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病理面试总结oldwan第一章，细胞适应和损伤巨体心脏褐色萎缩brownatrophyoftheheart心脏体积变小，心外膜微皱似增厚，冠状动脉弯曲，呈蛇行状。心肌切面呈棕褐色，左心壁稍薄。脑萎缩atrophyofthebrain大脑标本，两半球对称，脑回变窄，脑沟变深、变宽，尤以额叶为明显。本例脑萎缩系脑动脉硬化所致。肾萎缩(肾盂积水)atrophyofthekidney(duetohydronephrosis)肾脏体积增大，切面见肾盂及肾盏明显扩张，肾实质萎缩变薄，皮髓质分界不清，多数标本可见肾盂出口处(或输尿管内)有结石嵌顿。心肌肥大hypertrophyofmyocardium心脏体积明显增大，左心室扩大，室壁明显增厚(正常为1cm左右)，乳头肌明显增粗。脂肪肝fattydegenerationoftheliver标本为肝脏的冠状切面，体积略为增大或正常，边缘较钝，包膜光滑，肝组织呈黄色，有油腻感，质地均匀。脾、肾凝固性坏死(梗死)coagulationnecrosis(infarct)ofthespleenandkidney脏器中度肿大，切面可见灰白色的坏死区，质致密而干燥，形状不规则，略呈扇形，边界清楚，周围有一圈黑褐色的出血带，坏死灶直达包膜下，表面有少量纤维蛋白渗出。脑液化性坏死liquefactionnecrosisofthebrain大脑冠状切面，内囊附近之脑组织发生大片不规则液化、坏死，状似豆渣或破絮样，质软，大部份液化脱失，仅残留疏松之絮网状结构。足干性坏疽drygangreneoffoot标本为外科截除之肢体，足趾远端皮肤变黑、干涸似木炭，与正常组织分界明显。组织心肌褐色萎缩和心肌肥大brownatrophyandhypertrophyofmyocardium片内二块组织供对比观察，小的为心肌褐色萎缩，大的为心肌肥大。萎缩的心肌纤维较正常缩小，肌原纤维及横纹尚清楚，细胞核的两端有棕褐色细颗粒，即脂褐素(lipofuscin)。肥大的心肌纤维明显增粗，细胞核大，染色深，与心肌褐色萎缩恰成鲜明对比。第二章血液循环障碍巨体肝淤血(槟榔肝)congestionoftheliver(nutmegliver)肝的冠状切面，表面光滑，包膜紧张，肝体积较肿大。病理面试总结oldwan切面可见均匀而弥漫分布的紫红色小点(肝小叶的中央区)，它的周围呈灰黄色(小叶的边缘区)，部分区域的紫红色小点相互融合，形成红黄相间的条索状结构，极似槟榔的切面，故称肝淤血为槟榔肝。肝静脉扩张。慢性肺淤血(肺褐色硬化)chronicpulmonarycongestion(brownindurationofthelung)肺的冠状切面，见表面胸膜大致菲薄、透明，并暴露出其下黑色的斑点及铁锈色的斑点(是什么？)。肺组织切面呈均匀的淡棕黄色，并有散在的铁锈色斑点，肺组织较坚实(为什么？)。混合血栓mixedthrombus髂静脉(门静脉、脾静脉、肠系膜下静脉或心腔)内新鲜血栓：见血管腔(或心腔)内有表面粗糙、干燥而无光泽的凝血块，其凝块的一部分区域显示黄白色与棕红色(或黑褐色)相间的条纹，而两端可全部为暗红色或黑褐色。有的标本，凝血块之表面呈波纹状隆起。血管腔(或心腔)略扩张，内膜粗糙，与血块紧密粘附。但暗红色或黑褐色部分的血块并不与管壁相粘附。肺动脉栓塞embolismofpulmonaryartery肺呈书页状切开，肺动脉及其分支已被剪开，见肺动脉总干(或其主要分支)内有灰褐色、扭曲的圆柱形块物堵塞，其表面干燥，有灰褐色与灰白色或灰黄色相间的部分，一端稍尖，指向下一级之肺动脉分支。脾贫血性梗死ischemicinfarctofthespleen脾的切面，包膜下可见一个或多个灰白色楔形(或不规则形)病灶，尖端指向脾门，质致密，变灶四周围以出血带。其余部位的脾组织呈现淤血性变化。