流行病学平时作业

流行病学作业学号：学院：专业：姓名：班级：流行病学平时作业第一题：流行病学主要研究方法的区别与联系答：1.描述性研究利用专门调查或常规监测记录所获得的资料，按照不同地区、不同时间和不同人群特征分组，描述人群中有关疾病或健康状况以及有关特征和暴露因素的分布状况，在此基础上比较分析，获得疾病三间（人群、地区、时间）分布特征，今儿获得病因线索，剔除病因假设。种类：现况研究、病例报告、病例系列分析、个案研究、历史资料分析、随访研究和生态学研究。用途：描述疾病或者某种健康状况的分支及发生发展的规律；获得病因线索，提出病因假设。2.队列研究将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。原理：在一个特点人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究因素，或其不同的暴露水平而将对象分成不同的组，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况，比较各组结局的发生率，从而评价和检验研究因素与结局的关系。目的：检验病因假设；评价预防效果；研究疾病的自然史；新药的上市后检测。研究类型：前瞻性队列研究、历史性队列研究、双向性队列研究。3.病例对照研究病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。原理：以当前已经确诊的患有某特点疾病的一组病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的一组个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。目的：①初步检验病因假设；②提出病因线索；③评价防制策略和措施的效果。分类：非匹配病例对照研究和匹配病例对照研究。4.流行病学实验研究者根据研究目的，按照预先确定的研究方案将研究对象随机分配到试验组和对照组，对试验组人为地施加或减少某种因素，然后追踪观察该因素的作用结果，比较和分析两组或多组人群的结局，从而判断处理因素的结果。特点：属于前瞻性研究；随机分组；具有均衡可比的对照组；有人为施加的干预措施。分类：临床试验、现场试验和社区试验。用途：验证假设；评价疾病防治效果。第二题：某学校学生出现肢体红斑，为什么，如何调查？答：在一个局部地区或集体单位中，短期内突然出现很多症状相同的病人为疾病的暴发。所以某学校学生集体出现肢体红斑为某流行病的暴发。应进行暴发调查一、准备和组织虽然暴发发展迅速、涉及人数多、时间紧迫，但周密的准备和组织将使现场工作事半功倍，组织现场调查，可以从以下几个方面入手：(1)区域的确定和划分首先是明确调查的范围，此案例中应为学校内部，将调查范围划分成多个区域，并确定重点调查区，每区安排一个合适的调查队。(2)人员的选择现场调查需要哪些专家和人员取决于资深防疫工作者对暴发做出的最为可靠的初步假设。调查队成员一般包括：临床医护人员、防疫工作者等。(3)统一领导指令虽然各调查队工作分开，但整个调查队工作是一盘棋。调查时必须成立强有力的领导集体，明确上下级关系，各调查队应在统一的领导下开展工作。(4)物质筹备与后勤供应调查队必须在最短的时间获得一切必需物质和持续稳定的后勤供应。所需物质主要有交通工具、冷链系统、救护装备、生活用品、防护设备(如防护服、手套、口罩和呼吸器等)、消毒器械、标本采集装置、各种药物和充足的现金等。(5)实验室准备事先应通知专业实验室，准备必需的实验物品，做好标本的采集和检测工作。二、核实诊断1.对病例进行核实对该学校所发生的病例进行核实。根据国家“诊断标准”对病人的临床症状、体征和实验室检验结果进行核实2.确定是否是一起群体性的疾病，各病例之间从三间分布看是否有流行病学的联系。确定是否暴发并构成突发公共卫生事件。3.调查走访暴发病例居住地及相关环境场所三、确定暴发的存在疾病暴发的信息最初可能来自基层医疗单位、流行病学监测点、防疫机构常规和紧急报告；或来源于实验室、药房、兽医站，还有可能首先被教师、居委会主任等人员发现。