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1目录第七章注意事项第一节化学治疗的护理………………………………………………………………………………2第二节放射治疗的护理………………………………………………………………………………4第三节癌症患者的口腔护理…………………………………………………………………………6第四节中药调理………………………………………………………………………………………7第五节饮食调理………………………………………………………………………………………8第六节出院后的注意事项……………………………………………………………………………11第八章癌症患者的身心照顾第一节身体照顾………………………………………………………………………………………12第二节心理照顾………………………………………………………………………………………14第三节临终照顾………………………………………………………………………………………192第七章注意事项第一节化学治疗的护理一、化疗病人应具备的条件1、全身状况尚好，无心、肝、肾主要脏器损害2、无明显骨髓抑制，红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白数量在正常范围二、化疗的注意事项肿瘤化疗是目前常用的治疗方法之一，专业性较强。患者在化疗时与医护人员配合的好坏，直接影响疗效，因此，提醒肿瘤患者在化疗时要注意以下问题：1、情绪安定。在临床上一听到化疗便惶恐不安的人，其药物副反应常常要比能坦然处之的病人严重。2、饮食适宜。不少化疗药物使用时会有胃肠到反应，如食欲减退、恶心呕吐或腹泻等。因而在化疗期间患者进食宜适量，口味清淡、不要加重消化道的负担。加强营养可在化疗反应过程之后进行。在使用某些化疗药物后，口腔粘膜会变薄易溃，所以应注意口腔卫生，食物宜细软、少渣，以免损伤粘膜造成口腔溃疡。在使用主要以肾脏排泄的抗肿瘤药物如顺氯氨铂等时，要多饮开水，促进排尿，对减轻肾毒性有好处。3、配合注射。不少化疗药物需静脉注射或点滴给药。其中有的药物不能溢出血管，否则会刺激正常组织引起局部炎症甚至溃烂，使病人增加不必要的痛苦。因此，护士做注射或在滴注药物时，患者要尽量少动注射部位，避免针头滑出血管。4、减少暴晒。有的化疗药物如氟尿嘧啶等，用药后，患者的皮肤在一定时间内会对暴晒日光显得敏感，使皮肤色明显加深。因而，在用此类药物时不宜多晒太阳。5、避免受孕。一般说来，肿瘤鄙人虽然并不是不能过性生活，但应有节制。在化疗期间，应当避免受孕。相当一部分抗肿瘤药物都有致突变、致畸变的副作用，对妊娠头3个月的影响尤为突出，尤其要慎重。6、预防感染。化疗可引起白细胞尤其是粒细胞的减少，还不同程度的抑制免疫功能，长在不知不觉中使病人对多种病原体易感，需有所警惕。7、合理用药。目前不少肿瘤病人在用药时存在中西医并举、种类过多的情况，在用化疗药的同时常常还用解热止痛药、安眠药、营养滋补药、抗生素等等。由于药物种类多造成不良反应，使抗肿瘤药物毒性增加的情况屡屡发生。如将顺氯氨铂与氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素或丁胺卡那霉素并用，可致顺氯氨铂肾毒性加重，甚至引起肾功能衰竭。因此，肿瘤病人的用要不在多，贵在精而合理，在化疗期间尤其应注意。三、化疗中常见的不良反应到目前为止，抗癌药物大多数缺乏选择性地杀伤癌细胞的作用，往往在杀伤癌细胞的同时，对正常的组织细胞也产生一定影响和损伤。所以，化疗在其治疗作用的同时，常伴有不同程度的不良反应。常见的不良反应如下：1、即刻反应：过敏性休克、心律失常、注射部位疼痛。2、早期反应：恶性呕吐、发热、食欲减退、腹痛、流感样综合症及膀胱炎等。3、中期反应：出现骨髓抑制（多在1-3周内出现，亚硝脲类药物可推迟到4-6周出现）、白细胞及其他血细胞减少、免疫功能受抑制、皮肤和粘膜反应、口腔炎、腹泻、皮疹、脱发、末梢神经炎、神经反射消失、麻痹性肠梗阻以及肾脏毒性等。4、延迟反应：常在数月内出现，如皮肤色素沉着；损伤人体重要器官或系统，如阿霉素引起心肌损害、平阳霉素引起肺纤维化、甲胺蝶呤引起的肝毒性、顺氯氨铂引起的肾毒性；改变内分泌，如出现男性女性化、女性男性化。另外，还可能有生殖系统功能障碍及致癌作用、致畸作用。作为癌症患者，了解化疗药物的性能及使用时出现的不良反应是十分必要的。