肾贫血性梗死ischemicinfactofthekidney肾切面，包膜已剥去，表面可见一处或数处黄白色无光泽病灶，边缘不甚整齐，四周有一圈黑褐色的出血带；切面见上述病灶质地较致密，呈楔形，尖端指向肾门，基底部向外，边缘可有出血带。组织急性肺淤血、水肿Acutepulmonarycongestionandedema肺泡虚实不一，在较实化的肺泡腔中充满均匀一致的淡伊红色物质(即水肿液)。肺泡壁毛细血管异常扩张，并突向肺泡腔如念珠状，其中充满红细胞(肺泡腔及间质内的单核细胞的胞质内含黑色炭末颗粒，为尘细胞)。混合血栓mixedthrombus低倍镜下见伊红色小梁状条纹和浅红色区相交织。伊红色小梁由许多已崩解而凝集成颗粒状的血小板所组成，其边缘处有许多中性粒细胞及淋巴细胞，血小板小梁之间的浅红色部分为纤维蛋白构成的细网状结构，其中网罗着许多红细胞。肾贫血性梗死ischemicinfarctofthekidney肉眼观察，见组织较实，切片中有一块不规则形(略呈楔形)伊红色区，其边缘组织略呈紫红色。低倍镜下见结构不清的伊红色区即为梗死部分，其周围可见结构清楚的肾小球和肾曲管等。包膜下尚保留有一薄层未坏死的组织(为什么？——包膜下血管)高倍镜下见肾梗死区内肾小球与肾曲管的细胞核等微细结构消失，但尚能辨认出它们的轮廓。梗死边缘区细胞可见核固缩和核碎裂。在梗死区周围有白细胞浸润，主要是淋巴细胞，病理面试总结oldwan并有少量中性粒细胞和单核细胞，还伴有纤维组织增生和扩张的毛细血管，其中充满了红细胞。第三章炎症大体标本1．纤维蛋白性心包炎（绒毛心）：心外膜表面粗糙不平，淡黄色渗出物呈破絮状2．假膜性炎：这个标本会连带着肺和舌，看的时候最主要的鉴别点是气管支气管表面会覆盖一层白色膜状的渗出物。3．假膜性肠炎：肠粘膜表面有一层黄色膜状物（标本上黄色的膜状物不是连成一大片，而是小块小块，相对密集。实物上不容易看到溃疡）注意与伤寒、阿米巴区分4．脑脓肿：（1）圆形脓腔，边界清楚的纤维包裹（实物的腔内不易看到黄绿色脓液）（2）脑脓肿侧的脑半球较对侧肿胀5．肺脓肿：（1）脓腔多个，散在，边界清楚，实物看不到脓液（2）肺组织因充血呈暗红色在实验室的标本上并不明显（3）注意肺结核球的大体标本可能继发有肺脓肿的表现切片1．假膜性肠炎：首先肉眼观察，然后辨别肠上皮的光镜结构，最典型特点为病变部位肠上皮的腔面有一层纤维蛋白性渗出物，成份包括纤维蛋白，中性粒细胞，坏死的上皮。和阿米巴、伤寒等肠道疾病切片就通过此点区别粘膜和粘膜下层充血水肿，炎细胞浸润不作为区分要点，但可作描述补充2．肺脓肿：首先辨别肺的组织特点，病灶部位基本上不存在肺泡的正常结构，病变的边界较清楚，内含大量中性粒细胞和脓细胞，部分可聚集成团。肺泡壁充血、炎细胞浸润作为描述补充3．肉芽肿性炎：首先辨别肺的组织特点，鉴别特点为结节状病灶、朗罕巨细胞、类上皮细胞、结节中央干酪样坏死病理面试总结oldwan第四章修复无第五章肿瘤大体标本：1．皮肤乳头状瘤：注意先鉴别出皮肤，肿瘤基底部有蒂，像一团一团融合在一起结肠腺癌：肿瘤浸润性生长，病灶处有坏死和溃疡，肿瘤切片呈灰白色，边界不清，肿瘤所在部位肠腔缩窄。2．甲状腺腺瘤与甲状腺腺癌：首先鉴别甲状腺，个人观察发现甲状腺是大体标本里为数不多的几个个头较小的器官，很好辨认。腺瘤有明显的包膜边界，肿瘤成球形，腺癌边界不清，无包膜，这是最主要鉴别点，注意癌症病灶的鉴别，灰白色，质地较实3．腋窝淋巴结转移性乳腺癌：大体标本会连带着乳房的皮肤结构，寻找到切片灰白色的肿大的淋巴结即可确认，一般会有多个。4．肺转移性癌：注意找到正常肺的海绵样结构，由于癌结节弥漫，数量较多，防止与肝混淆5．肝转移性癌：肝脏切片多个弥散分布的球形结节，结节中央有坏死（是鉴别癌结节和肝硬化结节的主要方法）切片：1．食管鳞形细胞癌：先鉴别食管解剖结构，具有消化道观壁典型四层结构，并且粘膜肌发达，复层鳞状上皮。顺着正常上皮延伸可见到癌变区域，癌细胞核大，失去极性。核分裂相易见，有结缔组织间隔，角化珠和细胞间桥切片中不易看到。2．结肠腺癌：鉴别结肠解剖结构。顺着正常上皮延伸可见到癌变区域。