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1第一章绪论流行病学（epidemiology）:是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学的基本内涵：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学研究的内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。流行病学研究方法：流行病学研究的重要观点：1.群体的观点：从宏观和群体的角度认识疾病和健康状态，研究疾病的发生及动态分布2.比较的观点：队列研究中的暴露组和非暴露组、病例对照研究中的病例组和对照路、临床随机对照试验中的实验组和对照组3.概率论的观点：4.社会医学的观点5.多病因论的观点：疾病是由遗传和环境（包括社会环境）等多种因素综合作用的结果；生物-心理-社会医学模式第二章疾病的分布疾病的分布(distributionofdisease）：是指某病在不同地区（空间）、不同人群（人间）及不同时间（时间）的发病、死亡及患病水平等。疾病的分布研究是描述流行病学的基本任务。2率（rate）：是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，说明单位时间内某现象发生的频率或强度。比（ratio）：也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平构成比（proportion）：说明事物内部各组成部分所占的比重或分布2014简答题考了率、比、构成比的比较发病指标1）发病率（incidencerate，Incident事件）：是指一定时期内、特定人群中某病新病例出现的频率。用途：用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施的效果。发病专率2）罹患率（attackrate）：测量新发病例的频率指标。与发病率的相同之处是分子都是新发病例数，不同之处是罹患率用于衡量小范围、短时间新发病例的频率，以月、周、日或一个流行期为时间单位。3）患病率（prevalencerate）/现患率/流行率：是指在特定时间内、一定人群中某病新旧病例数所占的比例。患病率=发病率×病程。4）感染率（infectionrate）：指在受检查的人群中某病现有的感染人数所占的比率。【传染病或寄生虫病】5）继发率（secondaryattackrate/SAR）/家庭二代发病率：指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例出现的百分率。二代病例：自原发病例出现后，在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病例。死亡指标1）死亡率（mortalityrate）：是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。是测量人群死亡危险最常用的指标。标准化死亡率死亡专率是指按疾病的种类、性别、年龄、职业或种族等分类计算的死亡率。【婴儿死亡率】2）病死率（fatalityrate）：表示一定期间内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。多用于病程短的急性病。3）生存率（survivalrate）：是指患某种疾病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例。常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病等的远期疗效。疾病的流行强度1)散发（sporadic）是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。用于描述较大范围人群的某病流行强度，而不用于人口较少的居民区或单位。2）流行（epidemic）是指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。大流行(pandemic)：有些疾病的流行在短期内可超过省界波及全国甚至超出国界、洲界，形成大流行。3）爆发（outbreak）是指一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人。疾病的分布：1.地区分布：3地方性（endemic）疾病：是指由于地然环境和社会因素的影响，一些疾病包括传染病和非传染性疾病，常在某一地区呈现发病率增高或只在某地区存在的现象。分类：①自然地方性：eg地甲病；②统计地方性：eg伤寒；③自然疫源性：eg鼠疫。地方性疾病：广义上是指各种原因所致的具有地方性发病特点的疾病，包括一些传染病和非传染病，狭义上是指其发生与流行同病区中的某些地球化学、生物因素密切相关的地方病。外来性或输入性疾病：指某病在本国或本地区以往未曾有过，或者以前虽有，但确认已被消灭，目前的病例是从国外或外地传入的。1.时间分布：短期波动(rapidfluctuation)/爆发/时点流行：是指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象。分类：①严格的季节性；②季节性升高；③无季节性周期性(periodicity)：疾病依规律性的时间间隔发生流行。长期趋势(seculartrend)/长期变异：是指在一个相当长的时间内（通常为几年、十几年或几十年），某病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步及自然条件的变化而发生显著变化。1.人群分布：疾病的发病率常随人群的不同特征如年龄，性别，职业，种族和民族，社会阶层，婚姻状况和行为等不同而有差异。横断面分析、出生队列分析移民流行病学（migrantepidemiology)：是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差别，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。。