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第1页共7页10～11习题B▲一、选择题（每小题1分，共30分。请将答案填在下面的表格内）1.男，42岁，冬季咳嗽4年，诊断为慢性支气管炎，下列哪项最有意义A咳嗽无咳痰B咳嗽有痰液C咳嗽伴咯血D咳嗽伴发热E吸烟史2.男，73岁，查体有桶状胸。为鉴别阻塞性肺气肿与老年性肺气肿，肺部听诊下列哪项支持前者A肺底捻发音B肺泡呼吸音减弱C呼吸音粗糙D呼气延长E水泡音3.男性，50岁，糖尿病6年，发热3天，咳痰少量带血丝，肺部未闻啰音，胸片右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，血WBC9.2×10的9次方/L。采取哪项治疗措施A抗结核药+口服降糖尿B万古霉素C氨基苷类抗生素D抗结核药+胰岛素E广谱抗生素4.下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案A异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月然后异烟肼，利福平7个月B异烟肼、链霉素、对氨水杨酸1年C异烟肼、对氨水杨酸、氨硫脲1年D异烟肼、利福平、链霉素2月，然后利福平、异烟肼3个月E利福平、乙胺丁醇，对氨水杨酸1年5.肺炎链球菌肺炎A胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布B胸片大片状阴影内有空洞，液平C胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平D两肺纹理增强呈卷发样阴影E有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影6.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是A热退停药B热退3天C热退5～7天D症状体征消失E胸片病变消散7.慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅A应用糖皮质激素B雾化吸入祛痰剂C大量补液D应用快速利尿剂E帮助患者翻身拍背8.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是A通气/血流0.8B通气/血流0.8C弥散功能障碍D肺动-静脉样的分流E肺泡通气不足9.中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是A茶碱类B糖皮质激素Cβ受体激动剂D抗胆碱能类E抗过敏类10.显性肺动脉高压的诊断标准是A静息时肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O）B运动后肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O）C静息时肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）D运动后肺动脉平均压≥4.0kPa（30mmHg）E运动后肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）11.判断糖尿病控制程度较好的指标是A空腹血糖B饭后血糖C糖化血红蛋白D空腹血浆胰岛素含量EOGTT12.成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用第2页共7页A每4小时静脉注射50U胰岛素B每4小时静脉滴注5～10URIC每2小时静脉滴注5～10U（PZI）D每小时静脉滴注4～6URIE每小时静脉滴注5～10UPZI13.女性，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是A运动疗法+饮食疗法+胰岛素B饮食疗法+胰岛素C饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪D单纯胰岛素治疗E甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素14.男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷如此病人经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，1小时后又进入昏迷，最可能发生的是A低血糖昏迷B酸中毒昏迷C反应性高血糖症D脑水肿E稀释性低钠血症15.皮质醇增多症特有的临床表现是A高血压B皮肤多毛C骨质疏松D向心性肥胖E糖耐量低减16.一女性甲亢患者，丙基硫氧嘧啶+心得安治疗两个月，T3，T4恢复正常，但甲状腺肿及突眼加重，应加用A心得安B甲状腺片C复方碘液D再加一种抗甲状腺药E皮质醇17.甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是A丙基硫氧嘧啶B他巴唑C放射性131I治疗D手术次全切除甲状腺E复方碘溶液18.女性，22岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与淤斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×10的9次方/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜,该患者治疗半年仍反复发作，可考虑A加大糖皮质激素剂量继续使用A改用达那唑C改用免疫抑制剂D血浆交换E脾切除19.一个52岁女患者，心悸，多汗，手颤，逐渐消瘦二年，未曾看病，近一周发冷，咽痛，发烧，上述症状加重，恶心，呕吐，频繁腹泻1天，查体:T40.2℃，P180次/分，大汗淋漓，甲状腺弥漫性Ⅱ°肿大，有血管杂音，最合适的措施是A.积极控制感染B.化验T3，T4，TSHC.化验血白血球及大便常规D.立即纠正脱水E.按甲状腺危象治疗20.治疗非霍奇金病ACHOPBDAC苯丁酸氮芥DMOPPE羟基脲21.治疗急性非淋巴细胞白血病ACHOPBDAC苯丁酸氮芥DMOPPE羟基脲22.缺铁性贫血A可见Auer小体B红细胞大小不等，中心淡染区扩大C细胞中含粗大嗜清颗粒比例≥30%D骨髓增生低下，造血细胞减少E红细胞中有染色质小体23.急性早幼粒细胞白血病A可见Auer小体B红细胞大小不等，中心淡染区扩大C细胞中含粗大嗜清颗粒比例≥30%D骨髓增生低下，造血细胞减少E红细胞中有染色质小体第3页共7页24.男性，16岁，发热，贫血，出血，肝脾肿大，全血细胞减少，骨髓原始细胞占90%，POX（-），非特异性酯酶（-），诊断为A急淋白血病B慢粒白血病C急粒白血病M3型D慢淋白血病E淋巴瘤25.中枢神经系统白血病多见于A急粒B急单C慢粒D慢淋E儿童急淋26.再障下列哪些不正确A骨髓增生低下B铁剂、叶酸治疗无效C浆细胞单核淋巴细胞等非造血细胞增多D巨核细胞数量减少E慢性病例，贫血感染出血较轻27.口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是A不间断地服用6～8周B一直服用到血红蛋白达到正常水平C到略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常水平D服至血红蛋白高于正常水平，以免复发E血红蛋白达正常后再继续服一个月，6个月时还可复治3～4周28.男性，34岁，突然寒战高热，咳嗽，两周后咳大量脓臭痰，查体:右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音，WBC21×10的9次方/L，中性粒细胞0.88,此病人X线胸片可能出现的变化是A右肺下叶背段均匀一致的片状阴影B右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞C片状阴影内有厚壁空洞，内壁凹凸不平D空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影E两肺纹理增强呈卷发状阴影29.女性，17岁，高热，咳铁锈色痰，右下肺部呼吸音弱，以下哪项不正确A卧床休息支持治疗B首选青霉素C青霉素过敏的选用红霉素D用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素E抗生素疗程5～7天30.类白血病反应ANAP强阳性Bt（9:22）（q34:q11）CPAS阳性D过氧化物酶阳性E非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制二、填空题（每空0.5分，共10分）1．慢性支气管炎临床分型分为和。2．慢性阻塞性肺气肿并发症有。3．诊断肺结核金标准。4．缺铁性贫血在血红蛋白恢复后应继续应用铁剂个月。5、按组织学特征，支气管肺癌可、、、。6.呼吸衰竭按动脉血气分为和。7.甲状腺功能亢进症的典型表现有、和。8.目前认为再生障碍性贫血的主要发病机制可概括为、、。三、名词解释题（每题4分，共20分）第4页共7页1、Somogyiphenomenon:2隐性肺动脉高压：3.communityacquiredpneumonia,CAP：4.ITP：5、DIC:disseminatedintravascularcoagulation四、简答题（每题5分，共25分）1.试叙哮喘严重发作的抢救措施2、甲亢危象的治疗原则：3、试述再生障碍性贫血的诊断标准：第5页共7页4、简述糖尿病的诊断标准：5．简述Cushing综合征的病因分类：五、病历分析（每题5分共15分）患者，女，24岁。发热、咳嗽伴胸痛3天。