癌性疲乏的护理

癌性疲乏的护理【评估】1、病情评估1)等级量表(用无、轻度、中度、重度代表严重程度)或数字化量表(0-10级，0代表无，10代表最严重)2)肿瘤治疗的功能评估-疲乏(FACTF)、肿瘤治疗的功能评估-贫血(FACTAn)，这两份亚量表集中评估功能状态，测量生命质量3)Piper疲乏自评量表(PFS)，该量表简便易行，评价疲乏的主观感受，允许评估干预策略2、心理状况3、自理能力【护理要点】1)按上述评估中所列各项观察病情变化2)及时了解患者的需求，依据循证护理证据，结合临床工作经验，提供对症护理。3)运动可以缓解疲乏，结合患者的实际情况,对活动的内容、强度、持续时间和频度加以限定，具体方式因人而异，注意协调活动和休息，以患者耐受能力为度，制订出针对性较强的活动计划。4)帮助患者合理安排活动和休息,做到劳逸结合，在对癌症患者的活动计划提出建议时，还需兼顾患者功能的恢复。5)帮助患者树立正确的信念、建立积极的应对方式，改善生命质量，缓解压力，减轻因患癌症而出现的诸如疲乏等不适的体验6)鼓励患者参加社交活动，建立健康的社会关系等，适度恢复工作、回归社会同样能对改善其心理状况起到积极的作用。7)教会患者逐步养成良好的饮食习惯(少量多餐，选择富有营养的饮食，忌酒类和含咖啡因的食物)和睡眠习惯8)给药护理，盐酸哌醋甲酯(患者自控给药)可以改善疲乏,缓解相关症状,提高生命质量，在药物使用过程中，护士应熟知给药护理的原则。【健康指导】1、向病人及家属介绍引起疲乏的原因和相关知识。2、帮助病人选择有效的自我缓解疲乏的方法。3、帮助病人掌握解除对疲乏的思想顾虑及应对消极情绪的正确方法。4、告诉病人癌因性疲乏是极为常见的症状，但由于其内涵的复杂性和多面性，对癌因性疲乏的处理不能依赖单一的方法，需结合患者的实际情况，采用综合措。发生猝死的应急预案及程序（一）应急预案值班人员应严格遵守医院几科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，以便及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，按要求完好率达到100%，急用时可随时投入使用。医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、本科急救仪器性能、、使用方法及注意事项。抢救使用中及时连接电源，防止电池耗竭。发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请其他患者或家属帮助呼救其他医务人员。增援人员到达后，立即根据患者情况、依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。抢救中应注意心肺脑复苏，开放两条静脉通路。发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请其他患者或家属帮助呼叫其他医务人员。其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。（二）程序防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程备注：抢救无效死亡，协助家属运走尸体，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。二、住院患者发生误吸时的应急预案及程序（一）应急预案住院患者因误吸而发生病情变化后、护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者处于神志清楚时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患者处于昏迷状态时：可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察患者面色、呼吸、神志等情况。并请其他患者或家属帮助呼叫其他医务人员。其他医务人员应迅速备好负压吸引用物（负压吸引器、吸痰管、0.9％生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。给患者行持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。及时采取脑复苏，给患者头部戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给患者脑细胞活性剂、脱水剂等。护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。患者病情好转、神志清楚，生命体征逐级平稳后，护理人员应给予患者：清洁口腔，整理床单位，更换脏床单及衣物。安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。待患者病情完全平稳后，向患者详细理解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似问题和情况。（二）程序立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程三、药物引起过敏性休克的应急预案及程序（一）过敏反应防护措施护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验结果，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。实验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、体温单、护理记录单上注明过敏药物名称，在床头挂过敏阳性标识条，并告知患者及其家属。经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药72小时，应重做过敏试验，方可再次用药。抗生素类药物应现配现用，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可以使药物效价降低，影响治疗效果。执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生。（治疗盘内备肾上腺素1支）。药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20－30分钟，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。（二）过敏性休克急救措施患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。改善过敏患者缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵守医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸，应立即准备气管插管，必要时配合施行切开。迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂兴奋呼吸，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不易搬动。按《医疗事故处理条例》规定6小时内及时、准确地记录抢救过程。（三）程序1．过敏反应防护程序询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用该药、标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现配现用→严格执行查对制度→首次注射后观察20－30分钟。2．过敏性休克急救程序立即停止用药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。四、患者自杀的应急预案及程序（一）应急预案发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生。检查患者病室内环境，若发现私藏药品。锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。告知家属24小时监护，不得离开。详细交接班，密切观察患者心理变化，准确掌握心理状况。查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激的影响。发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者能否抢救，如有可能立即抢救。保护现场，包括病室及自杀处。通知医务处或总值班，听从安排处理。做好家属的安慰工作。（二）程序患者有自杀倾向时→报告护士长及分管医生→没收危险物品→家属24小时监护→详细交接班→密切观察患者心理变化→查找患者自杀原因→做好心理护理→患者自杀立即通知医生→判断能否抢救→立即抢救→保护现场→通知医务处或总值班→做好家属安慰工作。五、患者外出或不归时的应急预案及程序（一）应急预案患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不得允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，再病情允许地情况下，经主管医生批准、患者及家属在护理记录单上签字方可离开，并在规定事件内返回病房。一旦发现患者私自外出，立即报告护士长，通知主管医生。根据患者所留下地通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。必要时通知医务处、护理部或总值班。患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。（二）程序交代住院须知→告知患者住院期间不允许私自外出→加强巡视→减少患者外出机会发现患者外出→报告护士长→通知主管医师→与家属取得联系→必要时通知医务处、护理部或总值班→外出未归→两人清理物品→贵重物品交保卫科六、停水和突然停水的应急预案及程序（一）应急预案接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。（二）程序接停水通知→做好停水准备→储备水源突然停水→与总务科或总值班联系→查询原因→向患者做好解释七、泛水的应急预案及程序（一）应急预案立即查找泛水原因，通知其他原因人员，积极采取措施阻止继续泛水。不能自行解决者，立即通知总务科或总值班。协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。告诫患者，不可涉足泛水区域或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。（二）程序查找泛水原因→积极采取措施→通知总务科或总值班→协助维修人员→保持环境清洁→告诫患者→防止跌倒八、停电和突然停电的应急预案及程序（一）应急程序通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，准备替代的方法。突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃照明。与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。加强巡视病房，安抚患者，同时防火、防盗。（二）程序接到停电通知→备好应急灯→准备动力电器的应急方案突然停电后→采取措施保证抢救仪器的运转→开启应急灯→与电工班联系→查询停电原因→加强巡视病房→安抚患者→防火防盗九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序（一）应急预案值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。住院患者呼吸机过程中，如果突然意外停电、跳闸等紧急情况时，医护应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。部分呼吸机本身带有蓄电池，在平日应定期充电，使蓄电池始终饱满状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。突然停电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生查看患者，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。护理人员应遵守给予患者药物治疗。来电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理病历中。（二）程序突然断电→使用简易呼吸器→通知值班医生→调整患者呼吸→观察病情变化→立即联系有关部门→尽快恢复通电→随时处理紧急情况→遵医嘱给药→来电后重新调整、应用呼吸机→准确记录十、失盗的应