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1一、名解1.比值比：（OR）病例对照研究中表示疾病与暴露之间关联强度的指标为比值比OR，是指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值，含义是暴露者的疾病危险性为非暴露者的多少倍。简述RR与OR的含义及其各自的流行病学意义。RROR含义暴露组的危险度与对照组的危险度之比。更具有斌饮血意义暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发生。更具有疾病预防和公共卫生学上的意义。意义①E发病或死亡的危险是Ē的多少倍②RR值↑暴露的效应↑暴露与结局关联强度↑①E与Ē人群比较，所增加的疾病发生数量②AR值↑暴露因素消除后所减少的疾病数量↑2.相对危险度（RR）：指暴露组发病或死亡率（Ie）与非暴露组发病或死亡率（Io）的比值，说明是的多少倍。3.疾病的分布：是指疾病的人群现象，也即疾病在不同的人群,不同的时间,不同的地区间客观存在的态势，是一个变化的连续动态过程，受到病因环境人群特征等自然因素和社会因素的影响。4.暴露(exposure)：指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。5.选择偏倚：研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。例如研究对象采用志愿者，方便样本，或者研究对象的无应答或失访等。6.信息偏倚：又称测量偏倚或观察偏倚，是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。由于流行病学的暴露或疾病多为分类测量，所以信息偏倚又可称为错误分类偏倚。7.Census：普查，即全面调查，是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)均为研究对象的调查。普查（census）：是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。用途：主要是为了疾病的早期发现和诊断。8.抽样调查：指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。9.疾病监测：又称为流行病学监测，是预防和控制疾病工作的重要组成部分。它是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。210.死亡率(motalityrate)：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病(或死于所有原因)的频率。死亡率=某期间内(因某病)死亡总数/同期平均人口数。常以年为单位。死于所有原因的死亡率称死亡粗率(crudedeathrate)。按不同特征如：年龄、性别、职业及病因等分别计算，即死亡专率。二、简答1.简述潜伏期的流行病学意义?答：根据潜伏期：①可推测病人暴露(感染)日期，以追踪传染源，确定传播途径；②确定接触者留验和医学观察期限；③可确定接触者应急接种时间；④可评价预防措施的效果。潜伏期的长短，还可影响疾病的流行特征。2.请解释疾病的三级预防的基本概念。答：⑴一级预防：又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。基本原则：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。⑵二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法：普查、筛检、定期健康检查、设立专门的防治机构。⑶三级预防(临床预防)：可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。3.发病率与患病率的主要区别及联系1）发病率是指一定时期内（年、季、月），特定人群中发生某病新病例的频率或强度。发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数*K。患病率也称现患率、流行率，指在特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。患病率=特定时期某人群中某病新旧病例数/同期暴露观察人口数*K。2）发病率与患病率的主要区别：患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数。患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标；发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现，为动态指标。患病率反映人群对疾病的负担程度，一次调查既可获得，不能反映出影响疾病因素的波动，多用于慢性病。发病率需要至少两次调查才能获得，描述影响疾病因素的波动患病率与发病率的区别分类发病率患病率来源队列研究或疾病登记报告横断面调查分子观察时间内新发生的病例数调查时的病例数（新、旧病例）分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数时间有时间长度（一般为“年”）理论上无时间长度（分为“时点”和“期间”）用途动态频率主要用于急性病病因分析、效果评静态比例主要用于病程长的疾病卫生服务投入依据3价3）发病率与患病率的联系：当某地某病的发病率和病程在相当长的期间内保持稳定时，则患病率、发病率和病程三者之间存在下述关系：患病率=发病率*病程。发病率与患病率有何不同?答：①发病率是指一定时期内，一定人群中，某病新病例出现的频率。其分子是一定期间内的新发病人数，分母是可能发生该病的人群。常用于探讨发病因素，提出病因假说，评价防制措施效果。②患病率：是指某特定时间内总人口中，曾患有某病(新旧病例之和)所占的比例。患病率取决于发病率和病程两个因素。常用于表示病程长的慢性病的发生与流行情况，可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据。4.流行病学实验研究是指：将人群随机分为实验和对照两组，以研究者所控制的措施给予试验组的人群，对照组不给予或仅给予安慰剂，然后随访并比较两组人群的结局，以判断干预措施的效果的一种研究方法。