活血祛瘀药

第十七章活血祛瘀药本类药物具有通利血脉，促进血行，消散瘀血的作用。适用于瘀血停滞引起的诸症，如痛经，闭经，产后瘀血腹痛，月经不调，跌打损伤，痈肿疼痛等症。按其作用的强弱，又有活血，破血，止痛的区别。活血药的祛瘀作用较破血要缓和，破血药祛瘀的力量较强。止痛药除少数以镇痛为主要作用外，其余都是以通经活血逐瘀而达到止痛目的的。本类药物应用时，月经过多及孕妇忌用。炮制对活血祛瘀药的影响：对该类药物多采用酒炙或醋炙。活血祛瘀药经醋炙或酒炙后，能大大增强其活血祛瘀之效。至于炒或煅主要是为了降低毒性或便于粉碎、煎出药效。川芎味辛，性温；入肝、胆、心包经。具有活血行气，祛风止痛之效。常有以下炮制品及临床应用：1、川芎取原材料，分开大小，洗净，润透，切薄片，干燥。生用气味厚薄，辛香走窜，以行气开郁，祛风燥湿，调经止痛为主，可用于：（1）风湿疼痛：常与羌活、独活、蔓荆子等同用，具有祛风湿，止痛的作用。可用于湿邪阻于肌表，头痛头重，腰脊重痛，或一身疼痛，恶寒发热，如羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）。（2）风热头痛：常与僵蚕、菊花、石膏等同用，具有散风热，止头痛的作用。可用于风热侵袭，头痛头胀，发热恶风，如川芎散（《卫生宝鉴》）。（3）月经不调：常与当归、白芍、熟地等同用，可增强活血调经的作用。可用于血虚血滞所致的月经不调，腰痛，少腹疼痛，如四物汤（《太平惠民合剂局方》）。（4）痈肿疮疡：常与白芷、香附、紫苏等同用，具有排脓消痈的作用。可用于感受外邪，邪气郁于肌肉筋骨之间，气血凝滞而成的痈肿疮疡，如芎芷香苏饮（《世医得效方》）。（5）肝气郁结：常与枳壳、香附、红花等同用，具有理气解郁的作用。常用于肝经气郁，胸腕痞闷，胁肋胀痛，产后胁痛，如芎归泻肝汤（《临床常用中药手册》）。2、酒炙川芎取川芎片，用黄酒拌匀，稍闷，用文火炒至棕黄色时，取出晾凉（每10kg川芎，用黄酒1kg).经酒炙后，能引药上行，增强活血，行气，止痛的作用。可用于：（1）产后瘀阻腹痛：常与当归、桃仁、炮姜等同用，具有活血祛瘀止痛的作用。可用于产后恶露不下，瘀血腹痛，证属血虚有寒，并有瘀滞者，如生化汤（《傅青主女科》）。治产后心腹痛，可与桂心、木香当归等同用，如川芎散（《卫生家宝方》）。治胎死腹中疼痛不止者，与酒当归共煎黄酒送服，如佛手散（《本事方》）。（2）经闭腹痛：常与桃仁、红花、当归等同用，具有活血通经止痛的作用。可用于血瘀经闭，腹中结块疼痛者，或血瘀痛经，经色紫暗有块者，如桃红四物汤（《医宗金鉴》）。（3）风寒湿痹：常与独活、天麻、当归等同用，可增强逐寒通痹的作用。可用于寒痹，筋骨拘挛，其痛颇剧，或骤然痛不可忍，形寒身痛，两足至膝冷如冰，如通痹散（《普济方》）。（4）风寒头痛：常与细辛、白芷、防风等同用，具有祛风寒，止头痛的作用。可用于外感风寒，正偏头痛，恶寒发热，目眩鼻塞，如川芎茶调散（《太平惠民合剂局方》）。亦可用于血瘀头痛，胸中瘀血，头面上部血瘀，如通窍活血汤（《医林改错》）。