痛风的临床表现与诊断

痛风的临床表现与诊断（一）表现急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症（如感染，血管阻塞）均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等。局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见（足痛风），足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节。若未经治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退，关节功能恢复。无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短。如果不进行预防，每年会发作数次，出现慢性关节症状，并发生永久性破坏性关节畸形，手足关节经常活动受限。在少数病例，骶髂，胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。黏液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。手，足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节，如髋，骶髂关节，同样也可见于手，甚至破坏肾小管。（二）诊断关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准（1977）：1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶。3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。（1）1次以上的急性关节炎发作。（2）炎症表现在1天内达到高峰。（3）单关节炎发作。（4）患病关节皮肤呈暗红色。（5）第一跖关节疼痛或肿胀。（6）单侧发作累及第一跖趾关节。（7）单侧发作累及跗骨关节。（8）有可疑的痛风石。医学教|育网搜集整理（9）高尿酸血症。（10）X线显示关节非对称性肿胀。（11）X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀。（12）关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。依据欧美对痛风患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，以合并缺血性心脏病占最多，其次是尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤等。但在亚洲地区日本的研究却以以尿毒症居首位，其次才是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶性肿瘤。不论是什么样的并发症，这些研究统计数据都值得我们重视。1.肾机能障碍：痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沈淀在肾脏内，造成痛风性肾病，或引起肾机能障碍。2.缺血性心脏病：所谓缺血性心脏病，是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻碍，因而引起胸痛及心肌坏死，主要有狭心症及心肌梗塞，这就好像自来水管一样，由于污垢阻塞的关系，水管口径愈来愈小，终致水流量减少或完全不通。严格来说这种情况所有人均会发生，所不同的是有些人会受到特殊因素的影响而加速进行而已，目前美国心脏病协会就把痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子。因为痛风如未好好治疗，持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沈淀在冠状动脉内，加上血小板的凝集亢进，均加速了动脉硬化的进展。3.肾结石：根据统计，医学教|育网搜集整理痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多暍开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。4.肥胖症：我国由于经济快速成长，粮食充足，因此肥胖的人越来越多；肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。其主要原因为经常暴饮暴食，因此肥胖者应减肥。5.高血脂症：痛风的人较常暴饮暴食，且多有肥胖现象，因此合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬化有很密切的关系。6.糖尿病：对痛风病患做口服葡萄糖负荷试验，结果发现有30%～40%合并“轻症非胰岛素依赖型”糖尿病；那是肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致，如能早期就用饮食疗法，并控制体重，胰岛素的感受性很快即可复原。7.高血压：痛风病人大约一半合并高血压，除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外，痛风病人合并肥胖也是原因之一。由于高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。痛风的临床表现及治疗来源：网络时间：04-03更多关于的文章痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病可分为原发性和继发性两类，原发性者病因少数由于酶的缺陷引起，大多原因不明，为遗传性疾病。继发性者可由某些恶性肿瘤，肾脏病及血液病等多种原因引起。[临床表现]本病以关节炎、痛风石及肾脏损害为主要临床表现。急性痛风性关节炎是最常见的首发症状，其起病急、疼痛剧烈，多于夜间发作，关节周围有红肿热痛的表现。半数以上患者首发关节为拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位，急性发作数天至数周可自行缓解。饮酒、湿冷、疲劳、外伤手术及感染都是诱发因素。急性炎症反复发作可导致关节僵直、畸形。痛风石为尿酸盐的沉积，它可沉积于任何部位，如皮下、耳轮、指间、掌指关节附近。历时较久的痛风病人，约1／3有肾脏损害，主要表现为蛋白尿及尿浓缩功能减退，并由慢性氮质血症：发展到尿毒症症侯群。原发性痛风20％—25％并发尿酸性尿路结石，有的甚至是痛风首发症状。[诊断]1．有痛风家族史。2．典型的临床表现：急性单一关节炎。