洁悠神在预防留置导尿管伴随性尿路感染中的应用效果

一、立题依据（国内外研究现状、发展趋势和课题的意义，附主要参考文献）尿管源性尿路感染CAUTI(Catheter-associatedurinarytractinfection，CAUTI)[1]是因为尿管插管引起的尿路感染。正常情况下尿道本身处于无菌环境中，插管导尿是侵入性操作，常可导致尿道粘膜损伤，破坏尿道粘膜屏障。为细菌侵人及增殖创造了条件，造成尿道及膀胱逆行感染[2]。美国CAUTI的流行病学调查表明，12％-16％的住院病人因为病情需要都会接受导尿术[3]。文献报道，西方国家CAUTI占到了院内获得性感染的40％，而这个数量的发病率使医院的死亡率增加了大约3％[4]。在我国，院内感染的l／3都来自于尿路感染(urinarytractinfection，UTI)，其中80％是因为留置导尿管。在原有疾病的基础上，尿道感染是导致死亡率升高的第三大原因。CAUTI的发生和很多因素有关，如年龄，性别，基础疾病，尿管留置时间等[5]。研究证明，女性，老年人，自身慢性疾病都是CAUTI的易感因素。UTI的发生使医疗成本不断上升，增加了病人的经济负担。尿管源性尿路感染(CAUTI)的发生是因为导尿管的介入扰乱了宿主的正常防御系统。使得病原菌可以通过导尿管进入泌尿系统。病原菌的传播主要是通过两条途径，一是腔外途径，常见于插管时没有严格遵守无菌操作原则，留置导尿期间尿道口周围细菌沿导管外面黏液鞘进入膀胱[6]。女性患者更容易因此产生感染，因女性尿道解剖的特点，导致尿道周围有肠道细菌，约2／3的患者在留置尿管期间都会发生菌尿。二是腔内途径，护理人员在护理操作中如移动病人，更换集尿袋，膀胱冲洗等等，若不小心使尿液返流入引流管，会引起逆行性感染。随着留置导尿时间的延长，菌尿阳性率逐日增加［7］。探讨导尿管放置后伴随性尿路感染的相关因素及预防对策，已成为众多学者关注与研究的问题。局部应用抗菌药物是否可阻断逆行性感染，延缓或杜绝留置导尿管伴随性尿路感染的发生仍有很大争议。有文献认为抗菌药物冲洗反而会产生更多的耐药菌株［8］。以往预防尿路感染的措施是用0.05%碘伏涂擦尿道口及尿道口外导尿管，能起到清洁和预防感染的作用，但仍有一定的尿路感染率；碘伏是由碘和非离子表面活性剂络合而成，其机制能解聚释放出游离碘，使细菌胞质或胞膜内羟基，多肽和蛋白酶在数秒内被碘化或氧化失去活性并丧失复制和遗传功能[9]。但局部应用抗菌药物是否可阻断逆行性感染，延缓或杜绝尿路感染的发生仍有很大争议，耐药菌株产生更是需要考虑的问题。另一方面，临床上应用抗菌引流袋和抗菌药物的膀胱冲洗等措施也只能短暂的抑制菌尿症的出现[9]。但有人认为应尽量避免用抗菌药物行膀胱冲洗，主要是为了避免破坏泌尿系统的密闭性，也为了防止耐药菌株的产生[10]。他们主张应嘱病人多喝水代替，这样可以减轻药物冲洗带来的副作用。徐波[11]等研究结果表明，在严格执行预防医院感染的各项措施的同时，用清洁水代替消毒剂进行尿道口护理，对病人皮肤无不良刺激，不增加尿路感染的发生。“洁悠神”长效抗菌材料为一种高份子活性剂(有机硅季铵盐)，其水溶性制剂喷洒在导尿管和皮肤表面后可固化为一种隐形广谱物理抗菌膜，即在物体表面和皮肤黏膜表面形成一层致密的带正电荷的网状膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物具有强力吸附作用，致使病原体赖以生存的呼吸酶，代谢酶失去作用而窒息死亡。起持久杀菌或长效抑菌作用，对细菌类、真菌类、病毒类等多种生物病原体。具有杀灭作用，具有广谱性、长效性，可保持局部8小时以上抗菌功能，其抗菌机理为物理抗菌，不影响尿道的生理功能，并可避免在抗生素长期使用后细菌耐药菌株和耐药性的产生，且无毒副作用，从而减少尿路感染的发生率。研究表明：使用洁悠神后，可明显降低留置导尿患者的尿路感染率（仅为6.9%）[12]。因此，对留置保留尿管的患者使用长效抗菌材料“洁悠神”进行尿管表面和尿道口喷洒，能有效降低CAUTI的发生，有明显预防作用，而且“洁悠神”的抗菌机理为物理抗菌，不影响尿道的pH值及生理功能，并可避免在抗生素长期使用后细菌耐药菌株和耐药性的产生，无毒副作用[13]。