流行病学性传播疾病

性性传播疾病SexuallyTransmittedDisease1性传播疾病的定义性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)是指主要通过性行为或类似性行为(包括阴交、肛交、口交、接吻、触摸等）而传染的一组疾病。性传播感染（sexuallytransmittedinfection，STI）性病不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织，甚至可以从孕妇传给胎儿及新生儿。2经典性病：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿性病的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等法定管理性病（8种）：AIDS、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹性传播疾病是一组典型的生物－心理－社会性疾病3流行特征——流行趋势2000年WHO正式公布STD估计数，世界上每天有100多万人感染性病，每年约有4亿新STD患者梅毒1200万淋病6200万衣原体感染8900万滴虫病1.7亿尖锐湿疣3000万生殖器疱疹2000万4新发感染数最多的地区是南亚和东南亚，其次是撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和加勒比海地区,撒哈拉以南非洲的发病率最高在发展中国家细菌性STI和病毒性STI均在增长；在发达国家病毒性STI发病已超过细菌性STI，细菌性STI得到有效控制同性恋人群的STD在上升，出现了梅毒暴发以及HIV的流行5从2001年开始，我国STD疫情出现了下降趋势，2001年共累计报告8种STD795,612例，较2000年（859040例）下降了7.38%全国STD总报告发病率为62.89/10万601020304050607080年份发病率(1/10万)STD0.562.244.647.0412.3213.8515.4817.6221.2426.0230.7334.637.3451.3867.6468.9162.9858.1556.6662.4256.87198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005图11985-2005年度全国性传播疾病报告发病情况(中国CDC,2006)7流行特征——地区分布STD在世界分布差异较大，南亚和东南亚是全球STD流行最严重的地区，每天至少有40万新病例发生我国报告的STD分布特点沿海开放省市内地经济发达地区经济落后地区内地、边远地区报告率受监测系统影响较大8全国4个性病高发区珠江三角洲地区长江三角洲地区京津地区东北三省发病率较低的地区河北内蒙山西陕西9我国性病地区分布图10流行特征——人群分布发病率不断上升，发病人群广泛性活跃人群为感染性病的危险人群：以暗娼、嫖客和吸毒者的STD检出率最高，其次为流动人群和高收入者性别多数发病以男性为多。近年，女性病例逐年升高，男女比例差距逐渐减小年龄STD好发于性活跃人群114.691.711.2625.68148.47152.5774.1218.830204060801001201401600-1月-10-15-20-30-40-50-报告发病率(1/10万)2000年我国人群STD的年龄分布图12流行过程——传染源性病病人及病原携带者高危人群卖淫嫖娼者、性乱者、吸毒者、MSM人群、性病患者的性伴与配偶、有偿供血及经常使用血制品者嫖客等“桥梁人群”13流行过程——传播途径性接触传播：嫖娼者受感染的机会与卖淫者发生性关系的频度有关，性交一次平均受感染率为30%，两次为60%，三次为90%。非性行为的直接接触血源感染母婴传播医源性传播日常生活接触传播14流行过程——人群易感性人群对STD普遍易感，几乎没有年龄、性别的差异。人群对STD无先天性免疫。后天获得性免疫也不巩固。因此可反复感染STD。15影响因素——生物学因素无症状感染或不典型临床表现抗生素不合理使用，耐药株不断出现人群因对STD病原体缺乏特异性免疫力16影响因素——社会因素人口流动嫖娼、卖淫吸毒、贩毒淫秽文艺作品健康教育不充分性病医疗市场混乱行为因素17艾滋病AIDS（acquiredimmunodeficiencysyndrome）18中国自由摄影师卢广拍摄的《中国河南艾滋病村》作品获得当代热点类（组照）一等奖第47届世界新闻摄影比赛(荷兰，2004年)192000年联合国安理会将艾滋病视为威胁社会稳定和国家安全的唯一的卫生和社会问题。20危害影响人口质量和人口结构贫穷和不平等危害家庭偏见和歧视卫生服务社会经济和政治2122基本概念艾滋病（AIDS，acquiredimmunodeficiencysyndrome)获得性免疫综合征艾滋病病毒（HIV，humanimmunodeficiencyvirus)艾滋病病毒感染者（HIV感染者）艾滋病病人（AIDS）存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(PLHIV,PeopleLivingwithHIV/AIDS)23HIV24HistoryofHIV/AIDS(1)2526艾滋病的自然史健康临床前期临床期生物学病理学症状体征求医诊断治疗结局死亡03个月左右10年左右危险行为HIV+AIDS1～3年27窗口期从机体感染HIV到能够检测出抗体的时间。一般来说，95%的人可以在感染HIV3个月时检测出抗体，99%的人在6个月时抗体呈阳性。28感染HIV初期，70％的人有感冒样症状，如发烧、喉咙痛、头痛、淋巴结肿大。一些人会出现皮疹、腹泻和呕吐。这些症状很难与其他病毒性疾病区分，一般2－3周内自行消退。HIV急性感染期29临床期随着CD4的下降，HIV阳性者逐渐出现艾滋病的症状和体征（如持续发烧、慢性疲劳、腹泻、淋巴结肿大、盗汗、皮疹、消瘦、胸痛、真菌感染等）、机会性感染和恶性肿瘤，如卡氏肺囊虫肺炎、卡波氏肉瘤等。