流行病学复习资料(word)

1流行病学复习资料第一章绪论流行病学：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。(Distributionofdiseaseinspecialpopulationanditsdeterminationtocontrol)定义的诠释：①研究内容的三个层次疾病、伤害和健康②任务的三个阶段和三个范畴揭示现象，找出原因，提供措施③工作深度三个范畴描述流行病学方法、分析流行病学方法、实验流行病学方法④研究的三种基本方法观察法、实验法、数理法⑤三大要素原理、方法和应用一、流行病学的原理和应用1.基本原理①疾病与健康在人群中分布的原理；②疾病的发病过程；③人与环境的关系（疾病的生态学）；④病因论；⑤病因推断的原则；⑥疾病防制的原则和策略；⑦疾病发展的数学模型。2.实际应用①疾病预防和健康促进；②疾病的监测；③疾病病因和危险因素的研究；④疾病的自然史；⑤疾病预防的效果评价。二、流行病学研究方法（一）观察法是不对研究对象施加任何实验措施，只观察人群在自然状态下疾病、健康状态及相关因素的分布特征。1.描述性研究应用流行病学的宏观思维方式和分布理论观察人群中健康相关状态或事件的分布规律，进而提出病因线索或假说，或提出有效的防制措施。2.分析性研究应用对比的思维方式对疾病病因假设进行检验或对可疑的病因或危险因素进行研究。（1）病例对照研究（2）队列研究（二）实验法通过比较人为地给予和不给予某因素的两类人群中相关效应的发生率来验证实验因素与效应之间的因果关系。（三）数理法对某些疾病的流行过程基本了解的基础上，将流行病学调查所得到的该病发生或流行的主要因素的数据，建立有关的数学模型进行理论研究，探讨疾病流行的动力学；同时也可用疾病流行趋势的预测和疾病控制对策与措施的评价。三、流行病学的特征1.群体特征2.对比的特征3.概率论和数理统计学的特征4.社会医学特征5.预防为主的特征6.发展的特征2第二章疾病的分布及描述性研究第一节疾病的分布疾病分布：流行病学研究可通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象，这就是疾病的分布。一、疾病频率测量指标（一）率、构成比、相对比1.率（rate）在指在某时期内在可能发生某现象的所有观察单位中实际发生某现象的频率。特点：分子、分母代表的是同一人群2.构成比（proportion)表示同一事物内部局部与总体之间数量上的比值，它描述事物内部各组成部分所占的比例。构成比的取值在0到1之间。特点：常用P=a/（a+b）来表示1）构成比例反映某种概率的数值。100%观察单位总数同一事物各组成部分的位数某一组成部分的观察单构成比常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重2）发生频率比例一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。3.相对比（ratio)是两个指标的值之比。它描述一个指标的值是另一个指标值的几倍或几分之几。特点：表示分子和分母间的数量关系,不管分子和分母所来自的总体如何。分子不一定是分母的一部分。（二）发病频率指标1.发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。应用：①用作描述疾病分布②反映疾病发生比率③它的变化意味着病因因素的变化k同时期暴露人口数某病新病例数一定期间内的某人群中发病率分子：一定期间内的新发病人数分母：指可能会发生该病的人群，对那些不可能或该病的人不应计入分母内2.罹患率在某一局限范围，短时间内的发病率。应用：局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行k观察期初的暴露人口数数特定时期内某病新病例罹患率3.二代发病率(续发率)在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，接触原代(上代)病例的易感者仲发病人数占所有易感接触者总数的百分率。%100易感接触者总人数者中二代发病人数一个潜伏期内易感接触续发率计算公式中分子和分母都不包含原代病例（三）患病频率指标1.患病率某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。（取決于发病率、病程患病率P=发病率I×病程D）按观察时间：期间患病率、时点患病率k人数）该时点人口数（被观察患某病的新旧病例数某一时点一定人群中现时点患病率k观察人数）同期的平均人口数（被现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中期间患病率影响患病率升高因素：①病程延长②未治愈者的寿命延长③新病例增加（即发病率增高）④病例迁入⑤健康者迁出⑥易感者迁入7..诊断水平提高⑧报告率提高影响患病率降低因素：①病程缩短②病死率增高③新病例减少(发病率下降)④健康者迁入⑤病例迁出3⑥治愈率提高2.感染率在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病原体或抗体有阳性人数所占的比例。是评价人群健康状况的常用指标,特别是对隐形感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查有用k受检人数受检者中阳性人数感染率（四）死亡及生存频率指标1．死亡率在一定期间内（通常为一年），一定人群中发生死亡的频率。用来衡量某一时期一个地区人群死亡危险性大小的一个指标k同期平均观察人口数亡人数观察期间内一定人群死死亡率2．病死率在一定时期内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。病死率的分子包含在分母中。k同期患某病的病人数人数一定时期内因某病死亡病死率如果某病处于稳定状态时，病死率也可用死亡率和发病率推算得到：%100某病发病率某病死亡率病死率3．生存率指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1,3,5年）后，活过n年的概率。%100年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满生存率nn（五）关联性指标常用的关联性指标有：危险比（RR）、率比、比值比（OR）二、疾病流行形式的描述1．散发病例发生无规律性，可以是偶然出现，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，且发病率低，不超过该病历年的一般发病水平。