但“洁悠神”仅阻断腔外途径，仍不能完全解决保留尿管后尿路感染的全部问题。虽然如此，目前“洁悠神”长效抗菌材料局部应用仍是一种较好的减低保留尿管后尿路感染发生率的方法。从大量的文献可知，CAUTI已引起了广大医护人员的关注，考虑到CAUTI的发生对患者带来的危害，对医疗资源造成的额外浪费，且会使治疗变得更为棘手，医护人员有必要加强对CAUTI的认识。对需要导尿术的患者，要重视预防。从初期就要做好预防工作，尽量避免感染的发生。同时也要做到患者发生感染时及时发现，有效处理。这就要求我们掌握大量的基础知识，并及时了解相关知识的进展，提高自身的综合素质。在各个方面多做调查研究，争取最大限度减少患者的痛苦，减轻患者的负担，使医疗工作变得相对轻松。参考文献[1]BernhardLiedl．Catheter-associatedurinarytractinfections．CurrentOpinioninUrology,2001，ll：75-79．[2]王月梅．留置导尿管病人尿路感染的原因与预防．齐齐哈尔医学院学报，2008，29，(3)：332—334．[3]WeinsteinJW,MazonD，PantelickE，Reagan·CirincioneP’DembryLM，HierholzerWJ．Adecadeofprevalencesurveysinatertiary—carecenter：trendsinnosocomialinfectionrates，deviceutilization,andpatientacuity．InfectControlHospEpidemiol1999；20：543-548．[4]SchummkLamTB．Typesofurethralcathetersformanagementofshort-termvoidingproblemsinhospitalisedadults．NeurourolUrodyn，2008，27(8)：738-46．[5]汤雅娟．导尿管相关尿路感染的原因分析及护理对策［J］．中国初级卫生保健，2008，22(4)：76-77．[6]张翠华,任辉．导尿管细菌生物膜相关性尿路感染的预防．护理研究，2005，19(10A)：1985．1987．[7]胡美春．留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施［J］．中华护理杂志，2003，38(8):645～647．[8]YizhouZeng，ＲunzhiDeng，Barry，etal．Applicationofanantibacterialdressingsprayinthepreventionofpost－operativeinfectioninoralcancerpatients:Aphase1clinicaltrial［J］．AfricanJournalofBiotechnology，2008:3827～3831[9]张黎明,王辰．碘伏膀胱冲洗防治留置尿管尿路感染探讨[J1．中华医院感染学杂志，2004，14(8)：887—888．[10]田秀珍，袁军．留置尿管的护理研究进展[J]．局解手术杂志，2004，13(3)：200—201．[11]徐波,王惠,高绪芳.留置尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较[J];中华护理杂志;2006，41（11）：1044-1045.[12]刘志芳.物理抗菌材料预防留置导尿患者尿路感染的疗效观察中国医药指南2012,(6)[13]杨小丹,苏珠英,邓金莲.洁悠神与碘伏预防留置导尿管并发尿路感染的效果比较[J];内蒙古中医药;2009,(22).二、课题研究目标、研究内容和拟解决的关键性问题研究目标探讨洁悠神在预防留置导尿管伴随性尿路感染中的应用效果。研究内容60例TUＲP术后留置导尿管的男性患者，随机分为对照组和观察组。