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第一章微生物基本概念、细菌的形态与结构第一节微生物基本概念【知识点】1、微生物：存在于自然界当中的一类体形微小，结构简单，人类肉眼无法直接看见，必须用光学或电子显微镜放大数百直数万倍才能看到的微小生物。2、微生物的种类：细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、放线菌、真菌、病毒3、三型微生物的特征：1）原核细胞型微生物：有细胞膜；细胞器不完善，仅有核糖体；无核膜及核仁；无性二分裂方式繁殖；属于该型微生物的有细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌。2）真核细胞型微生物：有细胞膜；细胞器完善；有核膜及核仁；以有丝分裂方式繁殖；属于该型微生物的有真菌。3）非细胞型微生物：无细胞膜；无细胞器；无核膜核仁；以复制方式增殖；属于该型微生物的有病毒。第二节细菌的形态与结构【知识点】1．细菌的三种形态及测量单位2．细菌基本结构的组成及意义：细胞壁、细胞膜、细胞质（胞浆重要颗粒性物质：质粒、核糖体、胞质颗粒）、核质3．革兰阳性菌与革兰阴性菌细胞壁的区别：革兰阳性菌（G+）革兰阴性菌(G-)肽聚糖15-50层1-2层磷壁酸有无外膜无有坚韧度较坚韧较疏松对青霉素作用敏感不敏感4．特殊结构及意义：鞭毛，细菌的运动器官，寄生于人及动物消化道中的细菌大多有鞭毛；菌毛包括性菌毛、普通菌毛，性菌毛为F+菌才有的特殊结构，用于传递质粒，间接不良后果是导致耐药性的传递，普通菌毛介导粘附，寄生于黏膜处的细菌大多有菌毛，避免被分泌液冲刷走；荚膜是某些细菌在营养丰富或侵入机体后为避免被吞噬或杀菌物质破坏而产生的粘液性物质将自己包裹起来；芽孢，某些革兰阳性菌的休眠形（不繁殖），当缺乏营养时（体外），细菌为减少代谢消耗而形成的一种结构，抵抗力强，一般消毒灭菌方法无法将其杀死，杀死芽孢最可靠的方法是高压蒸汽灭菌，消毒灭菌时应以芽孢是否被杀死作为判断灭菌效果的指标。5．细菌革兰染色的步骤：龙胆紫-碘液-脱色液-稀释复红第二章细菌生理【知识点】1．细菌生长繁殖的基本条件：营养物质、温度（37℃）、pH值（7.2-7.6）、气体（专性需氧菌、专性厌氧菌、兼性厌氧菌、微需氧菌）2．细菌生长繁殖的方式：无性二分裂3．细菌繁殖的速度：大多数20-30min分裂一次，结核分枝杆菌18-24h分裂一次。4．细菌在培养基中的生长现象：1）液体培养基（形成菌膜——专性需氧菌；沉淀生长——链球菌；均匀浑浊生长——兼性厌氧菌）；2）半固体培养基（沿穿刺线生长——无鞭毛，云雾状生长——有鞭毛）；3）固体培养基（菌落：在固体培养基表面，单个细菌经过一段时间的增殖形成的肉眼可见的细菌集落，菌苔——多个菌落融合成片为菌苔）。5．细菌的合成代谢产物及其意义：1）热原质：注入人体或动物体后可引起发热的物质；大多数是革兰阴性菌合成，其化学成分为革兰阴性菌的胞壁成分——脂多糖；耐热，高压蒸汽灭菌无法将其破坏；液体中的热原质可用吸附剂或特殊的石棉滤网除去，玻璃器皿上的热原质可经250℃、30min干考法破坏。2）抗生素：大多数由放线菌、真菌合成，可抑制或杀死其他微生物的物质，可用于感染性疾病或肿瘤的治疗。3）毒素与侵袭性酶。4）色素5）维生素6）细菌素第三章细菌分布与消毒灭菌【知识点】1．正常菌群的概念：在人体的体表及与外界相通的腔道中存在着由不同种类微生物构成的微生物群，正常情况下对人体无害而且有利，称之为正常菌群。2．正常菌群的生理意义：拮抗作用、营养作用、免疫作用、抗衰老等3．条件致病菌：在特定条件下，例如寄居部位改变、机体免疫力降低、菌群失调，正常菌群中的某些微生物也可引起疾病，称之为条件致病菌或机会致病菌。4.菌群失调：正常菌群中各种微生物的数目和比例发生较大幅度的改变时，称为菌群失调。5.正常菌群、条件致病菌、菌群失调症、医院感染的概念。6.常见的条件致病菌：大肠杆菌、白假丝酵母菌、肺炎链球菌等7.菌群失调症的常见原因：长期大剂量使用广谱抗生素8.菌群失调症的治疗：生态制剂（例如整肠生）9.