病人管理制度

第1页共15页兰大一院——病人管理制度目录一、病人评估制度----------------------------------------------------2二、患者身份识别制度------------------------------------------------3三、使用“腕带”识别患者身份制度------------------------------------4四、病人约束制度----------------------------------------------------5五、各项护理操作前告知制度------------------------------------------6六、标本采集核对制度------------------------------------------------7七、健康教育制度----------------------------------------------------8八、饮食管理制度----------------------------------------------------9九、病人外出管理制度-----------------------------------------------10十、探视、陪护制度-------------------------------------------------11十一、病人投诉管理制度---------------------------------------------12十二、病人保护性医疗制度-------------------------------------------13十三、患者入院、出院、转科制度-------------------------------------14十四、术前患者访视制度---------------------------------------------15文件名称病人管理制度编写部门/人护理部编写日期2011年4月审核人张彩云批准人刘晓菊修订次数1修订日期2013年6月修改□大部分内容更改/增加□句/段更改■少部分内容更改/增加□新文件第2页共15页一、病人评估制度1.新入院病人护士须进行、《Braden评分表》、《住院患者跌倒危险因素》、《日常生活能力评估量表》评估。病情无变化者每周二进行再评估，病情较重者每周二、五进行再评估，危重病人及病情变化每天评估。2.住院患者跌倒危险因素，分值≧6分为跌倒高度危险患者，应采取防跌倒措施患。并及时报告主管医生。3.Braden评分低于17分者，使用计算机Braden评分评估流程，并给于相应的护理措施。4.携带导管的患者须进行《住院患者导管滑脱危险度评估》，根据评估结果采取相应的预防措施。5.手术及疼痛患者必要时进行术后疼痛评估。6.病情危重的患者需进行《早期预警评分》，根据评分结果进行相关处理。7.围手术期护理评估：⑴术前需对患者的一般情况，如年龄、职业、文化程度、宗教信仰、个人嗜好、重要脏器功能情况、既往身体情况、心理状况、导致精神紧张及此次发病的诱因和主要症状和体征进行评估。⑵入手术室前评估：确认患者，认真核对手术单上患者的姓名、年龄、性别、诊断及手术时间、手术种类、麻醉方式、生命体征、意识、心理状况、手术部位皮肤情况进行评估，并建立静脉通道，安排舒适、安全的手术体位。⑶手术后评估：评估麻醉种类、手术方式、术中失血、术中输液、术中输血、引流管安置部位和作用、生命体征、手术切口及引流情况、术后患者心理状态及术后疼痛程度。第3页共15页二、患者身份识别制度为保证医疗质量和医疗安全，避免因身份识别差错而发生各类医疗不良事件、医疗差错或医疗事故，特制定本制度：1.为保证医疗安全，来院就诊的每位患者应当如实提供真实的身份信息。身份信息是指姓名、性别、年龄等基本身份资料。2.挂号及住院处在输入患者身份信息时应当加以核对，并对有疑问的患者信息加以核实。3.护士在接诊病人时，应当对患者的身份信息加以核对，发现身份信息不符之处应当与患者沟通、核实，并联系医生予以更正。4.住院患者须佩戴标注有身份信息的腕带，如有遗失或损坏等情况，应当及时更换新腕带。诊疗过程中，医护人员不但要与患者或其家属口头核对身份信息，而且要根据腕带标注内容进行身份信息的核对。身份信息不符时，应当先明确原因，再根据具体情况进行诊疗活动。5.身份不明的住院患者或急诊患者，其佩戴的腕带必须标明正确的科室、床号、性别、住院号。患者身份明确之后必须及时更正身份信息及更换新的腕带。6.患者就诊后，如为危重、意识不清、语言沟通障碍者或患特殊疾病患者、过敏者立即与家属沟通确认身份后、及时给患者佩戴腕带；如无家属陪同时，给患者临时命名佩戴腕带。7.患者意识清楚或有家属时，应当与患者或家属做好解释工作，取得配合，将腕带上标注的内容与患方核对后再为患者佩戴腕带。8.患者转科交接时，注意用患者姓名、年龄、住院号及腕带对患者进行身份识别，如有不符立即进行核实，无误后方可进行诊疗护理活动。9.医院工作人员应当严格执行患者身份识别制度。第4页共15页三、使用“腕带”识别患者身份制度1.患者入院后必须给患者佩戴“腕带”作为身份识别依据之一。2.腕带必须填写清楚、字迹规范易于辨认。3.患者住院期间如“腕带”丢失或损坏，必须重新给患者佩戴。4.任何一项操作前必须使用“腕带”和核对患者姓名、年龄再次核对无误方可操作。5.在转科或手术、入产房前等转接双方与病历或认真核对病人“腕带”信息，确认无误后双方签字认可。6.对身份不明的昏迷病人，由接诊护士临时命名，并将临时命名及住院号填写于手“腕带”。7.患者就诊后，如为危重、意识不清、语言沟通障碍者或患特殊疾病患者、过敏者立即与家属沟通确认身份后、立即给患者佩戴腕带，如无家属陪同时，立即给患者临时命名并佩戴腕带。第5页共15页四、病人约束制度1.按医嘱及需要对病人实施保护约束，保护前应做好解释工作，向病人或家属解释约束病人的原因和目的，对意识不清的病人须取得家属同意并在《保护性约束带使用知情同意书》签字。2.约束必须始终处于功能位置，按照《病人保护性身体约束管理记录单》进行巡回及记录。约束带松紧度应适中，定时放松，检查有无肢体发绀、红肿、有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。3.根据病情对患者实施保护性约束，如有创通气、各类插管、引流管，有精神、神志障碍，治疗不配合等。对被保护约束病人应加强巡视，防止其他病人袭击，防止伤害或解脱约束，避免意外。4.病人约束带松紧度及数目应在床旁交接。