防疫工作者接到暴发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大或缩小。此时可从3个方面人手：(1)尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。此案例中可通过家访、到学校调查等渠道收集信息。(2)及时向学校的领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。(3)派遣经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室检查判断暴发信息确凿性。如果经确认暴发信息不真实，应立即向公众澄清事实，以免引起不必要的恐慌。一旦认定暴发属实，接下来就要初步分析暴发的总体形势，分析疾病的性质和严重程度，分析暴发影响的范围、发病人数、受暴发威胁的人数。根据对形势的初步推断，紧急做好暴发控制准备和组织工作。四、病例定义制定病例定义主要确定发现病例的统一标准，使发现的具有可比性，并符合突发公共卫生事件调查的要求。1.建立病例定义的目的：搜索病例。确定发现病例的统一标准。使发现的病例具有同质可比性，并符合疫情调查或其他工作的要求。2.根据不同的目的建立不同的病例定义：根据工作处于流行病学调查的哪个阶段；搜索病例；是否为了诊断和治疗；是否为了常规监测与报告等。五、病例的发现与核实根据疾病本身的特点和发生地区情况，选择合适的方法查找病历。发现病人后应积极救治隔离，并保护和密切观察与病人有密切接触者。发现病例后要展开对病例的个案调查，目的是调查暴发的“来龙去脉”。六、描述疾病的三间分布1、阐述哪些疾病正在流行，在何时、何地、何种人群中流行。2、从时间、地点、人群分布现场调查资料中进行描述。3、为探索突发公共卫生事件提供系统的方法。4、可以明确事件所危害的人群，并提出有关病因、传播方式的假设。七、建立假设及验证假设建立关于该病的假设：A.危险因素来源、引起疾病的特殊暴露因素；B.传播的方式和载体；C.假设可能致病的暴露因子；D.高危人群假设应该具备的特征：A.合理性；B.被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）；C.能够解释大多数的病例建立假设的过程中应注意：A.注意现场的观察；B.始终保持开放的思维，需要想象力；C.请教相关领域和专业的专家。D.一旦发现假设不准确或错误，要及时予以调整。验证假设：建立假设后就需要用分析流行病学来验证假设。需考虑以下几点：1、分析流行病学首先是考虑采用那种对照方法2、在什么情况下使用队列对照，在什么情况下使用病例对照3、除队列对照和病例对照之外分析流行病学还可以使用什么方法4、确定选择方法后制定病例对照的个案调查表八、完善现场调查为使现场调查更加完善，则需进行更加详细的调查，用多种方法调查高危人群，以期发现更多的病例，并力求发现准确、真实的受累人群。对于新发或不明原因的疾病，要进一步了解其自然史、病原学和传播模式，对于已知疾病，要掌握其更多的特征，如分析危险因素、评价诊断方法和测量控制措施的效果等。九、实施控制措施现场调查最终目的是为了采取预防控制措施，防止疾病的发生流行，需要特别注意的是，实施控制措施与现场调查应同步进行。在现场调查中一定要提出可操作、可行的、有效防治措施。根据调查结果提出有针对性的措施，以排除暴露源、减少人群暴露机会或防止进一步暴露，及时保护高危人群同时要考虑怎样防止类似事件再次发生。十、总结报告调查结束后，调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好暴发经过、调查步骤和采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。总结报告要认真、全面、准确、实事求是，成功的经验及值得借鉴之处，应及时上报并力争发表，使得所有公共卫生人员都能受益。第三题：流行病研究方法在病因中的作用(一)描述性研究描述性研究足利用常规记录成通过特殊设计的调查收集资料，描述疾病在地区、时间和人群中的分布特点，也为病因提出线索或假说。