对照组按常规行以清水尿道口护理，观察组按常规以清水行尿道口护理后，加用洁悠神长效抗菌材料喷洒于导尿管与尿道口。比较2组术后尿道感染发生例数。拟解决的关键性问题病例选择的合理性：经术前常规检查后行经尿道前列腺电切术，术前尿培养阴性，术后在严格无菌操作下留置同种气囊导尿管，按经尿道前列腺电切术后护理常规护理。三、拟采取的研究方法、技术路线及其可行性分析1研究方法：1.1病例入选标准本院泌尿外科病区住院治疗的前列腺增生症患者60例，年龄60～79岁。经术前常规检查后行经尿道前列腺电切术，术前尿培养阴性，术后在严格无菌操作下留置同种气囊导尿管，按经尿道前列腺电切术后护理常规护理。1.2分组方法按照随机数字表法分为两组，实验组与对照组，每组30例。1.3实验方法1.2.1治疗方法2组患者在手术后3d均静脉滴注抗生素注射用氨曲南2g，2次/d以预防术后感染。3d后，停止静脉给药，改用口服抗生素治疗。在导尿管拔除后数日停药。1.2.2护理方法1.2.2.1对照组术后按护理常规实施导尿管留置护理:①选用生理盐水棉球擦净尿道口、龟头、包皮周围皮肤和导尿管壁分泌物;②每日2次，早晚各1次;③至5d导尿管拔除，选用生理盐水清洗，未选用抗菌药物清洗是为了避免对所研究的材料疗效产生偏差以及预防更多的耐药菌株生成。1.2.2.2观察组与对照组相同在常规实施导尿管留置护理的同时，选用新型洁悠神长效抗菌材料喷洒导尿管和尿道口。使用方法:护理人员用手将阴茎龟头向导尿管近端推移2～3cm，暴露出远端尿道内的导尿管，用生理盐水棉球擦净导尿管表面的分泌物后，用“洁悠神”喷洒导尿管、尿道口，每8小时均匀喷洒洁悠神一次，喷洒范围为尿道口以及尿道口外导尿管6~10cm，每次喷2ml(按压喷头10次)，直到5d导尿管拔除。1.3评价指标症状性泌尿道感染较易诊断，大多数菌尿患者无临床症状，故医院内尿路感染的诊断主要依靠病源学检查。至少两次尿培养阳性（每毫升尿液中培养≥105微生物且反复为相同微生物）为尿路感染。统计2组患者术前和术后第3天及7天中段尿标本细菌培养感染的病例数。1.4统计学方法采用SPSS13．0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，以P＜0．05视为差异有统计学意义。2技术路线入选病例随机分组↓——————————————↓↓观察组对照组↓↓按护理常规实施导尿管留置护理在常规实施导尿管留置护理的同时，选用新型洁悠神长效抗菌材料喷洒导尿管和尿道口↓↓—————————————↓观察指标↓———————————————————————两次尿培养阳性（每毫升尿液中培养≥10５微生物且反复为相同微生物）为尿路感染↓———————————————————————统计处理↓论文发表↓成果推广3可行性分析我院是顺德区最大的一家综合性医院，泌尿外科是由泌尿外科、男性科构成的专业性很强的临床科室，承担着上述专业的临床医疗、教学、科研及预防保健任务。科室床位72张，全科医护人员51人，其中正主任医师３人，副主任医师3人，主治医师5人，硕士研究生9人；护士大多具有本科学历。临床医疗、护理经验丰富，具有十分雄厚的技术力量。科内设有体外震波碎石中心、膀胱镜检查室、泌尿男科实验室，配备有膀胱镜、电切镜、输尿管镜、尿失禁磁治疗仪等先进设备。2011年泌尿外科被评为顺德区重点专科。“洁悠神”预防CAUTI的机制国内外均有报道，无明显副作用，证明是可行的。行TURP术的病人较多，2012年共施行例119例；2013年共施行102例，具有充足的病源；课题的参加人员包括经验丰富，在临床一线工作23年的泌尿科护士3名；研究生4名，其中2名为护理研究生，能保证课题设计的科学性和各项实验计划的落实，完成课题任务，并有卫生局领导、院长的大力支持和配合，任落实到各人的项目分工，以确保课题的完成。四计划进度、预期成果及效益分析1计划进度预计半年完成。2014年8月完成文献调查、综述撰写。2014年8月准备阶段：制定详细的实施方案，并落实有关人员、经费等前