第三章病因与病因推断：流行病学一般将病因称为危险因素（riskfactor），其含义就是指能使疾病发生概率升高的因素，包括化学、物理、生物、精神心理以及遗传等。必要病因necessarycause：是指引起某种疾病发生必须具备的条件，一旦该因素缺乏，疾病就不会发生。Eg：结核杆菌促成病因contributoryfactorofcause：某因素存在时可能导致某病的发生概率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。Eg：病原体数目、宿主状况、居住环境因果推断的逻辑方法：假设演绎法：前提真则结论必真；Mill准则：求同法、求异法、共变法、类推法、排除法。因果关系的推断：一、疾病与暴露因素关联的形式任何因素和疾病统计学上的联系都有可能是病因、机遇和偏倚三者或之一、之二造成。1.随机误差（机遇误差/偶然误差）和系统误差（偏倚）4误差（error）是指研究的测定值和真实值之间的偏离。包括随机误差(显著性实验)和系统误差。系统误差（systemerror，偏倚，bias）是指流行病学研究的各个环节，包括研究设计、实施、分析和推断过程中存在的各种对暴露因素与疾病关系的错误估计，系统地歪曲了两者间的真实联系。2.虚假关联/人为关联：指本来两事件间不存在统计学上的关联，但在研究过程中，由于没考虑到设立对照组、对照组选择不当、观察指标不客观、样本指标不客观、样本的代表性不强或其他偏倚存在时，可造成研究因素与疾病间的虚假关联。Eg：鸡鸣而天晓1.选择偏倚：是由被选入研究中的研究对象与没有被选入者在暴露或疾病有关特征上的差异所造成的系统误差。包括：入院率偏倚、现患-新发病例偏倚、检出偏倚、失访偏倚、无应答偏移；2.信息偏倚/观察偏倚：指在研究的实施阶段从研究对象获得研究所需信息时产生的系统误差。包括：回忆偏倚、报告偏倚、测量偏倚；3.间接关联/继发关联：。1.混杂偏倚confoundingbias：是指在流行病学研究中，在估计暴露与疾病之间的联系时，受到一个或多个既与研究因素有密切关系，又与暴露因素有密切关系的潜在危险因素的影响，从而歪曲（低估或高估）了所研究因素与疾病之间的真实联系。Eg：吸烟……饮酒—→酒精肝潜在的混杂因素的特征：①混杂因素必须是所研究疾病的危险因素；②混杂因素必须与所研究的暴露存在统计学关联；③混杂因素不应是暴露因素与疾病因果链中的一个中间环节。混杂因素的控制方法与控制原理：控制措施控制原理设计阶段随机化配比限制使混杂因素在两组因素间分布一致分析阶段标准化分层多变量控制混杂的效应，估计研究变量的真实效应2.因果关联：是指一定的原因产生相应的结果。在排除虚假关联和间接关联后才能对两事件间的因果关系进行判断。①单因单果；②单因多果；③多因单果；④多因多果（key）二、因果关联的推断标准1.关联的强度：相对危险度RR、比值比OR2.关联的时间顺序(因→果)：实验研究、前瞻性研究中容易判断3.关联的特异性：一般只适用于传染病4.关联的可重复性：实验性研究的可重复性较好5.剂量-反应关系6.因素与疾病分布的一致性：生态学相关。7.关联的生物学合理性58.实验证据：观察性研究的结果如能得到实验证据的证实，则说服力大大提高。9.相似性：如果已知某化学物有致病作用，当发现另一种类似的化学物与某种疾病有联系时，则两者因果关系的可能性也较大。第四章描述性研究第一节描述性研究（descriptivestudy）是指利用已有的资料或专门调查的资料，包括实验室检查结果，描述实验室检查结果，描述疾病或健康状况三间分布的特征，进而提出病因假设和线索。特点：设计时无需设立对照组和研究假设。应用：1.描述疾病或健康状况的三间分布及发生发展的规律。2.提出或初步检验病因学假设。第二节个例调查、病例报告和病例分析个例调查/个案调查/病家调查：是指对个别发生的病例、病例的家属及周围环境进行的流行病学调查。病例报告/个案报告：是对单个病例或5个以下病例的病情、诊断及治疗中发生的特殊情况或经验教训等的详尽临床报告。临床上对某种罕见病的单个病例或少数病例进行研究的主要形式，也是唯一的办法。病例分析：是对一组（可以是几例、几十例、几百例甚至是几千例）相同疾病患者的临床资料进行整理、统计、分析并得出结论。临床医生最为熟悉的临床研究方法，属于回顾性研究范畴。第三节现况调查（prevalencesurvey）又称横断面研究，是指按照事先设计的要求，在某一特定人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健康状况的分布及与疾病分布有关的因素。特点：①现况研究在时序上属于横断面研究，一般不设立对照组；②不能得出有关因果关系的结论；③一般不用于病程比较短的疾病。目的：①描述特定时间疾病或健康状况的三间分布；②发现病因线索；③适用于疾病的二级预防；④评价疾病的防治效果；⑤用于疾病监测；⑥为研究和决策提供基础性资料。研究类型：1.普查（census）：是指为了解某人群健康状况或某疾病的患病率，或指定某生物学检验标准，在特定时间内对特定范围内（某一地区或具有某种特征）人群中每一成员所做的调查或检查。2.抽样调查（samplingsurvey）是指在特定时点、特定范围内的某人群总体中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的个体组成样本进行调查分析，以此推论该人群总体某种疾病的患病率及某些特征的一种调查。抽样遵循随机化的原则和样本大小适当的原则，才能获得有代表的样本，并通过样本信息推断总体的特征。1.单纯随机抽样(简单随机抽样)：是最简单、最基本的抽样方法。从总体的N个对象中，利用抽签或随机数字法抽取n个对象，构成一个样本，总体中每个对象被抽到的概率相等（n/N）。62.系统抽样(机械抽样)：是按照一定的顺序，机械的每隔若干单位抽取一个单位的方法。3.整群抽样：是从总体中直接抽取若干群组（如村，居委会，班级，车间等）作为观察单位组成样本。4.分层抽样：先根据某种特征将总体分为若干次级总体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。5.多级抽样：把抽样过程分为不同阶段，每个阶段的抽样可以采用单纯随机抽样、系统抽样或其他抽样方法。设计与实施1.明确调查目的2.确定调查对象现况调查如果研究目的是描述疾病三间分布或确定某些生理生化指标的参考值可选择能代表总体的人群,如果研究目的是寻找疾病危险因素的线索选择暴露人群或职业人群,如果研究目的是为了评