第6页共15页五、各项护理操作前告知制度1.遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性。将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。2.操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合。3.严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。4.护士操作中做到耐心、细心、诚心地对待患者。熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。5.无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。第7页共15页六、标本采集核对制度1.护士应掌握各种标本的正确留取方法。2.采集标本严格遵医嘱执行。3.标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后方可执行。4.标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。5.输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。第8页共15页七、健康教育制度1.责任护士根据对患者评估情况和病情需要进行健康教育，护士长在一定时限内进行效果评价，使住院病人健康教育率达到100%。2.科室根据自身的特点，选择不同的健康教育方法。3.健康教育的内容包括：对病人进行相关疾病的病因、诱因、防治知识、用药知识的、心理指导、饮食指导、作息指导、手术指导、特殊检查前后指导、康复锻炼指导、出院指导等，对特殊病人进行特殊项目的指导。4.科室有结合本科室专科特点的健康教育资料，做到内容齐全、资料完整。如宣传册、健康教育处方、画册、视频教育资料等。5.病区健康教育宣传栏内容丰富、病人容易理解，每季度更换1次。第9页共15页八、饮食管理制度1.病人的饮食种类由医生根据病情决定。医生开出医嘱后，护士应及时按规定做好饮食标志，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。2.开饭前协助生活不能自理病人洗手，安排舒适卧位，备好床上饭桌，保持室内清洁。3.观察患者进食情况，必要时协助患者进食，注意饮食习惯。对饮食不佳的患者鼓励适当进食，以增加营养。4.向治疗膳食的患者，说明治疗饮食的重要性、目的，取得患者合作。5.对禁食病人，应在饮食牌和床头设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。6.因病情需要禁忌或限制食物的病人，讲明目的及意义，其家属送来的食物须经医护人员同意后方可食用。7.禁食期间，注意观察患者情况，做好基础护理，防止意外情况发生。禁食结束，责任护士遵医嘱通知患者进饮食。第10页共15页九、病人外出管理制度1.患者住院期间未经医生许可不得私自外出。2.住院患者外出须经医生批准、签名后才有效，填写《医患协议书》并保留病历中，患者外出应将病情及离院时的注意事项做详细的说明，外出期间如发生病情变化或其他意外一律由该患者本人。3.护士在体温单相应时间内写“请假”二字。4.对没有办理请假手续，擅自离院的病人，特别是病情不稳定的，病区医护人员应及时与病人或直系亲属联系，告诉病情，劝病人回院或办理出院手续。5.患者外出之前护士交待注意事项，将服用药物交给患者。如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。6.外出患者应按时返院。超过请假时间仍未能返院的病人，病区应及时给予电话了解病人的情况。第11页共15页十、探视、陪护制度1.探视制度⑴探视者须按医院规定的时间探视。⑵探视者每次尽量不超过2人，学龄前儿童不得入内。⑶探视人员应遵守医院规定，听从医护人员的指导，不要擅自进入科室工作区翻阅病历或其他医疗记录，更不能私自将病员带出院外。⑷探视人员应维护病房整洁，不在病区内吸烟，乱丢杂物，不坐、卧病床，爱护公物，节约水电。⑸危重病人的家属可持病危通知单随时与医院联系探视，如病情不宜探视者，医护人员须做好解释工作。⑹患传染病、流感患者禁止探视。⑺重症监护室谢绝探视。2.陪护制度⑴陪护者由主管医生和护士长根据病情决定。⑵陪护人员有事外出时，须告知值班人员，取得同意后方可离开病房。⑶医生查房、治疗或换药时，陪护人员须离开病室。⑷陪护人员与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者。①陪护人员须严格遵守各项规章制度，不随地吐痰，不在院内吸烟，不串病房，不得自带床、躺椅等，保持病房安静和清洁卫生；遵守医院作息时间，保持病房安静等。②陪护人员只限1人，特殊情况（如手术、抢救）等当日可留2人。③节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。④陪护人员如违犯院规或影响医院治安、经说服教育无效者，可停止陪伴，并与有关部门联系处理。第12页共15页十一、病人投诉管理制度1.医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术方面发生的护理工作缺陷，引起的患者或家属不满，病人及家属均可以书面或口头方式反映到护理部、医疗安全监督办公室及有关部门诉。2.护理部接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者并做好投诉记录。3.接待投诉人员要耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。4.护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。5.护理部接到护理投诉后，及时反馈并调查核实，告知有关科室。科室应认真分析事发的原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。6.投诉经核实后，护理部可根据事件情节的严重程度，按照上级有关规定给予当事人相应的处理。⑴当事人给予批评教育，做出书面检查。⑵护士长在全院护士长例会上陈述。⑶向投诉患者诚意道歉，取得患者的谅解。(4)根据情节程度按相关规定处理。第13页共15页十二、病人保护性医疗制度1.护理人员尊重、体贴和同情患者，谨言慎行。2.