【处方配给】写川芎，配给酒川芎；其余随方配给。【用法用量】川芎、酒川芎3~9g。入汤剂或中成药制剂。【使用注意】本品辛温升散，凡阴虚火旺、舌红口干者不宜应用；妇女月经过多及出血性疾病亦不宜应用。乳香味苦、辛，性温；入肝、心经。具有活血止痛，消肿生肌之效。常有下列炮制品及临床运用：1.乳香取原药材，除去杂质，将大块者打碎。生品气味辛烈，对胃有较强烈的刺激性，胃弱者易致呕吐，多外用，可用于：（1）疮疡不敛：常与没药、寒水石、并片等研粉，外敷患处，具有去腐生肌、止痛的作用。可用于痈疽肿毒溃后，经久不敛，气血凝滞，疮疡痛不可忍，如乳香定痛散（《外科发挥》）。（2）跌打损伤：常与没药、血竭、红花等同用，具有活血止痛的作用。可用于跌打损伤，瘀血阻滞，局部肿痛，如七厘散（《良方集腋》）。2.炒乳香取净乳香置锅内，用中火炒至表面溶化，显亮光泽并有气味溢出时，取出晾凉。炒后缓和刺激性，利于服用，便于粉碎。可用于：（1）痈疮肿痛：常与天花粉、穿山甲、当归等同用，能增强活血消肿的作用。可用于阳证痈疡初起，赤肿焮痛，如仙方活命饮（《外科发挥》）。（2）风湿痹痛：常与羌活、独活、当归等同用，具有活血通络的作用。可用于风湿侵袭肌肉、经络，骨节疼痛，经脉拘挛，如程氏蠲痹汤（《医学心悟》）。3.醋炙乳香取净乳香置锅内，用中火炒至表面微溶时喷醋，再炒至表面明亮（出油）时，出锅晾凉（每10kg乳香，用醋1kg)醋炙后能增强活血止痛的作用，并可缓和刺激性，矫味矫臭，利于服用，便于粉碎，可用于：（1）心腹诸痛：常与没药、川芎、丁香等同用，能增强行气止痛的作用。可用于心血瘀阻，心胸疼痛或绞痛，以及一切痛证，如乳香定痛丸（《沈氏尊生书》）。（2）血滞经闭：常与大黄、香附、延胡索等同用，可增强活血通经的作用，可用于妇女血滞经闭，产后腹痛，癥瘕腹痛，如乌金丸（《北京市中药成方选集》）。【处方配给】写乳香、炙乳香，配给炒制品；其余随方配给。【用法用量】生品、炒品3~9g；外用15g。共外用、汤剂或中成药制剂。【使用注意】本品味苦，入煎剂汤液混浊，胃弱者多服易致呕吐，故用量不宜过多，对胃弱者尤应慎用；无瘀滞者及孕妇不宜用。延胡索味辛、苦，性温；入肝、肺经。具有活血，行气，止痛之效。常有下列炮制品及临床运用：1.延胡索取原药材，除去杂质，大小分开，洗净润透，切厚片干燥。除直接提取有效成分外作为汤剂生品止痛成分不易溶出，效果欠佳，故多炙用。2.醋制延胡索方法有二：（1）醋炒：取净延胡索片加醋拌匀，待醋被吸尽后，用文火炒干取出；（2）醋煮：取净延胡索片加醋与适量的水用文火煮至要透心时取出切片（每10kg延胡索，用醋2~3kg）。经醋炙后增强行气止痛的作用，可用于：（1）气滞疼痛：常与川楝子、红花、木香等同用，能增强行气镇痛作用。可用于肝郁气滞，胁肋疼痛，以及胃气阻滞疼痛、心腹诸痈，如金铃子散（《太平圣惠方》）。（2）经闭腹痛：常与当归同用，能增强祛瘀止痛的作用。可用于瘀血阻滞，月经闭塞，小腹疼痛拒按，以及妇人气凝血滞腹痛，如延胡索散（《妇科大全》）。