核分裂相易见，可看到癌组织明显浸润到正常肌层，呈蟹足样生长，插入到肌组织当中。3．淋巴结转移性腺癌：首先鉴别淋巴结，淋巴组织中会见到感觉像漂浮在大片淋巴细胞中的一团团癌细胞，癌细胞成团分布，与淋巴细胞差别很大病理面试总结oldwan第六章心血管系统疾病巨体：总论：心脏基本指标重量男250~270g女240~260g左右心房壁厚0.1~0.2cm左心室厚度0.9~1.0cm右心室厚度0.3~0.4cm三尖瓣周径11cm二尖瓣周径10cm肺动脉瓣周径8.5cm主动脉瓣周径7.5cm判断左右心室的方法：左：冠状动脉开口肺静脉开口4个乳头肌2个心室形状略尖右：右心房有梳状肌乳头肌3个看到上下腔静脉心室形状略圆急性风湿性全心炎器官或组织名称：心脏诊断要点：①二尖瓣（或三尖瓣）闭锁缘上有灰白色半透明疣状赘生物，牢固，不易脱落②瓣膜仍薄，联合处无粘连，腱索细③心外膜上少量纤维蛋白性渗出④心室腔扩张，心尖钝圆⑤乳头肌和小梁肌（肉柱）变扁诊断：急性风湿性全心炎病理面试总结oldwan慢性风湿性心脏病（二尖瓣病变）器官或组织名称：心脏诊断要点：①二尖瓣瓣膜纤维性增厚，变形，无光泽，质较硬，无弹性②左心房及左心室均有一定程度扩张③左心房明显扩张，内膜纤维性增厚变得粗糙④瓣叶联合处相互粘连，则为二尖瓣狭窄⑤二尖瓣腱索融合，明显增粗，缩短，瓣叶间无明显粘连，则为二尖瓣闭锁不全诊断：慢性风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄/慢性风湿性心脏病伴二尖瓣闭锁不全慢性风湿性心脏病（二尖瓣病变伴左心房内血栓形成）器官或组织名称：心脏诊断要点：①二尖瓣瓣膜纤维化增厚，变硬，无光泽②左心室略有扩张③左心房扩张，内膜粗糙增厚，壁上粘附这不规则形血栓，黄白与棕红色相间条纹④瓣叶联合处相互粘连（二尖瓣狭窄）⑤腱索变粗、缩短（二尖瓣闭锁不全）诊断：慢性风湿性心脏病，二尖瓣病变伴左心房内血栓形成高血压性心脏病器官或组织名称：心脏诊断要点：①心脏体积明显增大，重量增加②左心室肌壁明显增厚，乳头肌及小梁肌均变粗③心腔不扩张（向心性肥大，代偿阶段）④心腔扩张，心尖钝圆，小梁肌变扁，二尖瓣，主动脉瓣环周径变大（离心性肥大，失代偿阶段）⑤升主动脉内膜面如有轻重不等的脂质斑纹和表面隆起的黄色或白色斑块，为动脉粥病理面试总结oldwan样硬化病变诊断：高血压性心脏病，代偿期/失代偿期，（伴动脉粥样硬化）主动脉粥样硬化器官或组织名称：具体的某条主动脉（胸主动脉可见肋间动脉开口，腹主动脉分叉）诊断要点：①内膜面有散在的浅黄色斑纹，微微高出表面（早期病变）②内膜上大小不等的黄白色蜡滴状的突起，为纤维斑块（脂质沉积和纤维增生反复交替）③斑块溃破形成粥样硬化溃疡，表面红褐色血栓形成或黄白色钙盐沉着。甚至有坚硬鳞片状的钙化或骨化灶诊断：主动脉粥样硬化，（具体分期）脑动脉粥样硬化（伴脑出血）器官或组织名称：脑诊断要点：①脑基底动脉粗细不一，厚薄不匀，有动脉瘤样病变②管壁变厚处透过外膜可见到深部的灰黄或灰白色粥样斑块③切面斑块向腔内突出，致管腔变窄，相应的脑组织明显萎缩（脑沟变身，脑回变窄）④（具体部位）可见血管破裂而引起的脑出血诊断：脑（具体某条动脉）粥样硬化，（伴脑出血）冠状动脉粥样硬化（伴心肌梗死）器官或组织名称：心脏诊断要点：①（具体某支，左前降支多见）冠状动脉可见到内膜灰黄色斑块，管腔显著狭窄②心肌中（具体某处）可找到灰白色细条纹状纤维化③冠状动脉内是否有血栓形成④左室前壁或室间隔2/3处能否见到地图状，质软，色灰黄，无光泽的新鲜梗死灶⑤有无暗红色或紫褐色出血⑥心内膜面有无红褐色附壁血栓病理面试总结oldwan⑦有无室壁瘤、心脏破裂⑧陈旧梗死灶因纤维化而呈灰白色，心内膜面可附有灰红色血栓诊断：冠状动脉粥样硬化伴（新鲜/陈旧性）心肌梗死，另有室壁瘤/心脏破裂/血栓…组织切片：风湿性全心炎器官或组织名称：心脏诊断要点：①心肌间质血管扩张，水肿，血管周围可见风湿小体②高倍镜下可见小体中央有纤维蛋白样坏死、风湿细胞（Aschoff细胞