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中国人民财产保险股份有限公司财产××险（2009版）投保单投保单号码：**********************投保人单位名称通讯地址邮编：组织机构代码联系人联系电话被保险人单位名称通讯地址邮编：组织机构代码联系人联系电话行业类别：行业代码：保险标的地址个数：共个,详见《财产××险（2009版）投保标的项目清单》保险标的地址：邮编：被保险人资产及营业额状况注册资本：总资产：上一年度实际营业额：投保主险险种：□基本险□综合险□一切险有关保险标的投保信息，请见《财产××险（2009版）投保标的项目清单》；有关附加险条款投保信息，请见《财产××险（2009版）附加险条款投保清单》。上述投保清单为本投保单的组成部分。除另有约定本保险合同的每次事故免赔额为元，或损失金额的%，二者以高者为准是否有其他有关保险合同：□有□无如有，请说明标的项目、保险金额、免赔额、保险公司名称以及其他相关信息：是否为续保合同□是□否总保险金额：人民币(大写)壹佰零叁万元（小写）:1030000元保险期间：月，自年月日零时起至年月日二十四时止总保险费：人民币(大写):陆佰陆拾贰元贰角玖分（小写）:662.29元保险费交付时间：年月日保险合同争议解决方式：□诉讼□提交仲裁委员会仲裁特别约定：投保人声明保险人已向本人提供并详细介绍了《中国人民财产保险股份有限公司财产××险条款（2009版）》及其附加险条款（若投保附加险）内容，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。投保人签章：年月日（以下公司内部作业栏，客户无须填写）初审情况业务来源：□直接业务□个人代理□专业代理□兼业代理□经纪人□网上业务代理（经纪）人名称：业务员签字：年月日核保意见核保人签字：年月日14位单证流水号中国人民财产保险股份有限公司财产××险（2009版）投保标的项目清单本清单为财产××险（2009版）投保单的有效组成部分。投保单号码：共页第页1.保险标的地址：邮编：2.保险标的地址内被保险人所从事的生产经营活动的简要描述：*国民经济行业分类代码：（此信息由保险人填写）3.保险标的项目投保信息序号保险标的名称单位数量保险金额/赔偿限额以何种方式确定保险价值备注12345678910111213注：投保标的为特约标的时，请在备注栏中注明“特约”字样。投保人（盖章）年月日中国人民财产保险股份有限公司财产××险（2009版）附加险条款投保清单本清单为财产××险（2009版）投保单的有效组成部分。投保单号码：共页第页1.保险标的地址：邮编：2.附加险条款投保信息序号附加险条款名称保险金额/赔偿限额每次事故免赔额/免赔率备注123456789101112131415注：对于需明确保险价值、地域范围等信息的附加险条款，请在“备注”栏内填写相关信息。投保人（盖章）年月日中国人民财产保险股份有限公司财产××险（2009版）风险问询表－－生产性企业一、基本概况企业名称：详细地址：邮政编码：国有企业□私有企业□合资企业□其他□保险财产处于河（海、湖、水库）边，相距米□山坡上□山脚下□低洼处□平原□保险财产的周围环境东：距离米，西：距离米，南：距离米，北：距离米，投产时间年月二、生产过程产成品：主要原料：主要产品及年产量：主要生产设备的制造年份及制造商：（有投保项目清单的可不填）设备名称设备型号制造商或厂地制造年份工艺流程图随件附上□无法提供□生产工艺采取常温□高温，最高温度为度□常压□高压，最高压力为MPa□主要生产过程自动化□机械操作□手工操作□带明火操作烤炉□熔炉□干燥机□加热器□其他□易燃易爆品液体□气体□气雾剂□其他□无尘室无□有□等级100,000□10,000□1,000□100□其他□三、存货物资储存方式仓储□露堆□罩棚□其他□存储地点如多个地点，需列明1.2.3.