常用的描述性研究方法有以下3种：1横断面研究就是对某人群疾病或健康的地区、时间利人群中的分布特征进行调查的一种最常见的描述性研究。它既可以是所有研究对象的普查，也可以是对部分研究对象的抽样调查。2.生态学研究通过对某一自然群体与某些可能致病因素的相关分析来探索可能的病因，即以群体为观察、分析的单伦，通过描述不同人群影响因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。3.个案调查通常是对病因未明的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查，从而得出病因初次线索。(二)分析性研究分析性研究是对描述性研究提出的病因线索或假说进一步在人群中进行验证的方法;常用的研究方法有病例对照研究和队列研究2种。1.病例对照研究是病因研究的重要的分析研究方法。是选定患有某病的病例和未患该病的对照，分别调查其既往暴露于某个(或某些)危险因子的情况及程度，以判断暴露危险因子与某病有无关联及其程度大小的一种观察研究方法。病例对照研究可以广泛地探索疾病的可疑因素，如在一次食物中毒的暴发中，可以从食谱中逐一探索哪一种食物可能是致中毒的因素。冠心病的研究中，在病因不明的阶段，可广泛从机体内外诸因素中筛选可疑危险因素，如家族遗传史、个人患病史、饮食史、吸烟饮酒史、体力活动情况、职业史、经济情况和居住地等等;病例对照研究也可以深入检验某个或某几个病因假说，经过描述性研究或探索性的病例对照研究，初步形成病因假说后，可以利用精心设计的病例对照研究加以检验：比如经过探索，发现吸烟与肺癌的发生关系极大，环境污染也可能与肺癌发病仑关。于是着重调查吸烟量、吸烟年限、吸烟方式、戒烟历史、被动吸烟、吸烟种类等有关吸烟的详细情况以印证吸烟与肺癌有关的假说。着重调查大气污染程度、住宅居空面积、通风习惯、厨房通风程度、热源种类、从事炊事操作时间等有关因素，以考察暴露于空气污染的各种情况。2.队列研究队列研究是选定暴露及未暴露于某因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异。从顺而判定暴露因子与发病有无因果联系及关联大小的一种观察研究方法。它与病例对照研究一样，主要用于检验病因假设。它在探求暴露因素与疾病的先后关系上可确定其因，再纵向前观察而究其果，因此能助证暴露与疾病的因果关系。观察能切实知道暴露在前，疾病发生在后，故从时间上，将符合因果联系的一般规律，这一点恰好弥补了病例对照研究的缺陷。(三)实验性研究实验性研究是验证病因的方法，主要包括临床试验、现场试验、社区试验。临床试验是验证病因最可靠的手段之一。临床试验通常局限在患病人群中，持续的时间可以较长，目的是了解某种治疗措施的疗效。例如研究某种新型化疗方法治疗淋巴性白血病的效果。现场干预试验包括现场试验和社区试验。目的是为了观察和评价干预措施的效果，同时也是验证病因的重要方法。现场干预试验往往在某个地区的所有人群中进行，持续时间一般较长，目的是通过干扰某些危险因素或施加某些保护措施，然后了解它们在人群中产生的预防效果。例如在饮用水中加氟防龋齿的人群试验。由于现场干预试验中难以贯彻随机分配，故又有人称它为半试验性研究。三、案例讨论案例反应停与先天性畸形关系的研究1、目的通过案例讨论，熟悉对原因不明疾病病因的流行病学研究步骤和方法，并加深对各种流行病学研究方法应用的理解。2、讨论题：（1）案例中进行了哪些方面的研究？运用了哪些流行病学方法？这些方法各有哪些优缺点？①描述性研究：A.病例报告：病例报告是对临床上某种罕见病的单个病例或少数病例的详细介绍。1960年有人再一次德国儿科会议上，报告了2例这种畸形，作者报告未发现遗传因素，也没有发现血液的不相容和染色体异常。优点：a.研究只涉及少数个案，因此比较简单，可为研究者提供病因线索c.可以采用多种研究方法进行研究，比较灵活机动，适合实践工作者。缺点：a.研究采用定性的描述性分析，主观性较强，难以作出具有普遍意义的、精确性的结论。b