30初筛试验：ELISA检测HIV抗体确认试验：WesternBolt(WB)病毒载量(ViralLoad）免疫力：T4,T8实验室检测31TestingandreportingsysteminChina(Fordiagnosis)Screening(ELISAorrapidtesting)+-↓↓screeningreportingnegative(withdifferent2ELISA)↓++or+---reportingnegative↓WBtesting↓+↓±↓-reportingnegativeReportingpositive+followup(3m)------------------------↓±+followupagain(3m)-,±-------------------------32HIV阳性者不一定是艾滋病病人33传播途径血液途径：共用注射器、污染的血液及血液制品性途径：同性和异性性行为母婴途径34HIV传播途径有效性和重要性的比较———————————————————传播途径单次暴露的通过该途径感染传播效率（%）的比例（%）——————————————————————血液＞903～5母婴约305～10性接触0.1～1.070～80共用针头和0.5～1.05～10注射器吸毒医源性感染0.5＜0.1——————————————————————35咳嗽、打喷嚏工作、握手、拥抱、接吻公共游泳池游泳共用卫生间一起吃饭，共用碗筷蚊虫叮咬日常生活接触不传播HIV363738全球HIV/AIDS流行概况1981年6月5日,《发病率和死亡率周报》发表了一篇报道，洛杉矶5个健康的年轻男性出现卡氏肺囊虫肺炎(pneumocystiscariniipneumonia，PCP)随后，旧金山和纽约也发现了同样的病例这种疾病主要发生在男男同性恋(menwhohadsexwithmen，MSM)和静脉吸毒者(injectingdrugusers，IDU)39联合国艾滋病规划署（UNAIDS）报道，自1981年6月报告第一例艾滋病人的25年后，艾滋病已传播到全世界。迄今为止，全球艾滋病感染人数已超过6500万人，死亡人数超过2500万。40联合国艾滋病规划署2011年世界艾滋病日报告412010年区域艾滋病统计数据422012年全球艾滋病流行估计•3530万【3220万-3880万】艾滋病感染者•230万【190万-270万】艾滋病新发感染（比2001年下降了33%）•160万【140万-190万】艾滋病相关死亡（比2005年高峰期时下降了30%）•26万儿童艾滋病新发感染（比2001年下降了52%）43抗病毒治疗的扩大•到2012年底，中低收入国家中大约970万人获得了抗病毒治疗，仅仅在一年的时间里就增加了约20%。•2011年，联合国各成员国同意到2015年使1500万人获得艾滋病治疗。•各国纷纷扩大治疗覆盖面，而且新的证据显示抗病毒治疗有助于艾滋病预防，因此，世界卫生组织制定了新的艾滋病治疗指南，估计需要抗病毒治疗的总人数增加了1000多万。44全球艾滋病防治经费•2012年，全球艾滋病防治可用经费估计约为189亿美元，其中53%来自于各国国内支出。•到2015年前，估计每年所需的艾滋病防治经费为220-240亿美元，缺口为30-50亿美元。45存在问题•在确保人权、保障艾滋病易感人群获得艾滋病服务方面的进展非常缓慢，特别是在吸毒人群中和避免妇女和女童免受暴力方面的进展情况不是很理想，而这恰恰是感染艾滋病的关键因素。•性别平等、惩罚性的法律和歧视性的措施继续阻碍着国家艾滋病防治，我们需要精诚合作，共同消除这些障碍，扩大最需要人群的服务覆盖面。46在非洲，这种疾病并不仅仅影响性活动期的成人，在因患艾滋病已经死亡的1150万人中,儿童占四分之一。由于艾滋病的原因，这一地区人均预期寿命已下降了30岁,是100年的最低水平。一艾滋病病人在家庭成员的陪伴下，死于肾功能衰竭47渴望生命48又一个生灵离去49永久告别50中国HIV/AIDS流行概况1985年，北京协和医院发现第一例艾滋病病人(美籍阿根廷人)。截至2011年底，估计我国现存活感染者和病人约78万人，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人434459例，其中病人166207例、死亡88223例。我国已发现的感染者和病人存活34.6万（434459-88223）。也就是说，目前还有大约56%的感染者尚不知情。2011年新发感染者约4.8万人，因艾滋病相关死亡约2.8万人截至2014年底，估计我国现存活感染者和病人约78万人，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人50.1万例，其中病人20.5万例、死亡15.9万例。51女性占28.6%52性途径传播：63.9%异性传播：46.5%同性传播：17.4%注射吸毒传播：28.4%既往有偿采供血、输血或使用血制品传播：6.6%母婴传播：1.1%估计的78万名艾滋病病毒感染者532011年估计的4.8万例新发感染性途径传播：81.6%异性性传播：52.2%同性性传播：29.4%注射使用毒品：18%经母婴传播：0.4%54555657中国艾滋病流行特点全国艾滋病疫情依然呈低流行态势，但部分地区疫情严重HIV感染者和AIDS病人数量继续增加，不同人群的趋势有显著差异既往HIV感染者陆续进入发病期，既往HIV感染者陆续进入发病期，AIDS发病显著增加，而全因死亡率趋于稳定传播途径以性传播为主，特别是男男性行为传播显著增加58全国艾滋病疫情依然呈低流行态势，但部分地区疫情严重59排在前12位的省（直辖市）：云南、四川、广西、河南、广东、新疆、重庆、贵州、湖南、浙江、江苏和北京，均超过一万病例，报告人数占全国报告总数的83.5%排在后9位的省份：山西、吉林、天津、甘肃、内蒙、海南、青海、宁夏和西藏，报告人数占全国报告总数的3.4%60HIV感染者和AIDS病人数量继续增加，不同人群的趋势有显著差异61既往HIV感