在化疗前，积极做好思想准备，保持良好的精神状态和营养状况，认真遵守医嘱，及时、准确、安全的用药，密切观察病情的变化，与医生保持联系，预防和减少不良反应，保证化疗顺利的进行，达到早日康复之目的。四、化疗过程中恶心呕吐的自我护理1、心理准备。明确精神因素与发生恶心呕吐有一定联系，保持乐观的情绪和良好心态尤其重要。2、恶心呕吐时，将准备好的接呕吐物的容器置于伸手可及处。呕吐时，侧卧以防误吸。3、呕吐后及时更换藏的衣服和被褥，清理污物，用温开水漱口，用温热柔软的毛巾擦净口鼻周围残存的呕吐物。然后开窗通风、保持室内空气清新，并充分卧床休息。34、饮食调整。化疗期间病人食欲不振，营养状况下降，会影响治疗效果，合理饮食有助于维持营养平衡。原则上化疗时无需忌口，但应从以下几方面注意：（1）以少量多餐代替每日三餐，进食时细嚼慢咽以免饮食过饱；（2）饭前漱口清除口内异味，进餐时采取半卧位或坐位有助于消化；（3）尽量选择冷或室温的食物，这样不会为热食品发出的气味所困扰；（4）多饮清水、冰凉饮料可缓和胃部不适。西瓜等水果清凉健胃、清渴解烦。但用氟尿嘧啶时易引起腹泻，因而，此时生冷食品不宜食用；（5）根据自己爱好选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鱼、瘦肉、豆类、水果、蔬菜、面食等；（6）避免甜、油炸、高脂饮食恶心呕吐是化疗病人不可避免的副反应，但通过合理治疗、适当护理、病人积极配合，能有效的控制或减轻患者恶心呕吐的发生，改善病人生活质量，以顺利完成化疗方案。第二节放射治疗的护理一、放射治疗后的注意事项4通常放疗后要做到：1、定期随诊复查；2、维持肌体的生理功能；3、保障营养，以易消化吸收的高蛋白、高维生素的饮食为主；4、克服中药或进行免疫疗法已提高机体免疫功能，防止转移和复发；5、积极治疗放射副反应和后遗症6、注意照射局部的保护，如照射野的清治、避免物理和化学刺激。同时对肿瘤所在的器官或照射时包括在内的正常器官或组织也要避免感染。照射过的部位，即使疑有局部复发，也不可轻取活检，否则伤口不易愈合。特别要注意区别是复发还是放射反应。有时要经过一段时间，才能慎重做出诊断。二、放射反应的处理接受放疗的病人，由于放射线对正常组织也有损伤，故出现不同的症状。常见的放射反应及处理的方法如下：1、血象改变骨髓受放射线抑制，使白细胞、血小板数量减少，所以放疗期间必须每周检查血常规。发现血象下降，可使用提高白细胞的药物治疗。当白细胞降至3X10的九次方以下时，应由医师决定是否暂停照射。白细胞低于1X10者，应予保护性隔离，以防激发感染，导致败血症等。2、消化道反映头颈部照射的患者，口腔粘膜容易溃破，故应注意口腔卫生，饭前、饭后及邻睡前用多贝尔氏溶液漱口。粘膜溃疡者，进食时很痛，可用1%的地卡因或普鲁卡因漱口，以保证进食顺利。由恶心呕吐、食欲不振等症状的病人，除对症用药外，应选择富含蛋白质、维生素的食物，并保持色香味美。此外，必须戒烟戒酒，不吃刺激性和过硬、过热的食物，以保护消化道粘膜。3、皮肤反应皮肤经放射线照射后，可出现红斑、干性脱皮、湿性脱皮。患者应注意保持皮肤的清洁、干燥，切勿用水和肥皂擦洗照射部位，不能贴胶布，不能用碘酒和红药水，不能搔抓。出汗时，可用软毛巾轻轻吸干。头颈部照射者可用柔软的布或绸子填在衣领与皮肤之间，减轻摩擦。夏天日光强烈，外出时应戴草帽或撑伞，避免阳光损伤皮肤。如果发生湿性脱皮而未发炎化脓，可涂上龙胆紫，加快收敛。倘若皮肤起泡、发炎，可用生理盐水冲洗后，再用硼酸软膏包扎1-2天，带脓液排尽，将皮肤暴露。4、唾液腺萎缩头颈部照射者往往因唾液腺萎缩而时时感到口干难忍，此症状常延至照射结束后1年之久，可用黄芪、天花粉、党参等中药熬汤代茶，不时饮用，既能增加津液，又能提高免疫力。5、放射性肺炎正常肺组织能忍受中等放射剂量。随着照射数的递增，肺的结缔组织和支气管粘膜会充血、水肿，发生急性炎症。主要症状有干咳、轻度气急、不规则低热。炎症后期，症状加重，并可发生肺源性心脏病，这不仅影响癌症的得知廖，严重者可导致死亡。轻度的放射性肺炎，可暂停照射，使用镇咳、止咳、止喘、化痰及维生素等药物治疗，发热者应使用大剂量抗生素治疗。症状重的应中止照射，并加用肾上腺皮质激素等治疗。患者必须卧床休息，注意保暖。三、头颈部癌症患者放疗期间的自我护理头颈部癌症患者如能掌握好放疗期间的自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，而且能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。