（3）疝气疼痛：常与白附片、小茴香、荔枝核等同用，具有调气，散结，止痛的作用。可用于厥阴之气不畅，疝气疼痛，肠鸣气走等证，如延附汤（《济生方》）。3.酒炙延胡索取延胡索片加酒拌匀，闷润，待酒被吸尽后置锅内用文火炒干（每10kg延胡索，用白酒1.5kg）。酒炙后以活血，祛瘀，止痛为主，可用于：（1）心血瘀滞胸痛：常与瓜蒌、薤白丹参等同用，能增强活血化瘀止痛，宽胸通阳的作用。可用于心血瘀滞而致的疼痛，左胸疼痛为甚，胸闷，心悸等如瓜蒌薤白汤加减（《伤寒论》）。（2）跌仆损伤疼痛：常与当归、赤芍、秦艽等同用，能增强活血化瘀的作用，可用于跌仆损伤，瘀血凝滞，伤处疼痛，亦可单味研末酒服，如治坠落车马筋骨痛不止方（《太平圣惠方》）。【处方配给】写延胡索、玄胡索、玄胡，元胡，配给醋炙品；其余随方配给。【用法用量】酒炙品、醋炙品6~12g。入汤剂或中成药制剂。【使用注意】血虚无瘀及孕妇忌用。丹参味苦，性微寒；入心、心包、肝经。具有活血祛瘀，凉血消痈，养血安神之效。常有下列跑制品及临床运用：1.丹参取丹参洗净润透，切成薄片干燥。生用以凉血消肿，养血安神为主，可用于：（1）热病烦躁：常与生地黄、玄参等同用，具有凉血，安神，除烦的作用。可用于温热病邪入营血而致的血热心烦，昼静夜躁，或出斑疹等证，如清营汤（《温病条辨》）。（2）丹毒、乳痈：常与天花粉、连翘、没药等同用，具有解毒消肿的作用。常用于丹毒红肿灼痛，疮疡痈肿，肤赤发痒，乳痈初起等证，如消乳汤（《医学衷中参西录》）。如丹毒瘙痒则与苦参、蛇床子，煎水外洗，具有祛瘀止痒的作用，如丹参汤（《太平圣惠方》）。（3）心悸、失眠：常与柏子仁、酸枣仁、远志等同用，具有养心安神的作用。亦有猪血拌丹参，以养血安神力强，用于心悸不眠，脏躁等证，如天王补心丹（《摄生秘剖》）。2.酒炙丹参取净丹参片加酒拌匀，闷润，用文火炒至颜色加深时取出，晾凉（每10kg丹参，用黄酒1kg）。酒炙后能缓其寒性，增强活血祛瘀，通经之力，可用于：（1）月经不调：常与泽兰、香附、川芎等同用，具有活血调经的作用。可用于月经不调，或前或后，或多或少，下而不爽或瘀血内阻，经行腹痛等证，如丹参散加减（《妇人明理论》）。（2）恶露不下：常与川芎、益母草、桃仁等同用，能增强活血祛瘀的作用。可用于产后腹痛，恶露不下，或下而不爽等症，《太平圣惠方》载有丹参一味，清酒煮服，治妊娠坠胎下血不止者。（3）心胸疼痛：常与乳香、没有、檀香同用，可增强理气化瘀止痛的作用。可用于气血凝滞，心胸疼痛或绞痛，如活络效灵丹（《医学衷中参西录》）。若胁肋疼痛可与郁金、柴胡、赤芍等同用，具有舒肝调气，活血祛瘀作用。若胃脘疼痛，可与檀香、砂仁等同用，具有活血调气的作用，如丹参饮（《医宗金鉴》）。（4）风湿痹痛：常与秦艽、威灵仙、独活等同用，具有活络通痹的作用。常用于风寒湿邪痹阻经络，郁而化热，关节肿痛兼见红热者，如独活散（《普济方》）。（5）癥瘕积聚：常与牡丹皮、牡蛎、干漆炭等同用，可增强消癥破结的作用。