癫痫几个临床研究问题的思考

癫癎几个临床研究问题的思考张洪斌山东中医药大学2002年讨论要点临床研究应重视对疾病概念阐述中医对癫癎的认识丰富、全面、深刻癫癎的病因癫癎的诊断、分类与临床表现应重视癫癎的治疗临床研究中应注意的几个问题指导思想中西医学对癫癎病的基本认识对中西医结合问题的探讨对中医学术继承发扬创新问题的思考科学的疾病概念对临床研究具有重要意义•目前西医对癫癎的基本定义概念1.癫癎是灰质的突然、不定时的、过多的、急速和局部放电。(Jackson1958反映了癫癎的电生理性质无临床表现)概念2癫癎是由不同原因引起的脑的慢性疾病，其特征是由于大脑神经元过度放电所引起的具有种种临床和实验室表现的反复发作。(1973世界卫生组织）概念3癫癎是一种临床综合征，其特征为反复发作，大脑神经元异常放电所致的大脑功能失调，表现为运动、感觉、意识、植物神经、精神等不同障碍，或可兼而有之。（发作性、异常放电、脑部疾病；本质、特征、临床表现。）概念4癫癎是一组有共同特征的症状群，表现为某些神经元突然、相对短暂而过度的放电，伴有可观察到的一种或几种脑功能障碍。《实用癫癎病学》目前较通用的概念由颅内或颅外的原因所致的脑部兴奋性过高的某些神经元突然、过度、重复地放电，引起脑功能短暂异常。中医对癫癎的定义概念1癎证一种发作性神志异常性疾病，又名“癫癎”或“羊癎风”。其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。（二～五版中医教材）概念2癎病系指脏腑受伤，神机受累，元神失控所致，以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。又有“癎证”，“癎”、“羊癎风之称。（六版规划教材、七版癎）概念3癫癎是以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中如作猪羊叫声等神志失常为主要临床表现的一种发作性的疾。又称癎证，癫疾，属称“羊癎风”。《实用中医内科学》误区：1.突出临床表现的具体描述2.缺乏对疾病本质的描述或定义，对其临床发作表现得多样性、反复性认识不够3.强调了癫癎的大发作参考概念大脑内外某种原因引起的头部疾病，发病时具有昏仆不省人事，口吐白沫或流涎，有人虽然不昏仆倒地，表现该病发作时具有突发性、暂时性、反复性、自限性、易变性和长期性六大特点，表现为运动、感觉、行为、知觉和意识的障碍。李功彦等《癫癎的诊断与治疗》由各种原因引起的脑部疾病。发病时可有昏仆、抽搐、口吐白沫或流涎，或表现为运动、感觉、行为、知觉和意识等方面的异常。该病具有突发性、暂时性、反复性、自限性等特点。（病位、表现、特征）祖国医学对癫癎的认识内容丰富、深刻“人生而有巅疾者，名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”“巅疾始作，先反僵，因而脊痛。”“巅疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤。”“巅疾始作，而引口啼呼，喘悸者。”《内经》《内经》对癫癎有了基本认识•病名•病因•病位•临床表现•先兆症状隋.巢元方《诸病源候论》“癫者，卒发仆地，吐涎沫，口歪目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”“发作时时，反目口噤，手足相引，身体皆然。”“若僵惊，起如狂。”大发作、精神运动性发作唐.孙思邈《千金方》“目瞳子卒大，黑如常，是癎候。”“鼻口青，时小惊，是癎候。”“弄舌、摇头，是癎候。”“卧惕惕而惊，手足振摇是癎候。”小发作宋.严用和《济生方》五癎：马（心）、羊（脾）、鸡（肝）、猪（肾）、牛（肺），五畜、五脏。分类；临床意义金元.《丹溪心法》“癎证有五，无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”明.方贤《奇效良方》“惊癎为病，废头目，口目或一目双目，或昏或盲，或斜视，或头歪，或摇头，或战脑。”“痰癎为病，此患似张狂，作之不常……其人张狂，如梦中，如半醉，灯下不识人……如狂。”局限性癫癎（Jackson'）精神运动性癫清.程钟龄《医学心悟》“医家听其五声，分其五脏，……，虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定癎丸主之，即愈之后，可用河车丸以断其后。”癫癎病因•中医七情失调先天因素脑部外伤饮食不洁感受外邪西医原发性１.遗传２.抑制性神经介质丙种氨基丁酸（GABA）缺乏;丙戊酸钠影响GABA代谢３.兴奋性神经介质乙酰胆碱（Ach）增多４.脑腓肽刺激５.微量元素缺乏（锰、铅）６.免疫学说７.脑内微循环障碍……继发性脑发育障碍（先天）脑部后天性疾病（外伤、肿瘤、脑血管疾病、颅内感染、变性等）中毒（药物、金属、乙醇等）全身代谢性疾病、内分泌、高血压脑病、心、肾、肝、肺疾病、风湿、甲亢、白血病、水电酸碱失衡、低血糖等诱因用药不当饮食不节休息不足精神刺激月经发热其他……重视癫癎的诊断、分类与表现拓宽临床思路１.诊断依据发病特点个人史家族史体检辅助检查（化验、X-ray、CT、MIR、EEG）２.分类原发性继发性(症状性)大发作、小发作、婴儿痉挛、精神运动性发作、局限性癫癎、癫癎状态、特殊型癫癎……附：特殊型癫癎诱发感觉诱发（视觉、听觉、嗅觉）接触诱发特殊症状不同部位疼痛（腹、四肢或单肢、头）发热、寒冷、出血、眩晕、耳鸣、哭泣、笑、┉诊断依据症状的病因不明，并排除相关疾病同一症状反复发作脑电图异常抗癫痫治疗有效癫癎的治疗问题当引起临床工作者的重视西医治疗癫癎的几个原则１.确诊后用药２.根据病型用药３.单一、小剂量开始，无效增量或联合４.忌频繁替换药物５.坚持用药、停药宜慎。（末次发作一年后开始减药，１～５年视病情停药；对青春期、减药后出现癫癎状态、减药后发作频繁者例外）中医治疗癫癎的几个问题1.发作期的处理；缓解期的治疗2.扶正、祛邪；治标、治本祛邪痰：（祛湿、化痰、涤痰；健脾、吐、下……）火：（清火、泻火、降火：虚火、实火）风：（熄风；平肝、重镇）瘀：（活血、化瘀、逐瘀）扶正补益脏腑、气血调整阴阳3.治疗思路与评价专病专方辨证论治一方为主辨证加减单方、验方（石菖蒲、青阳参、白胡椒）中药加西药综合治疗（中药、针灸、按摩、气功……）几个临床有关问题１.中药剂型改革２.客观评价中药疗效与坚持用药３.中医综合治疗、中西医结合治疗４.挖掘、搜集、整理传统与民间方药５.规范应用西药６.对癫癎的全面、正确认识７.预后80%可获相当满意控制；37%发作减少一半以上；15%无好转。谢谢