消毒：杀灭物体或人体上病原微生物的方法。10.灭菌：杀死物体上所有微生物，包括芽孢的方法。11.无菌操作：防止微生物进入机体或物体中的操作方式。12.高压蒸汽灭菌法：压力103.4kPa（1.05kg/cm2），温度121.3℃，时间15-20分钟。迅速而有效的灭菌方法，可以杀死包括芽孢在内的所有微生物，任何耐湿、耐高温的物品都可用此方法灭菌。13.紫外线：使DNA链上相邻的胸腺嘧啶发生共价交联，从而干扰DNA的复制和RNA的转录，导致细菌死亡或变异。紫外线穿透力弱，杀菌范围2-3m，照射时间须1h以上。只用于空气或物体表面的消毒。14.常见物品的消毒灭菌：手术衣、手术器械、外科用棉球、纱布、普通培养基——高压蒸汽灭菌法；动物免疫血清、抗生素、生物药品、空气——滤过除菌法；饮用水——煮沸法；牛奶、酒——巴氏消毒法；医用废弃物品、传染病病死人及动物尸体；接种环——烧灼法；新生儿脓漏眼的预防——硝酸银/蛋白银滴眼；皮肤缺损伤口——双氧水；消毒酒精浓度70%-75%；排泄物——漂白粉/生石灰。第四章细菌的遗传与变异【知识点】1．细菌变异的类型：细菌L型变异（细胞壁缺失的细菌）、毒力变异（例如牛型结核分枝杆菌——卡介苗）、耐药性变异（最易发生耐药变异的细菌——金黄色葡萄球菌）2．质粒：细菌染色体之外的遗传物质，DNA,双链，闭环，可独立复制，非细菌生活所必须。3．噬菌体：病毒，寄生于细胞型微生物中。根据复制周期的特点将其分为温和性噬菌体和毒性噬菌体。其中温和性噬菌体可赋予宿主菌特殊的遗传性状。第五章细菌的感染与免疫【知识点】1．细菌的致病性的决定因素：具备一定的毒力（细菌致病能力强弱的数量化指标）、足够的侵入数量、正确的侵入门户。2．细菌毒力：是对于细菌毒素及侵袭力的综合评价。3．细菌外毒素与内毒素的区别：外毒素内毒素来源主要由G+菌合成，活菌释放G-菌合成，崩解释放化学组成蛋白质脂多糖稳定性不耐热耐热免疫原性强，刺激机体产生高滴度抗体；可经甲醛脱毒成为类毒素。弱，刺激机体产生抗体作用弱；不能经甲醛脱毒成类毒素。毒性作用强，对组织器官有选择性毒害作用，引起特殊的临床表现较弱，各种细菌的内毒素作用大致相同。4．神经毒：破伤风痉挛毒素、肉毒毒素；细胞毒：白喉毒素、红疹毒素；肠毒素：霍乱肠毒素、葡萄球菌肠毒素、产毒型大肠埃希菌肠毒素。5.侵袭力的物质承载：菌毛、荚膜、膜磷壁酸——粘附；荚膜、血浆凝固酶——抗吞噬；透明质酸酶、链激酶、链道酶——促进扩散。6．机体的抗感染免疫：非特异性免疫、特异性免疫7．非特异性免疫（先天性免疫）的构成：屏障结构（皮肤黏膜屏障、血脑屏障、胎盘屏障）；吞噬细胞（中性粒细胞、单核巨噬细胞）、自然杀伤细胞；体液中的抗菌抗病毒物质（溶菌酶、补体、干扰素）8.特异性免疫：胞外寄生菌——体液免疫为主；胞内寄生菌、病毒——细胞免疫为主9.全身感染：毒血症（病原菌本身不入血，仅在局部生长繁殖，其产生的外毒素释放入血，引起特殊的临床表现，例如破伤风、白喉、霍乱。）、菌血症（病原菌由感染原发部位一时或间断入血，但未在血中大量生长繁殖，且无明显中毒症状，例伤寒早期菌血症。）、败血症（病原菌入血，并且在血中大量生长繁殖，产生大量毒性代谢产物，引起明显的全身中毒症状。）、脓毒血症（化脓性细菌侵入血液，并且在血中大量生长繁殖，随血流扩散，在全身组织和器官引起新的化脓病灶。）10.医院内感染：病人在住院期间发生的感染（狭义）。11.医院内感染的来源：交叉感染、医源性感染、内源性感染。第六章球菌（化脓性球菌）【知识点】1．葡萄球菌属（革兰阳性菌）：(1)葡萄串状排列；依据色素、是否产生血浆凝固酶、是否分解甘露醇将葡萄球菌分成三类（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌）；区别葡萄球菌是否致病的重要指标——是否产生血浆凝固酶，血浆凝固酶阳性则具有致病性，而血浆凝固酶阴性则认为无致病性；金黄色葡萄球菌致病性强，所有无芽孢细菌中抵抗力最强的细菌，对多种抗生素耐药。（2）金黄色葡萄球菌致病物质：一个酶（血浆凝固酶）五个外毒素（溶血素、杀白细胞素、表皮剥脱毒素、肠毒素、休克综合征毒素）。