2．暴发在一个局部地区或集体单位中突然发生的流行。流行时间一般较短。3．流行某病在某地区或某人群仲发病增加较快，且显著超过该病历年的一般发病率水平。4．大流行影响范围大、累及人群多的流行。三、疾病分布的形式（一）人群分布1.年龄2.性别3.职业4.种族和民族5.婚姻与家庭6.社会阶层7.流动人口8.行为（二）时间分布1.短期波动(时点流行或暴发)2.季节性3.周期性(主要见于呼吸道传染病)4.长期趋势（三）地区分布（四）疾病的人群、地区、时间分布的综合描述第二节描述性流行病学描述流行病学：采用流行病学的方法，对人群中健康相关状态或时间的分布特征以及事件之间的关系进行调查和分析。描述流行病学是阐明疾病分布和提供病因线索的基本方法。包括：①横断面研究②生态学研究③疾病(或公共卫生)监测④病例(组)分析⑤筛检一、横断面研究横断面研究：在短时间内查明某人群患病状况以及相关因素的一种调查研究方法。由于是在一定特定时间内进行的调查，其结果只能代表调查时的瞬间情况，不研究过去及将来。有两种情况不适合用横断面研究：一是病程短的疾病，二是对于疾病发生率太低的情况。（一）种类横断面研究可分为普查和抽样调查。1.普查在一定时间内对一定范围内人群中的每一成员作调查或检查。2.抽样调查在总体人群中抽取有代表性的部分人群来了解总体人群的情况。3.抽样方法1）单纯随机抽样：总体中每个对象被抽到的概率相等（均为n/N）。2）系统抽样（机械抽样）：是按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。3）分层抽样：是指先将总体按某种特征分为若干次级总体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组4成一个样本。4）整群抽样：是将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。5）多级抽样：是指将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用。6）等概率随机抽样(PPS)：抽取率与单位大小成比例的多级抽样。（二）设计与实施1.明确目的和类型根据研究提出的问题，明确调查目的，确定是普查还是抽样调查2.研究对象3.样本含量4.抽样方法非随机抽样&随机抽样5.资料收集6.偏倚与控制选择偏倚（选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚）信息偏倚（回忆偏倚、报告偏倚、测量偏倚）混杂偏倚7.资料分析二、生态学研究生态学研究：以群体为观察和分析单位，通过描述不同人群某（些）因素的暴露与疾病频率，从而分析因素与疾病的关系。它的特点是不对个体进行测量。类型：1.生态比较研究比较不同人群中疾病的发病率或死亡率，同时了解这些人群中某些因素的出现率与疾病的发病率从或死亡率的高低是否一致，通过这种比较研究提供病因线索。2.生态趋势研究连续观察一个或多个人群中某病的发病或健康状况的变化规律与某些因素暴露的变化规律之间是否有相关关系。三、筛检筛检：用简便、快速、灵敏的试验或检查方法有组织地对人群进行检查，以发现某病的可疑患者的一种调查方法。筛检的目的：◈达到二级预防：“三早”措施◈达到一级预防：危险因素的筛检可使某些慢性病达到一级预防◈了解疾病的自然史，开展流行病学监测(一)筛查方法的评价与选择程序1.评价方法:a.确定“金标准”金标准：指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法。b.选择研究对象原则:代表性c.样本大小的计算有关因素:灵敏度、特异度、显著性检验水平、容许误差d.整体评价结果52.筛检试验真实性评价指标1)灵敏度(Se)/真阳性率(TP)患者组人员被筛检试验判为阳性的概率,即真阳性者占病人总数的百分比。反映筛检试验检出患者的能力,该值愈大愈好。%CAA100灵敏度实际有病而按该筛检标准被正确地判为有病的百分率2)特异度(Sp)/真阴性率(TN)非患者组人员被筛检试验判为阴性的概率,即真阴性者占非患者总数的百分比。反映筛检试验鉴别非患者的能力,该值愈大愈好。%100DBD特异度实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分率3)假阳性率(FP)/误诊率、第一类错误非患者人员被筛检试验判为阳性的概率,即假阳性者占非患者总数的百分比。反映筛检试验将非患者错误判为患者的概率,该值愈小愈好。%DBB100假阳性率实际无病，但根据该诊断标准被定为有病的百分率4)假阴性率(FN)/漏诊率、第二类错误患者组人员被筛检试验判为阴性的概率，即假阴性者占患者总数的百分比。反映筛检试验将患者错误地判为非患者的概率，该值愈小愈好。%CAC100假阴性率实际有病，但根据该筛检标准被定为非病者的百分率5)正确指数（综合指数）即灵敏度与特异度之和减去1或1减去假阳性率与假阴性率之和。该值愈大愈好。正确指数＝（灵敏度十特异度）－1＝l－（假阳性率十假阴性率）6)预测值(PV)是筛检试验结果阳性或阴性时受试对象有或无疾病的概率。A.阳性预测值(PPV)即真阳性者占诊断试验阳性者总数的百分比.%100BAA阳性预测值阳性预测值表示筛检试验结果阳性者患有该病的概率，其值越大，筛检试验结果阳性者患该病的可能性愈大。B.阴性预测值(NPV)即真阴性者占诊断试验阴性者总数的百分比.%100DCD阴性预测值阴性预测值表示筛检试验结果阴性者不患有该病的概率，其值越大，筛检试验结果阴性者不患该病的可能性愈大。当灵敏度和特异度一定时，阳性预测值与患病率成正比，阴性预测值则与之成反比。)1)(1(特异度患病率患病率灵敏度患病率灵敏度阳性预测值特异度越高，阳性预测值越高患病率灵敏度患病率特异度患病率特异度阴性预测值)1()1()1(灵敏度越高，阴性预测值越高3.筛检试验可靠性评价Kappa分析：考虑了机遇因素对一致性的影响6Kappa值=实际一致性/非机遇一致性)()()(221122211CRCRNCRCRDANKappa4.合理确定截断值截断值(cutoffpoint)或临界点的确定，与测得的观察值的分布有关第三章病例对照研究病例对照研究（Casecontrolstudy)：（课件定义）选择患有某特定疾病的一些病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的一些个体作为对照组，调查他们发病前对某个（些）因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关