3．血尿酸增高：男性0．38mmol／L；女性更年期以前》0．31mmol／L，更年期后同男性。4．慢性关节炎者X线检查示邻近骨端圆形钻孔样缺拥。5，关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。6．秋水仙碱试验治疗，对急性发作有特效。7．应与以下疾病相鉴别：化脓性、创伤性关节炎，类风湿关节炎及假性痛风。[治疗]1．西医药治疗(1)急性期治疗：急性发作期秋水仙碱对本病有特效。初剂1mg口服，以后每1小时0．5mg，直至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应时停药。全程总量一般不超过6mg。症状多在12小时内减轻，48小时内控制。此后每次O.5mg，每日2-3次，维持数天后停药。本药疗效显著，可作试验性治疗，有助于诊断。此外，尚可视病情选用消炎痛、布洛芬、萘普生等。(2)慢性期及间歇期治疗①别嘌呤醇：抑制尿酸合成，初剂每次100mg，每日3次，逐渐增加剂量至200mg，每日3次。②丙礴舒：抑制肾小管对尿酸的再吸收。从小剂量开始，初用每次o．25g，每日2次，2周内增至O．5g，每日2次，最大剂量每日不能超过2g。1．中医药治疗(1)湿热痹：关节肿胀，疼痛，痛处掀红灼热，其痛剧烈，夜间痛甚，口干，心烦，小便黄赤，大便干结或不爽，舌红苔黄腻，脉滑数有力。治法：清热利湿，通络止痛。方药：滑石、薏苡仁、蚕砂、赤小豆、连翘各15克，半夏、防己、山栀各12克，杏仁10克。便秘加大黄；痛甚加三七、乳香、设药；红肿甚者，加金银花、黄柏、土茯苓；上肢关节痛，加羌活，威灵仙；下肢关节痛，加牛膝、木瓜。(2)顽痹：关节红肿疼痛反复发作，关节肿大，畸形僵硬，关节附近及皮下出现痛风石，舌紫暗或有淤斑，脉细涩。治法：祛痰清热，活血通络。方药：桃仁、红花、当归、五灵脂各10克，地龙、秦艽、川芎、牛膝、羌活各12克，没药6克，甘草9克，黄柏15克。(3)肾虚：夜尿增多，蛋白尿、少尿，下肢浮肿或全身浮肿，腰痛膝软。偏阳虚者畏寒肢冷，面色挑白。偏阴虚者头昏耳鸣，潮热盗汗。治法：朴，肾利尿。方药：枸杞子15克，菟丝子、女贞于、车前子各扔克，白茅根30克。阳虚明显加仙灵脾、仙茅；阴虚明显加黄柏、知母；腹胀、便溏者，加党参、白术；头昏头晕，肝阳上亢者，加钩藤、菊花、天麻。(4)石淋：尿中时夹砂石或x线片显示泌尿系结石，小便涩滞不畅或尿时中断或时不能卒出，或尿中带血，腰腹疼痛，脉弦。治法：通淋利尿，消除结石。方药：石韦、瞿麦、茯苓、鸡内金各15克，车前子12克，木通61克，冬葵子lO克，金钱草30克，滑1石9克，海金沙20克。腰腹绞痛者，加芍药缓急止痛；尿血者加小蓟凉血止血。[预防与调养]怠性发作时宜卧床休息或住院治疗，发作期间应依症状轻重决定劳动强度。本病饮食疗target=_blank食疗法十分重要，主要应少食含嘌呤食物，如动物内脏、骨髓、肉汤、海味等。肥胖者应注意减少热量摄人，宜多饮水。避免受湖、受寒，忌烟、忌酒。膳食急性期的膳食：严格限制食物中嘌呤含量在150mg以下，可选用含嘌呤低的食物，蛋白质按0.8-1.0g.kg-1供给，以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源，低脂饮食，脂肪不超过每日50克，以碳水化合物补足热量的需要。禁用含嘌呤高的食物(动物性食品中嘌呤含量较多)如：内脏、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、干豆类(因含腺嘌呤高)。大量喝水，液体进量不少于每日3000ml。缓解期的膳食：膳食要求是平衡膳食，以维持理想体重。蛋白质每日不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的食物；有限量地选用含嘌呤中等量的食物，其中的肉、鱼、禽类每日(或每周五次，视病情而定)用60-90g，还可用煮过汤的熟肉代替生肉。其中的蔬菜只能选用1小份；另外可自由选用含嘌呤低的食物。忌酒！保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100-1000mg)瘦肉类：肝、肾、胰(胰脏)、心、脑、肉馅、肉汁、肉精、肉汤(各种肉、禽制的浓汤或清汤)鱼类：鲭鱼、鱼卵、小虾、贻贝(蚝、淡菜)、沙丁鱼、凤尾鱼禽类：鹅、鹧鸪(斑鸠、石鸡)其它：酵母(酿造或烤面包用)。含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤90-100mg)除含嘌呤高的食物之外的：肉类、禽类、干豆类、干豌豆、鱼类、贝壳类、水产、菠菜、扁豆、芦笋(龙须菜)、蘑菇。含嘌呤很少的食物谷类：各种精白或强化的谷类及其制品，如细加工的玉米面等。精白或强化面粉制品，如面条、通心粉、蛋糕、饼干等乳类及其制品：牛奶、干酪(企司)、适量奶油、冰淇淋蛋类及其制品：鸡蛋蔬菜类：除列于含嘌呤中等的食物以外的蔬菜水果类：各种水果硬果类：花生、杏仁、核桃等油脂类(适量)：植物油、动物脂肪、黄油、人造黄油其它：盐、糖、醋等调味品，茶、咖啡、巧克力、橄榄、泡菜、香料统计报告表明：5-10年的痛风患者，由于体内尿酸沉淀长期附着在骨节肾脏上得不到清除，加上过量服用秋水仙碱等西药，对肾脏的危害极大，近1/4的患者最终并发肾衰竭、尿毒症。痛风常与高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管等疾病并存，若痛风与上述疾病合并，将会带来更为严重的后果。痛风的起因是血尿酸过多，按高尿酸血症形成的原因，可将痛风分为原发性和继发性两类。在此基础上，根据尿酸生成和代谢情况，又可进一步分为生成过多型和排泄减少型。那么痛风的治疗有哪些呢?一、痛风的治疗——急性期的治疗1、秋山仙碱，首次1mg0.5mg/次，1次/h，直至症状缓解，或发生胃肠道瓜或达最大量6mg/d为止;第2天始0.5mg/次，每日2～3次，维持数日后停药。注意白细胞减少，肝功能损害等不良反应。2、非甾体抗炎药：(1)吲哚美辛苦(消炎痛)，25mg/次，每日3次。(2)扶他林，25～50mg/次，每日3次。(3)其他如奇诺力、芬必得、布洛芬、萘普生、炎痛喜康等均可选用。3、糖皮质激素：当上述药物对于痛风的治疗无效或不能耐受时采用，不宜长期用，疗程2～3天。泼尼松5～10mg/次，每日3次。二、痛风的治疗——间歇期和慢性期的治疗目的是血尿酸控制在正常范围，预防痛风急性发作，减少并发症的发生。1、排尿酸药：适用于血尿酸水平高，肾功能尚好的病人，应碱化尿液，多饮水。(1)羧苯磺胺，商品名丙磺舒，250mg/次，每日2次，2周后增至500mg/次，每日3次数。少数病人可有发热、皮疹、胃肠道反应及痛风急性发作不良反应。(2)苯磺唑酮，50