易燃易爆物质无□有□名称独立的符合防火防爆要求的仓库内无□有□主要仓储物品名称易燃□、可燃□、难燃或不燃□名称易燃□、可燃□、难燃或不燃□名称易燃□、可燃□、难燃或不燃□液体储罐所储存的可燃物质名称体积防灭火设施防雷电口防静电口防明火口自动灭火装置口上年度存货量最大值平均值四、建筑物情况自有□租用□有无共用单位有□无□厂区平面图随件附上□无法提供□主体建筑物结构名称结构高度m或层数占用性质说明:1.建筑物结构：A钢筋混凝土结构B钢结构C砖砌/石头D木材E其他，请注明；2.占用性质：A办公B宿舍C仓储D生产(要注明类别:如机器加工、热处理、喷漆、装配、电镀、焊接、注塑、印刷、粉碎等)；3.对于非单一用途的多层建筑物要说明每一层次的使用情况。避雷设施无□有□套散热、排烟装置无□有□套防火墙、门无□有□耐火时间小时五、动力设备厂区能源燃油□天然气□液化气□煤□电□其他□变压器进线1□2□台数油浸式□干式□功率＃1KVA＃2KVA＃3KVA锅炉台数类型蒸汽□热水□其他□工作压力额定压力燃料柴油□煤□其他□六、防护设施自动水喷淋系统无□有□湿式□干式□预作用□雨淋□系统采用标准NFPA□GB□其他□面积覆盖率喷头型号喷头孔径相邻喷淋管间距相邻喷头间距设计喷水强度作用面积竖管底部流量竖管底部压力市政消防供水：主管直径压力静压残压消防水箱数量储存量M其他消防水泵总数柴油□电力□自动□手动□消防泵＃1□2□出水量扬程喷淋泵＃1□2□出水量扬程室外消防栓数量室内消防栓数量灭火器干粉□二氧化碳□泡沫□其他□数量特殊消防系统无□有□二氧化碳系统□烟烙系统□水喷雾系统□泡沫灭火系统□烟雾抽取系统□自动喷淋系统□其他□火灾探测系统无□有□感烟型□感温型□采样型□其他□报警信号送至警卫室□控制中心□其他□现有消防设施是否取得由消防部门签发的《建筑工程消防验收意见书》或其它消防合格证书：是（）否（）《建筑工程消防验收意见书》内说明的厂房或仓库使用等级为：丙类及以下危险等级（）；超过丙类的危险等级（）防盗警报系统无□有□红外线□录像监控□门磁□其他□警卫人数公司雇员□保安公司□巡逻无□有□频率记录有□无□厂内全职消防队无□有□队员人数离厂最近之消防队距离反应速度防洪设施与市政雨水管网(河、沟、渠)相连的排雨水系统□防洪墙□高度米防洪闸门□沙袋数量袋汛期堆放位置防洪抽水机□数量台仓储物品加垫板□高度厘米七、管理禁烟措施全厂禁烟□固定吸烟点□无禁烟条例□防灭火措施禁止吸烟和使用明火□良好的静电接地□使用防爆型的电器设备和照明灯具□装有可燃气体浓度检测报警装置□防火分区□保持工作场所整洁□电气设备和热工设备周围禁止堆放易燃或可燃物品□动火许可制度无□有□书面记录有□无□定期消防设施维护无□有□书面记录有□无□防火安全责任制无□有□防火安全管理机构无□有□动火许可制度无□有□风险控制预案无□有□消防管理制度无□有□名称厂内自检程序无□有□书面记录有□无□厂内应急编组无□有□人数训练频度保安措施围墙防护设施□防盗报警装置□监控摄像头□数量个专职保安□人数人门卫□出入大门登记制度□夜间、公休日和节假日均有人值班□八、自然灾害地震灾害记录地震带地震等级建筑物特殊抗震设计暴雨、洪水灾害记录附近水系及离厂距离风暴灾害记录每年风暴发生次数其他九、出险理赔记录列明以前曾发生的索赔事例日期出险情况索赔金额1234投保人声明：上述陈述及详细资料均属真实，未错报或隐瞒任何资料的实情。本人（本公司）同意以本调查表连同投保人提供的其他资料成为保险合同成立的基础。