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厌氧性细菌（anaerobicbacteria）必须在无氧环境下，才能生长繁殖根据能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌厌氧芽胞梭菌属(Clostridium)专性厌氧，革兰阳性、粗大杆菌芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强周鞭毛，除产气荚膜梭菌外无荚膜致病菌产生外毒素致病，病情严重防治：类毒素与抗毒素破伤风梭菌（Clostridiumtetani）引起破伤风的病原菌生物学性状形态染色：菌体细长呈杆状，周鞭毛，无荚膜。芽胞呈正圆形，比菌体粗，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。革兰染色阳性。培养特性和生化反应：专性厌氧，血平板上，有β溶血抵抗力芽胞抵抗力很强75~80℃10min仍保持活力100℃1h才被完全破坏在干燥的土壤和尘埃中可存活数年致病性所致疾病：破伤风典型症状：苦笑面容、角弓反张等致病条件：伤口必须形成厌氧微环境*伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染*大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血*有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口致病物质：主要为破伤风痉挛毒素(tetanuspasmin)，属神经毒素(neurotoxin)，毒性极强(对人致死量1µg)破伤风痉挛毒素结构*菌体内：一条多肽*释出菌体：裂解为轻链（A链）-S-S-重链（B链）B链：神经节苷脂结合的单位A链：毒性作用作用机制B链与神经节苷脂结合---A链-S-S-B链进入细胞内---膜转位，A链进入胞质溶胶中----A链发挥毒性作用，阻止抑制性神经介质γ-氨基丁酸的释放---肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成麻痹性痉挛免疫性外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫微生物学检查法一般不进行涂片镜检和分离培养典型的症状和病史即可作出诊断防治原则防止创口厌氧微环境的形成特异性预防：注射破伤风类毒素紧急预防：注射破伤风抗毒素（tetanusantitoxin，TAT）特异性治疗：早期足量使用TAT与抗菌药产气荚膜梭菌(C．perfringens)能引起人和动物多种疾病，是气性坏疽的主要病原菌形态与染色两端平切粗大杆菌芽胞位于次极端，呈椭圆形，小于菌体无鞭毛体内有明显的荚膜培养特性生长迅速，代谢活跃，45℃生长最好血琼脂平板：双层溶血环内环完全溶血-θ毒素外环不完全溶血-α毒素蛋黄琼脂平板：Nagler反应牛奶培养基：“汹涌发酵”（stormyfermentation）现象分型根据其毒素的抗原性不同，分为A、B、C、D、E5个血清型。对人致病的主要为A型。致病物质外毒素：产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，主要毒素4种，分别为α、β、ε、ι，其中α毒素最重要。α毒素*以A型产生量最大*引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损*在气性坏疽的形成中起主要作用β、ε、ι毒素*引起坏死损伤和血管通透性增加肠毒素所致疾病气性坏疽主要由A型产气荚膜梭菌引起致病条件与破伤风梭菌相同潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高以组织坏死，气肿和全身中毒为特征组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升出血、水肿、局部坏死分解糖产气，压迫软组织、血管加重组织坏死（捻发音）分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状所致疾病食物中毒食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈坏死性肠炎－A、C型产气荚膜梭菌及其产生的β毒素引起。－临床表现：肠绞痛、腹胀、呕吐、血样便。也可因水、电解质失衡而致休克。－胰蛋白酶或其他蛋白酶可破坏β毒素，胰蛋白酶抑制剂可引发或加重本病的发生、发展。微生物学检查法直接涂片镜检深部创口取材涂片革兰阳性大杆菌白细胞少且不典型伴有其它杂菌早期诊断能避免病人最终截肢或死亡分离培养及动物实验接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化反应鉴定动物实验如怀疑食物中毒，在发病后一日内，检出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪便可确立诊断防治原则预防及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境预防性的使用抗生素治疗局部感染的处理抗生素α抗毒素高压氧舱法肉毒梭菌（C．botulinum）生物学特性芽胞呈椭圆形，位于次极端，大于菌体，使细胞呈汤匙状或网球拍状有周鞭毛，无荚膜专性厌氧在卵黄培养基上，菌落周围出现混浊圈致病性*致病物质主要是肉毒毒素剧毒，对人的致死量约为0.1μg分A、B、C、D、E、F、G七个型，对人致病的主要为A、B和E型，F型偶见，我国报告大多为A型抑制外周神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹各型毒素只能被同型抗毒素中和肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏致病性*所致疾病食物中毒进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品），食入毒素临床表现：主要为神经末梢麻痹（松驰型）*乏力、头痛→眼肌麻痹：复视、斜视、眼睑下垂→咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清→膈肌麻痹，呼吸困难→窒息死亡*神志清楚*病死率高婴儿肉毒病细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病以6个月以内的小婴儿居多症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、啼哭无力病死率不高创伤感染中毒－细菌在伤口繁殖，产生毒素而致病，少见防治原则加强食品卫生管理和监督，提高防范意识（低温保存食物，高温破坏毒素）早期诊断，早期治疗（迅速注射A、B、E三型多价抗毒素）加强护理和对症治疗艰难梭菌（C．difficile）人类肠道中的正常菌群之一抗生素相关性结肠炎的直接病原菌产生A、B两种毒素，即肠毒素和细胞毒素因长期使用抗生素导致菌群失调后引起内源性感染或院内交叉感染临床表现：假膜性肠炎无芽胞厌氧菌属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染常见的致病菌G-杆菌：脆弱类杆菌(B．fragilis)临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株G-球菌：韦荣菌属咽喉部主要厌氧菌G+球菌：消化链球菌属仅次于脆弱类杆菌主要寄居于阴道G+杆菌：丙酸杆菌属：痤疮丙酸杆菌双歧杆菌属真杆菌属复习思考题简述破伤风的致病条件、致病机制及防治原则。现有一民工因铁钉深刺足底来医院急诊，医生应采取哪些措施主要防治什么疾病的发生？试用细菌生物学特性解释气性坏疽的症状与体征。简述肉毒中毒的致病机制及防治原则。外毒素致病的防治有什么特色？试以破伤风的防治为例比较人工自动免疫与人工被动免疫的异同。END！Bye-bye！