可用于气血阻滞，瘀血内停，日久渐积的腹内结块，或胀或痛等症。【处方配给】写丹参、赤丹参，配给生品；其余随方配给。【用法用量】生品、酒炙品9~12g。入汤剂或中成药制剂。【使用注意】妇女月经过多及无瘀滞者忌用，孕妇慎用。反藜芦。牛膝味苦、酸，性平；入肝、肾经。具有补肝肾，强筋骨，逐瘀通血，引血下行之效。常有下列炮制品及临床运用：1.牛膝取净牛膝分开大小，洗净润透，除去芦头，切断，晒干。生用以活血祛瘀，引血下行为主，可用于：（1）牙龈肿痛：常与知母、生地黄、石膏等同用，具有活血消肿，饮热下行的作用。可用于胃火炽盛，火邪上炎，齿龈肿痛，口内灼热或口舌生疮，如玉女煎（《景岳全书》）。（2）头目眩晕：常与代赭石、龟甲、牡蛎等同用，具有滋肾平肝的作用。可用于阴虚阳亢，气血并走于上而致的头目眩晕，目胀耳鸣等症，如镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。（3）胞衣不下：常与当归、冬葵子、瞿麦等同用，具有催生下胎的作用。可用于胞衣不下，肚腹胀满或胎死腹中，亦治小便困难等症，如牛膝汤（《备急千金药方》）。若治产后气滞，月水不通，腹肋疼痛，，常与当归、丹皮、桂心等同用，如牛膝散（《太平圣惠方》）。2.酒炙牛膝取净牛膝加黄酒拌匀，闷透，置锅内，用文火炒至表面颜色加深时取出（每10kg牛膝，用黄酒1kg）。酒炙后可增强活血通络，通经止痛的作用，可用于：（1）风湿痹痛：常与海风藤、独活、当归等同用，具有活血通络，祛风胜湿的作用。可用于风湿侵袭肌肉、经络，以及气血不调，肢体疼痛，活动不利等症，如牛膝酒（《本草纲目》）。（2）经闭腹痛：常与当归、赤芍、桃仁等同用，具有活血通经的作用。可用于瘀血内阻，经闭不潮，或经来腹痛，瘀积癥瘕以及胞衣不下等症，如牛膝散（《证治准绳》）。3.盐炙牛膝取牛膝段，加盐水拌匀，闷润，置锅内，用文火炒干取出（每10kg牛膝，用食盐0.2kg）。盐炙后引药入肾，增强补肝肾，强筋骨的作用。可用于：（1）肾虚腰痛：常与杜仲、桑寄生、独活等同用，能增强补益肝肾，强腰止痛的作用。可用于肝肾两亏，腰部疼痛；亦治风湿腰痛，如独活寄生汤（《备急千金药方》）。（2）淋证尿血：常与通草、茅根、滑石等同用，能增强利尿通淋的作用。可用于湿热下注膀胱，经脉损伤所致的小便淋痛，或尿血、砂石胀痛等症，如牛膝汤（《备急千金药方》）。（3）湿热痹痛：常与黄柏、苍术同用，具有祛湿通痹的作用。可用于湿热下注，下肢痿痹，腰膝关节疼痛，如三妙丸（《医学正传》）。（4）筋骨痿软：常与肉苁蓉、熟地黄、天麻等同用，具有补肝肾，强筋骨的作用。可用于肝肾不足，筋骨痿软，难以行走等，如加味四斤丸（《三因及一病证方论》）。若治妇人阳气虚弱，外寒入侵，腰膝疼痛，胁腹拘急，常与骨碎补、萆薢、海桐皮等同用，如骨碎补散（《校注妇人良方》）。【处方配给】写牛膝，配给生品；其余随方配给。【用法用量】生品10~12g；酒炙品、盐炙品6~12g。入汤剂或中成药制剂。【使用注意】孕妇及月经过多者忌用。穿山甲味咸，性微寒；入肝、胃经。具有