投保人（签章）年月日中国人民财产保险股份有限公司×××分公司财产××险（2009版）风险问询表－－商业性企业一、基本概况企业名称：详细地址：邮政编码：国有企业□私有企业□合资企业□其他□保险财产处于河（海、湖、水库）边，相距米□山坡上□山脚下□低洼处□平原□市区□郊区□保险财产的周围环境东：距离米，西：距离米，南：距离米，北：距离米，开业时间年月平均日营业额主要经营项目现有员工人数营业时间每天小时二、存货物资储存方式仓储□露堆□罩棚□其他□存储地点如多个地点，需列明1.2.3.易燃易爆物质无□有□名称可燃液体的防灭火设施防雷电口防静电口防明火口自动灭火装置口上年度存货量最大值平均值三、建筑物建筑物概况名称占地面积(m2)高度(m)层数层投入使用时间年月自有□租用□有无共用单位有□无□使用情况：（填ABC）建筑物名称结构层次（包括地下室）用途保险财产项目说明:1.建筑物结构：A钢筋混凝土结构B钢结构C砖砌/石头D木材E其他，请注明；2.建筑物用途：A办公B住宿C饮食D商场E娱乐场所F银行G邮局H仓库I车库J小商品批发市场、K建材城(市场)、L其他（要注明）；装修:电气线路有无穿套保护套管有□无□有无可靠的保险装置有□无□有无乱拉乱接电线？有□无□电线是否老化？是□否□装饰完工时间年月有无足够宽度的消防通道有□无□消防通道有无被堵塞或占用有□无□装修工程是否经过当地公安消防监督机构的审批是□否□建筑物内有无使用明火有□无□所在位置用途四、防护设施自动灭火装置水喷淋灭火口二氧化碳灭火口卤代烷灭火口泡沫灭火口市政消防供水：主管直径压力静压残压消防水箱数量储存量M其他消防水泵总数柴油□电力□自动□手动□消防泵＃1□2□出水量扬程喷淋泵＃1□2□出水量扬程室外消防栓数量室内消防栓数量灭火器干粉□二氧化碳□泡沫□其他□数量特殊消防系统无□有□二氧化碳系统□烟烙系统□水喷雾系统□泡沫灭火系统□烟雾抽取系统□自动喷淋系统□其他□火灾探测系统无□有□感烟型口感温型口采样型口其他口现有消防设施是否取得由消防部门签发的《建筑工程消防验收意见书》或其它消防合格证书：是（）否（）《建筑工程消防验收意见书》内说明的使用等级为：丙类及以下危险等级（）；超过丙类的危险等级（）防盗警报系统无□有□红外线□录像监控□门磁□其他□警卫人数公司雇员□保安公司□组建义务消防队无□有□队员人数一般员工是否会使用灭火器材是□否□最近之消防队距离反应速度防洪设施与市政雨水管网(河、沟、渠)相连的排雨水系统□防洪墙□高度米防洪闸门□沙袋数量袋汛期堆放位置防洪抽水机□数量台仓储物品加垫板□高度厘米五、管理禁烟措施全区域禁烟□局部禁烟□防灭火措施禁止吸烟和使用明火□良好的静电接地□使用防爆型的电器设备和照明灯具□装有可燃气体浓度检测报警装置□装有符合防火安全要求的排烟系统□防火分区□装有防雷电装置□保持工作场所整洁□防火门□电气设备和热工设备周围禁止堆放易燃或可燃物品□定期消防设施维护无□有□书面记录有□无□防火安全责任制无□有□防火安全管理机构无□有□动火许可制度无□有□风险控制预案无□有□消防管理制度无□有□名称保安措施围墙防护设施□防盗报警装置□监控摄像头□数量个专职保安□人数人门卫□出入大门登记制度□夜间、公休日和节假日均有人值班□六、自然灾害地震灾害记录地震带地震等级建筑物特殊抗震设计暴雨、洪水灾害记录附近水系及离企业距离风暴灾害记录每年风暴发生次数其他七、出险理赔记录列明以前曾发生的索赔事例日期出险情况索赔金额1234投保人声明：上述陈述及详细资料均属真实，未错报或隐瞒任何资料的实情。本人（本公司）同意以本调查表连同投保人提供的其他资料成为保险合同成立的基础。投保人（签章）年月日