患者3天前因淋雨后出现发热，伴寒战、咳嗽，测体温39℃，自服头孢拉丁0.5tid，疗效不佳，且咳嗽进一步加重，伴咯铁锈色脓痰，并出现右侧胸痛，遂来急诊。体格检查：T39.5℃，P110bpm，Bp110／70mmHg，热病面容，颜面潮红，鼻翼煽动，口唇疱疹，右肺呼吸动度减弱，语音震颤增强，叩诊呈浊音，听诊右肺呼吸音减低，可闻及中小水泡音；心率110bpm，律齐，心音有力，未闻及杂音。1.该病人最可能的诊断及诊断依据.2.应进一步做那些检查?3.简述该病人的治疗方案.答案！一、选择题1BDDAA,6BDEBC,11CDBDD16BCEEA,21BBCAE,26EEBDA二、填空题1、单纯型喘息型2、自发性气胸肺心病呼吸衰竭胃溃疡继发性红细胞增多症3、痰查结核杆菌4、3-65、鳞状上皮细胞癌未分化细胞癌腺癌支气管肺泡癌6、I型呼衰II型呼衰7．T3、T4分泌过多所致的临床表现、甲状腺肿大、眼征8．造血干细胞缺陷、造血微环境障碍、免疫机制异常三：名词解释1、Somogyiphenomenon:为常见空腹高血糖原因之一（1分），过量胰岛素治疗出现低血糖后（1分），低血糖反应导致体内释放大量生糖激素（1分）又迅速出现代偿性高血糖（1分）。2隐性肺动脉高压：一般常无症状，仅在重度体力活动发生呼吸困难（1分），静息时肺动脉平均压20mmHg（1.5分），而运动后肺动脉平均压30mmHg（1.5分）。3.communityacquiredpneumonia,CAP：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义第6页共7页上的肺间质）炎症（2分），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎（2分）。4.ITP（特发性血小板减少性紫癜）是一种自身免疫性出血性综合征，也呈自身免疫性血小板减少，使血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，分急性及慢性俩种，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下女性常见。5、DIC:disseminatedintravascularcoagulation，弥漫性血管内凝血（1分），一种临床综合症，指某些疾病因素下首先出现短暂的高凝状态，血小板聚集、纤维蛋白沉着，形成广泛微血栓（1.5分），随后因凝血因子消耗，出现消耗性低凝状态，并继发纤溶亢进，导致全身广泛弥漫出血（1.5分）。四：简答题:1.试叙哮喘严重发作的抢救措施（1）祛除引起严重发作的诱因（1）（2）持续吸氧（1）（3）吸入β2肾上腺素受体激动剂（1）（4）糖皮质激素（1）（5）机械通气（0.5）（6）补液（0.5）2、甲亢危象的治疗原则：防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。一旦发生则急需抢救。抑制T3、T4合成和由T4转化为T3：首选PTU（1）②抑制T3、T4释放：服PTIJ后1-2h再加用compoundiodinesolution（1）③降低周围组织对甲状腺激素的反应：选用肾上腺素能阻滞剂（1）④拮抗应激：可给氢化可的松（hydrocortisone）100mg加入5%-10%葡萄糖盐水中静滴，每6-8h一次；也可用相当量的地塞米松静脉滴注（1）⑤对症治疗：高热者给物理降温或药物降温，避免使用水杨酸类（salicylicaciddrugs）药物降温。供氧，同时监护心、肾功能、微循环功能，防治感染等并发症（1）3、试述再生障碍性贫血的诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。（1分）②一般无脾肿大（1分）。③骨髓检查显示至少一部分增生减低或重度减低（1分）④能除外其它引起全血细胞减少的疾病（1分）。⑤一般抗贫血药物治疗无效（1分）。4、简述糖尿病的诊断标准：如病人有症状具备下列三条之一者诊断为糖尿病（1），①随机血糖≧11.1mmol/l（1）②空腹血糖≧7.0mmol/l（1）③饭后2小时血糖≧11.1mmol/l（1）。如病人无症状，需另一天再测血糖以证实（1）。5．简述Cushing综合征的病因分类：依赖ACTH的Cushing综合征：Cushing病、异位ACTH综合征。（1.5）不依赖ACTH的Cushing综合征：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌(1.5)不依赖ACTH性双侧肾上腺小结节性增生(1)不依赖ACTH性双侧肾上腺大结节性增生(1)五、病历分析1、该病人最可能的诊断是什么？答：大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）2、进一步需要做哪些相关检查？第7页共7页1）血常规；（2）胸部正侧位片；（3）痰涂片作革兰氏染色和荚膜染色镜检