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流产与避孕应颖副教授深圳大学医学部Email:stuying@hotmail.com什么是流产人工流产是指因避孕失败导致意外妊娠后，在妊娠早期人为地终止妊娠的方法，仅能作为避孕失败的一种补救措施。自然流产是因胚胎因素、环境因素或母体因素而导致妊娠终止的一种妇产科常见病。我国流产现状人工流产分类1.原理：米非司酮使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化；米索前列醇使子宫收缩、迫使胚胎排出体外。在这个过程中，患者因子宫收缩自觉下腹部疼痛。药物流产（米非司酮+米索前列醇）2.一般流程1）用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型、B超检查。2）医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，患者理解并签字后方可用药。3）流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。4）观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。如果阴道出血多于正常月经量，及时到医院治疗。药物流产药物流产后注意事项：（1）药物流产后的卫生与避孕，要更加精心。（2）药物流产时，由于子宫有新的创伤及阴道流血易发生逆行感染，因此要注意局部卫生，洗澡应以淋浴为宜，不要洗盆浴，以免污水进入阴道，引起感染。一个月内禁止性生活。（3）药物流产后要休息1～2周：逐渐增加活动量。在人流后1月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，以免抵抗力降低诱发其他疾病。（4）观察出血情况，人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现，就应及时到医院诊治。人工流产术进展人工流产术进展人工流产术进展超导可视无痛人流药物流产的危害人工流产手术的危害反复流产危害更大！！人工流产手术的危害流产对女性心理的伤害无痛人流真的像广告说的那样“轻松和安全”？解密无痛人流人流的主要原因——未采取避孕措施和避孕失败正视避孕常用避孕方法安全期避孕法在排卵期内停止性生活的一种避孕方法月经周期正常者：排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。卵子排出的前后几天里性生活容易受孕。将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期。排卵期计算法1、推算法以月经周期为30天为例，这次月经来潮的第1天在3月29日，那么下次月经来潮是在4月29日，则4月15日就是排卵日，4月10-19日这十天为排卵期月经周期不正常者：排卵期计算公式排卵期第一天=最短一次月经天数-18天排卵期最后一天=最长一次月经天数-11天排卵期计算法1、推算法例如月经期最短为28天，最长为37天，需将最短28－18=10；将最长的37－11=26，在经期后的第10天至26天都属于排卵期。接近排卵期粘液变的清亮，滑润而富有弹性，如同鸡蛋清状，拉丝度高，不易拉断，出现这种粘液的最后一天±48小时之间是排卵日。排卵期计算法2、宫颈黏液法正常情况下排卵时基础体温略下降，随后体温上升0.3-0.5℃，称双相型体温。如无排卵，体温不上升，整个周期间呈现低平体温，称单相型体温。若月经不规律或生活不规律，如：夜班、出差、失眠、情绪变化、疾病等，不能用此法判断。排卵期计算法3、基础体温测量法卵泡从卵巢中排出时，会把卵巢壁撕破，引起局部出血。通常，这一点点血很快就在腹腔内被吸收了。但也有少数女性，出血量比较多，血液就会经过输卵管、子宫、阴道流到体外，在内裤上出现点滴样的血迹（或咖啡色分泌物），一般2-3天可自行停止，最长可为7天——“小月经”，医学上称之为“排卵期出血”。排卵期计算法4、点滴出血观测法排卵期计算法5、排卵试纸法•通过检测尿液中黄体生成素（LH；排卵前24-48h达高峰）水平•经期规律者经期前14天±3天检测•经期不规律者月经干净后第三天开始检测•在出现阳性或强阳性后的24-48h内排卵•不可使用晨尿（与早孕试纸不同）•准确率75%•测试结果可能出现假阳性排卵期，乳头显得非常敏感。在洗澡、换内衣等乳头受到碰擦、挤压时会感到疼痛。乳头和乳腺管对雌激素很敏感，在排卵期产生的雌激素的作用下，乳头变大、变红、颜色变深，感觉变得很敏感，同时乳腺导管会变粗、变大、变长，把乳头往外顶。排卵期计算法6、乳头触痛法B超监测排卵,操作简便、安全无创、可连续监测,动态观察卵泡生长发育成熟情况,准确预测排卵；检测不孕妇女卵泡发育详细情况,确认其有否卵泡发育成熟、有否排卵及排卵时间,为不孕妇女临床对症治疗提供可靠依据。排卵期计算法7、B超动态监测法自月经周期的第8天起,每2天B超监测1次,当发现卵泡直径达17毫米时,应该改每天监测1次,当卵泡发育成熟直径达20-23毫米时,必要时每天测2次,直至排卵为止。排卵期计算法7、B超动态监测法安全期1）排卵前安全期：从月经干净那天到排卵期开始的前一天的那段日期为排卵前安全期。2）排卵后安全期：从排卵期结束后的第一天到下次月经来潮的前一天为排卵后安全期。一般来说，排卵后安全期比排卵前安全期更安全。安全期避孕“不安全”体外射精安全套避孕法阴茎套、阴道套安全套避孕效果并非十分可靠宫内节育器输卵管/输精管结扎法1）短效口服避孕药：一般从月经第5天开始服用，每天1片（丸），连服22天，不能间断，若偶然漏服应于24小时内补服1片。停药后2～4天来月经，然后于月经第5天服下一个周期的药，若停药7天仍不来月经则应立即开始服下一个周期的药。少数人服药后有恶心、呕吐等类早孕反应及阴道流血。避孕效果满意，成功率约100%，是目前世界上应用最广的一类甾体避孕药。主要成分是孕激素和少量雌激素。原理是利用女性的正常生理激素周期。主要有妈富隆、特居乐、优思明。口服避孕药法2）长效口服避孕药：在月经来潮的第5天服药1片，以后每隔28～30天服1片。含人工合成的孕激素和长效雌激素。药物进入人体后，会储存在脂肪组织内，以后缓慢地释放出来，抑制排卵，起长效避孕作用。适用于不能放置宫内节育器，又不愿采用其他避孕方法的妇女。主要有复方长效左炔诺孕酮口服片。一般在月经来潮后，有效率不如短效避孕药。部分女性服用后，会出现白带增多、月经失调、类早孕反应，有时会出血，而且难以控制。极个别人还会出现过敏反应。服用长期口服避孕药者，需停药至少6个月以上才能受孕。口服避孕药法口服避孕药法是一种可靠、可逆的避孕方法，停用短效口服避孕药后即可准备怀孕，停用长效口服避孕药至少6个月以上可准备怀孕，停药后怀孕对胎儿没有影响。紧急避孕药——事后补救法紧急避孕药性生活后72小时内服第一片，12小时后再服1片，越早服用效果越好。服药后2小时内发生呕吐的，必须立刻补服一片。吃了紧急避孕药后又发生性行为，必须采取避孕措施，否则仍有妊娠的可能。心血管病患者、糖尿病患者、乳腺癌患者、40以上妇女、产后半年内的哺乳女性及已经确定为妊娠的人严禁使用此药。流产后也须立即避孕