试验管理办法》。7、无论是否未高危药品，如药品包装内配有专用溶媒、专用加药器或专用输液器等，都必须使用该药品包装内的专用产品。表1：一级管理高危药品目录及注意事项（1）药品类别一级管理高危药品名称用法及注意事项（仅供参考，以说明书为准）抗心律失常药胺碘酮针静脉用药，以5%GS作溶媒静脉用高浓度电解质制剂10%氯化钾针不得直接静脉注射，未经稀释不得静脉滴注，静脉补钾浓度不超过40mmol/L（0.3%），速度不超过0.75g/h（10mmol/h）10%氯化钠针稀释后缓慢静脉滴注，注意血钠水平及升高速度25%硫酸镁针肌注或静脉用药，缓慢静滴神经肌肉阻断药维库溴铵针、哌库溴铵针、美司钠针静脉用药注射用化疗药5—氟尿嘧啶针静脉用药康莱特针缓慢静脉滴注环磷酰胺针、吉西他滨针、氟达拉滨、培美曲塞二钠针静脉用药，NS作溶媒卡铂针、高三尖杉酯碱针、奥沙利铂针缓慢静脉点滴，5%GS作溶媒环磷酰胺针（安道生）/异环磷酰胺针静脉用药，林格氏/NS/GS作为溶媒2顺铂针静脉用药，GS或NS为溶媒，需水化长春新碱针静脉用药，避光注射，注射液慎防外漏长春地辛针静脉用药，NS或5%GS作溶媒，配制后6小时内使用伊达比星针静脉用药，注射用水溶解成1mg/ml，与NS一起在5—10分钟内注入静脉内多西他赛针静脉滴注1h，NS或5%GS稀释，浓度不超过0.9mg/ml替尼泊甙针静脉滴注，不少于30分钟，NS或5%GS作溶媒，应使用不含DEHP的器具配制输注并避免剧烈震动，用前冲管奈达铂针静脉滴注不少于1h，NS为溶媒依托泊甙针静脉滴注，不少于30分钟，NS稀释后即用，浓度不超过0.25mg/ml伊立替康针静脉滴注，滴注时间为30—90分钟，溶解稀释后应立即使用利妥昔单抗针静脉滴注，NS或5%GS稀释至1mg/ml米托蒽醌针静脉滴注，NS或5%GS，时间不少于30分钟柔红霉素针静脉注射，NS溶媒，注射液慎防外渗多柔比星针、表柔比星针静脉用药，不能鞘内注射，注射用水溶解，浓度为2mg/ml托泊替康针静脉滴注，注射用水溶解，NS或5%GS稀释，配制后即用甲氨喋呤针静脉、动脉、肌内、鞘内注射，以5%或10%GS为溶媒甲氨蝶呤针（密都）肌注、静脉、动脉、椎管及心室内注射，以林格氏、NS、GS作为溶媒博莱霉素针肌肉、皮下、动脉、缓慢静脉注射平阳霉素针静脉、动脉、肌内注射，NS或GS作溶媒表1：一级管理高危药品目录及注意事项（2）药品类别一级管理高危药品名称用法及注意事项（仅供参考，以说明书为准）注射用化疗药丝裂霉素针静脉、动脉、肌内注射，每2mg以5ml注射用溶解羟基喜树碱针静脉、动脉注射、NS作溶媒吡柔比星针静/动脉、膀胱内注射，只能用5%GS或注射用水阿糖胞苷针静脉、皮下、鞘内注射放线线菌素D针静脉、腔内注射，NS作溶媒马利兰针中心静脉给药达卡巴嗪针静脉滴注，30分钟以上滴完，NS溶解后，5%GS稀释三氧化二砷针静脉滴注3—4h，5%GS或NS作溶媒曲妥珠单抗针缓慢静脉滴注，专用溶媒，苯甲醇过敏须用注射用水配置3洛铂针静脉注射，5ml注射用水溶解，4h内应用（2—8℃存放）紫杉醇针缓慢静脉滴注，不少于3小时，NS、5%GNS至0.3—1.2mg/ml，用前冲管氟脲苷针静脉滴注，需用注射用水溶解后再以NS/GS稀释西妥昔单抗针缓慢静脉滴注，最大滴率不得超过5ml/min，初次口服用化疗药伊马替尼片进食时服用，多饮水卡培他滨片餐后半小时服用舒尼替尼胶囊/吉非替尼片/苯丁酸氮芥片/替莫唑胺胶囊/羟基脲片/甲氨蝶呤片/卡莫氟片司莫司汀胶囊/硫鸟嘌呤片/替加氟片/硫唑嘌呤片附录一：二级管理高危药品目录及注意事项（1）药品类别二级管理高危药品名称用法及注意事项（仅供参考，以说明书为准）肾上腺素受体激动剂去甲肾上腺素针、多巴胺针、多巴酚丁胺针、异丙肾上腺素针静脉用药间羟胺针（阿拉明）皮下、肌内、静脉用药肾上腺素针皮下或静脉用药麻黄碱针皮下或肌内注射肾上腺素受体机动拮抗剂艾司洛尔针、酚妥拉明针静脉用药美托洛尔针静脉用药，GS作溶媒吸入或静脉全身麻醉药丙泊酚针、丙泊酚中/长链脂肪乳针静脉用药静脉用抗心律失常药2%利多卡因针局部注射或静脉用药普罗帕酮针、维拉帕米针静脉用药改变心肌力药米力农针（鲁南力康）静脉用药，与速尿配伍禁忌，日极量1.13mg/kg去乙酰毛花苷针静脉用药，GS作溶媒地高辛片口服，禁与钙注射剂合用，低血钾慎用抗血栓药物（抗凝药）枸橼酸钠针体外抗凝药，需严密监测血钙肝素钠针皮下或静脉用药低分子量肝素钙针、低分子肝素钠针腹壁皮下注射华法林片口服，需要监测凝血指标，防止出血Xa因子抑制剂磺达肝葵钠针（安卓）（进）07195皮下注射直接凝血酶抑制剂尿激酶针静脉用药，NS或GS作溶媒巴曲酶针（东菱迪芙）（合）静脉滴注高渗葡萄糖注射液20%葡萄糖注射液、50%葡萄糖注射液静脉用药，注意静脉炎、反应性低血糖、电解质紊乱等腹膜或血液透析液1.5%腹膜透析液（乳酸盐）、2.5%腹膜透析液（乳酸盐）、4.25%腹注意水、电解质、酸碱平衡问题4膜透析液（乳酸盐）注射用降糖制剂生物合成高血糖素针（诺和生）皮下、肌肉、静脉注射，会增强华法林的作用胰岛素针、中性胰岛素针（诺和灵-R）皮下、静脉用药中性胰岛素笔芯（诺和灵-R）餐前1h皮下注射，无色，澄明溶液中性胰岛素笔芯（诺和灵-N）（合）皮下、肌内注射重组甘精胰岛素针（长秀霖）、甘精胰岛素针（来得时）、混合胰岛素笔芯（诺和灵-50R）、混合人体胰岛素笔芯（优泌林70/30）、混合人体胰岛素针（优泌林）、门冬胰岛素30针（诺和灵30笔芯）、赖脯胰岛素笔芯（优泌乐）皮下注射格列齐特缓释片、格列齐特分散片、格列吡嗪控释片、格列喹酮片、格列美脲片餐前服用，磺胺类过敏禁用瑞格列奈片（诺和龙）1mg/片餐前服用，12岁以下儿童、哺/孕妇禁用瑞格列奈片（诺和龙）2mg/片餐前服用，13岁以下儿童、哺/孕妇禁用