1、自我心理疏导要学会进行自我心理疏导，自我调节心理状态，学习一些卫生健康护理知识，学会安排病后的生活，了解放疗的效果，重新调整与家庭、朋友、同事、领导的关系，保持豁达开朗的心境，转移对放疗反映的注意力，培养广泛的兴趣与爱好，如看书、绘画、织毛衣、听音乐等，参加社会活动，主动寻求享受快乐的幸福生活，从而提高生活质量。2、口腔的自我护理放射治疗时，由于腮腺、唾液腺军在照射范围，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部疼痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常5是润一下口腔，每天饮水量在2500ML以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。此外，为了保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4-5次。淡盐水的配置方法是：在500ML温开水中加氯化钠（熟盐）3-4G(约小半勺）即可。或用多氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸允交替动作漱口1-2分钟，以清除松动的牙垢。在溃疡局部喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，并作张口牙齿运动，使口腔粘皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30分钟勇0.1%的卡因复方维生素b溶液，即复方维生素b溶液100ml+2%的卡因5ml，口含2-3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。3、鼻咽部粘膜自我护理由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠的症状，严重者可影响休息和睡眠。因而天气干燥时，要在室内置一盆水，使室内保持一定的湿度，并用清鱼肝油或复方薄荷油滴鼻。每日3-4次。最好是学会正确地掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法并预备好常用的液体。具体操作方法是：在鼻咽冲洗器内装入100ml冲洗液，右手持鼻咽冲洗器，有两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力摁鼻，以防鼻咽内压增大，继发其它部位感染。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起、放疗前、睡前各一次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。如合并感染时改用0.3%的双氧水冲洗。4、照射野皮肤的自我护理放疗后方社区皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张，可出现放射性皮肤反应。故放疗期间要保持局部皮肤清洁干燥，有汗擦干，因水分电离加重皮肤损伤，不应穿高领或者硬领的衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾、热水擦洗。外出时可避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，，可用1%的冰片滑石粉洒于患处。湿性反应则用救伤油抹于患处。每日4次，局部暴露，保持清洁，以防感染。此外还应保持放射野标记的清晰，切不能私自涂改，否则将造成不必要的损伤。5、放疗期间的膳食结构古人云：民以食为天。这是说人体生命的维护要靠饮食。得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢紊乱。合理的膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫力，减缓或抑制肿瘤的发展，有利于顺利地完成放射的治疗。故应多吃营养价值高的、必须氨基酸较齐全、配搭比较好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品，花生、香菇、西红柿、柑橘等。戒烟酒及辛