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泪器病眼科廖小雪第一节概述一、泪器可分为泪液分泌部、泪液排出部。1.泪液分泌部：包括泪腺、副泪腺、结膜环杯状细胞等外分泌腺。泪腺：反射性分泌腺（冲洗和稀释刺激物的作用）副泪腺：基础分泌腺（湿润角膜、结膜）第一节概述2.泪液排出部：包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。功能：引流泪液入鼻腔泪液泵•睁眼（眼轮轧肌松弛）→腔内形成负压→泪液→（吸入）泪小管、泪囊→闭眼时→眼轮轧机收缩→泪囊中的泪液→鼻泪管→鼻腔•→第一节概述•二、泪器病的主要症状流泪•原因：•1是排出受阻，泪液不能流入•鼻腔而流出眼睑之外，称为泪溢2是泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪第二节泪液排出系统疾病一、泪道阻塞或狭窄部位泪道起始部、鼻泪管下端病因：1.眼睑及泪点位置异常2.泪点异常，泪液不能进入泪道3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄4.其他原因，如鼻阻塞等第二节泪液排出系统疾病临床表现主要症为泪溢。泪溢可造成不适感，并带领美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断擦试眼泪，长期作用可使下睑松弛和外翻，从而加重泪溢症状。第二节泪液排出系统疾病1.婴儿泪溢：鼻泪管下端没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞；可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可形成新生儿泪囊炎。2.成人泪溢：多为功能性泪溢多见于中老年人，眼轮轧机松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍3器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄原因引起的第二节泪液排出系统疾病检查方法：1.染料试验2.泪道冲洗术3.泪道探通术4.X线碘油造影染料试验泪道冲洗术泪总管阻塞第二节泪液排出系统疾病治疗1.婴幼儿泪道阻塞或狭窄保守治疗、若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术。2.功能性泪溢可用硫酸辛及肾上腺素溶液点眼。3.泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪点扩张器或泪道探通针探通。第二节泪液排出系统疾病4.睑外翻、泪点位置异常睑外翻矫正术或（和）眼睑水平缩短术。5.泪道阻塞泪道硅管留置治疗6.鼻泪管狭窄泪囊鼻腔吻合术第二节泪液排出系统疾病二、慢性泪囊炎最常见的泪囊病病因1多继发于鼻泪管狭窄或阻塞2在很多成年患者中泪道阻塞的病因不明3与年龄有关第二节泪液排出系统疾病临床表现1主要症状：泪溢、眼分泌物2专科检查：结膜充血、指压泪囊区有分泌物自泪小点流出3可形成泪囊黏液囊肿第二节泪液排出系统疾病第二节泪液排出系统疾病•药物治疗•1挤出泪囊分泌物，每日四次滴抗生素眼药水•2在泪道冲洗液中加入抗生素眼药水第二节泪液排出系统疾病手术治疗1激光泪道梭通术2泪囊鼻腔吻合术3泪囊摘除术第二节泪液排出系统疾病三、急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎基础上发生病因:致病菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌流行性感冒嗜血杆菌第二节泪液排出系统疾病临床表现1.患眼充血、流泪，有脓性分泌物。2.泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。3.炎症可引起蜂窝组织炎4.数日后泪囊区或炎症减轻或形成泪囊瘘管第二节泪液排出系统疾病第二节泪液排出系统疾病治疗1.早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素2.炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗3.脓肿形成，切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。第三节泪液排出系统疾病第三小节泪囊肿瘤鳞状细胞癌膨胀性缓慢生长泪溢泪道阻塞生长迅速CT泪囊区肿块、边界不清、骨质破坏明显MRI手术摘除肿瘤及泪囊CT实质性肿块、边界清、无骨质破坏乳头状瘤第三节泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病：包括泪腺炎、泪腺肿瘤一泪腺炎分为急性泪腺炎、慢性泪腺炎第三节泪液分泌系统疾病•急性泪腺炎•病因：•1细菌、病毒感染•2由周围组织炎症扩散而来•3全身感染：流行性腮腺炎、麻疹等第三节泪液分泌系统疾病•临床表现•1眶外上方肿胀、疼痛；上睑水肿下垂呈“S形•2耳前淋巴结肿大，可扪及包块并有压痛•3泪腺组织充血肿大•4也可形成脓肿第三节泪液分泌系统疾病•治疗•1细菌、病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物•2局部热敷•3脓肿形成时，切开引流第三节泪液分泌系统疾病•慢性泪腺炎•病因以免疫反应为主，多为眼眶疾病的一部分第三节泪液分泌系统疾病•临床表现泪腺肿大，无压痛，可伴有上睑下垂，在外上眶缘下可触及包块，多无压痛，可有复视第三节泪液分泌系统疾病•治疗针对病因或原发病治疗•1炎性假瘤、肉瘤样病等可局部或全身用糖皮质激素•2对Sjogren综合征可行免疫抑制和抗炎等治疗，辅以人工泪液滴眼人工泪液滴眼第三节泪液分泌系统疾病•二泪腺肿瘤•（一）多形性腺瘤又称泪腺混合瘤•临床表现•1发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块•2触诊时，局部可扪及实质性包块，无压痛•3CT扫描图示•4与恶性混合瘤鉴别诊断第三节泪液分泌系统疾病•治疗•手术切除第三节泪液分泌系统疾病•（二）泪腺腺样囊性癌•临床表现•1病程短•2有明显疼痛、复试、视力障碍•3CT图示•4本病预后较差第三节泪液分泌系统疾病•治疗•手术清除肿瘤，术后配合放射治疗第三节泪液分泌系统疾病（三）多形性腺癌•临床表现•1肿瘤生长快、病程短•21/3左右患者有疼痛•3CT图示•治疗•局部扩大切除或眶内容•物剜除术后放射治疗第三节泪液分泌系统疾病•三泪腺脱垂•病因、临床表现•1老年人：泪腺悬韧带松弛；青年人：眼睑松弛症；儿童：上睑提肌及其腱膜发育异常•2眼睑外上方皮下肿块，质地柔软，易推动•3可突出于睑裂表面第三节泪液分泌系统疾病•治疗•泪腺复位术第三节泪液分泌系统疾病•三泪液分泌过少•病因和临床表现•1先天性泪液分泌过少：如无泪症，•2干性角结膜炎•3其他泪液分泌过少疾病：泪腺疾病（如泪腺炎）•治疗•1局部对症治疗，滴用人工泪液•2无泪症：泪小点封闭第三节泪液分泌系统疾病•四泪液分泌过多•1原发性泪液分泌过多•2继发性泪液分泌过多•3特殊的泪液反常行分泌•治疗•对因治疗你可以拥有美丽人生