（3）金黄色葡萄球菌所致疾病：化脓性疾病（伤口化脓：与周围正常组织界限清晰，病灶局限，脓汁粘稠；脓疱疮；疖；痈；毛囊炎等。）毒素性疾病（食物中毒——以呕吐为主要表现；烫伤样综合症——见于婴幼儿金葡感染；假膜性肠炎——菌群失调症）（4）凝固酶阴性葡萄球菌是医源性感染的常见病原菌。(5)防治原则：伤口及时消毒，注意饮食卫生，治疗做药物敏感试验。2．链球菌属（革兰阳性菌）：（1)链状排列；依据溶血现象分为甲乙丙三型，其中乙型为致病菌、甲型（又称草绿色链球菌）为条件致病菌、丙型不致病；依据多糖抗原分为A-H、K-V共20个血清型，致病菌株90%属于A群；对青霉素敏感。(2)乙型链球菌的致病物质：1个胞壁成分（M蛋白——与人心肌、肾小球基底膜存在共同抗原，引起风湿热、急性肾小球肾炎）、2个外毒素(红疹毒素，又称为猩红热毒素——猩红热；链球菌O溶血素（SLO）——免疫原性强，检测抗“SLO”浓度，可用于风湿热的辅助诊断)3个侵袭性酶（透明质酸酶：分解透明质酸，有助于细菌扩散；链激酶：溶解血栓，是血液不凝固，有利于细菌扩散；链道酶，又称DNA酶，降解DNA，使浓汁变稀薄）(3)乙型链球菌所致疾病（感染途径：呼吸道、伤口）：化脓性疾病（伤口化脓：正常组织与病灶界限不清，有明显扩散倾向，脓汁稀薄带有血丝；急性化脓性咽扁桃体炎；丹毒；脓胞疮等）毒素性疾病：猩红热超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎甲型链球菌所致疾病：条件致病菌，拔牙、摘扁桃体时可入血，于心瓣膜缺损面上生长繁殖形成细菌赘生物，引起亚急性细菌性心内膜炎。（4）治疗：首选青霉素3．肺炎链球菌（革兰阳性菌）：(1)正常存在于人体上呼吸道黏膜，可形成荚膜者为致病株，当机体免疫力下降时，可侵入下呼吸道，引起大叶性肺炎，又称为典型性肺炎；(2)主要致病物质：荚膜（3）所致疾病：大叶性肺炎（咯铁锈色痰）4．脑膜炎奈瑟菌（革兰阴性菌）：(1）成双排列，巧克力色琼脂培养，抵抗力弱，怕冷、怕热、怕干燥、易自溶，对青霉素敏感；(2）所致疾病：流行性脑脊髓膜炎，简称流脑（飞沫传播，易感人群为15岁以下儿童，预后良好，一般不留后遗症）(3)标本采集：脑脊液、血液保暖保湿及时送检5．淋病奈瑟菌（革兰阴性菌）：(1)成双排列(2)传播途径：性传播——淋病(淋病性尿道炎、淋病性阴道炎)；经产道——新生儿淋球菌性结膜炎，俗称脓漏眼(3)防治原则:脓漏眼预防——硝酸银/蛋白银滴眼，淋病治疗——青霉素首选第七章肠道杆菌【知识点】1.肠道感染细菌：肠道杆菌（大肠埃希菌、志贺杆菌、沙门菌）、螺形菌（霍乱弧菌、副溶血性弧菌、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌）；寄生于人及动物肠道中，革兰阴性菌，对青霉素不敏感，对喹诺酮及氨基糖甙类药物敏感。2．肠道杆菌的共同特征：革兰阴性小杆菌，大多有鞭毛和菌毛，不形成芽孢；生化反应活泼；大多数属于正常菌群的成员，可引起肠外感染，少数致病，引起肠内感染；非致病菌株分解乳糖，而致病菌不分解乳糖；对青霉素不敏感；对喹诺酮及氨基糖甙类药物敏感。3．埃希菌属：(1)致病性大肠埃希菌：肠致病性埃希菌、肠侵袭性埃希菌、肠产毒型埃希菌、肠集聚型埃希菌、肠出血型埃希菌(2)肠出血型大肠埃希菌：主要血清型O157：H7，引起10岁以下儿童出血性结肠炎的常见病原体4．志贺菌属：(1)痢疾：典型症状粘液脓血便+里急后重，病原体：细菌（最常见为志贺杆菌）——细菌性痢疾、溶组织内阿米巴——阿米巴性痢疾。(2)生物学性状：无鞭毛，分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌四类，我国常见的类型为福氏志贺菌，且感染后易转变为慢性菌痢。(3)主要致病物质：内毒素——微循环障碍，黏膜坏死脱落，粘液脓血便；刺激肠壁植物神经——里急后重。外毒素：志贺毒素（神经毒、细胞毒、肠毒素作用）(4)所致疾病：细菌仅在黏膜局部生长繁殖，不入血，感染类型有急性菌痢、慢性菌痢（病程超过2月）、中毒性菌痢（多见于婴幼儿）三型。(5)微生物学检查：取未用药