//原理：（将研究人群（病人或正常人）随机分为试验组和对照组，研究者对试验组人群施加或除去某种干预措施后，随访观察一段时间并比较两组人群疾病或健康状态的改变，对比分析实验组与对照组之间效应上的差别，以判断其效果）//通常以人类(病人或正常人)为研究对象，研究者将研究对象随机分为实验组和对照组，将所研究的干预措施给予实验组人群后，随防观察一段时间并比较两组人群的结局，如发病率、死亡率、治愈率等，对比分析实验组与对照组之间效应上的差别，判断干预措施的效果。5.队列研究和病理对照研究的异同：病例对照研究队列研究相同点（1分）分析性研究，验证病因假设不同点时间顺序（1分）由果推因由因到果分组因素（各0.5分）疾病暴露适合的疾病发病率低发病率高关联强度指标ORRR、AR、ARP、PARP实施难度较易较难常见偏倚信息偏倚失访偏倚验证假设能力较弱较强病例对照研究与队列研究方法的比较*X-iB:X.H*z'{/q0r方法学特点病例对照研究队列研究分组标准患与未患某种研究的疾病暴露与未暴露时间顺序回顾性（果→因）$前瞻性（因→果）比较内两组过去的暴露率两组发病（死亡）率4容联系指标OR、估计AR、PARRR、AR、PAR优点样本较小，获得结果较快，费用较低；无失访；4a-G$U;O8K,N7A同时研究一种疾病与多种暴露的关系，筛检病因；博闻,博学,博爱,E0f6H7\&X-p0L#?0E可适用于罕见病。资料较可靠；可计算发病率及相对危险度；:c(l0n7I;h5oJ0F({同时研究一种暴露与多种疾病的关系，可用于检验假设，说服力较强。7B9s*N,f&L}9~*D4N缺点样本代表性差，容易出现选择性偏倚；医学博闻之士交流社区9H$?2Oh;A回忆暴露史易出现回忆性偏倚；不适用于暴露比例很低的疾病研究。需要的样本量较大，研究时间较长，费用较多，失访问题多（失访偏倚），不适用于罕见病。博闻—博学—博爱'S$o-g6Kl%o4w病例对照研究定义：亦称回顾性研究（retrospectivestudy）；选择有特定疾病的人群组作为病例组，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发病前对某个（些）因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系。队列研究定义：指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为n个组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。是前瞻性研究。相同：暴露与疾病联系指标中均有PAP；均适合常见病种。区别：1.疾病发生后进行；2.按发病与否分成病例组与对照组；3.暴露是由研究对象从现在对过去的回顾；4.结果已经发生，由果推因；5.分析暴露与疾病的联系。病例对照研究队列研究疾病发生时间疾病发生后前分组情况按发病与否分成病例和对照按暴露与否分成病例和对照研究类型回顾性研究前瞻性研究结果是否已经发生是，由果推因否，由因推果表4-15三种流行病学研究方法的比较5方法学特点前瞻性队列研究病例对照研究现况调查样本组成无病个体病例与对照暴露者、现患者或存活者分组标准暴露或未暴露患病或未患病前两者之一时间顺序前瞻性（从因到果）回顾性（从果推因）现况比较内容暴露者与未暴露者发病或死亡情况病例与对照过去的暴露情况暴露者的患病情况或患病者的暴露情况率发病率或死亡率暴露百分比现患率，暴露率暴露与疾病联系指标危险度，相对危险度，率差，PAROR，PAR相对危险度，率差；PAR优点暴露资料较正确；可计算发病率及危险度；可同时研究一种暴露与多种疾病的关系；用于检验假设样本小，获结果快；费用低；无失访；可同时研究一种疾病与多种暴露的关系，筛选病因；可用于少见病研究获结果迅速缺点需大样本和长期随访；费用高；失访问题样本代表性差，对照选择不易得当；回忆暴露史因果关系不易确定；仅调查存活者，不适6多；不适用于少见病多偏倚；仅能算OR用于病程短和死亡快的病；少见病需调查很大样本，也不适用6.现况研究的目的：（1）描述疾病或健康状况的三间分布情况（2）提供疾病病因研究的线索（3）确定高危人群（4）评价疾病监测、预防接种等防治7.流行病学的实际应用：（1）疾病预防和健康促进（2）疾病的检测（3）疾病病因和危险因素的研究（4）疾病的自然史研究（5）疾病防治的效果评价8.现况研究中抽样调差的几个偏倚，（有哪些问题）应该如何解决问题，纠正偏倚进行现况调查研究时，调查时间通常确定在：短时期内或某个时点。通过调查通常可以获得：患病率。现况调查即横断面调查。博现况调查中偏倚的控制措施包括：①坚持随机化抽样，抽样方法已定，不得任意变换；②减少漏查；③统一检测标准；④校准仪器；⑤加强调查的监督和质控。8、试述现况研究中产生偏倚的原因以及如何控制偏倚。答：⑴产生原因：①主观选择研究对象；②任意变换抽样方法；③调查对象不合作或因种种原因拒绝参加；④调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者；⑤回答不准确或回忆不清；⑥调查偏倚；⑦测量误差。⑵偏倚的控制：①严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则；②提高研究对象的依从性和受检率；③正确选择测量工具和检测方法；④培训调查员，统一标准和认识；⑤做好资料的复查复核工作；⑥选择正确的统计分析。为什么现况调查资料不能计算发病率？答：发病率是一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。（2分）由于现况调查是收集是人群中某个时点或期间的资料，无法区分新病例和旧病例，因此不能计算发病率，但可以计算现患率。（3分）2、现况研究常见的偏倚有哪些?如何防止?答：常见偏倚：①选择偏倚，包括：选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚。②信息偏倚，包括：调查对象引起的偏倚、调查员偏倚、测量偏倚。防止措施：①抽取调查对象时，必须严格随机化原则；②提高抽中对象的受检率，最好一个不漏地接受调查；③选用不宜产生偏差的仪器、设备；④培训调查员，并进行监督复查工作。常见偏倚1）选择偏倚:（A）选择性偏倚（B）无应答偏倚（C）幸存者偏倚2）信息偏倚：（A）调查对象所引起的偏倚（B）调查员偏倚（C）测量偏倚偏倚的控制:严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率7正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识做好