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目录简史定义应用方法特征展望Introduction目录简史定义应用方法特征展望Introduction目录简史定义应用方法特征展望Introduction（Introduction)目录简史定义应用方法特征展望Introduction路漫漫其修远兮吾将上下而求索------屈原目录简史定义应用方法特征展望Introduction预防医学的主干课程现代医学的基础方法执业医师的必考内容目录简史定义应用方法特征展望Introduction目录简史定义应用方法特征展望Introduction健康评价指标的变化生活质量指标YPLL、DALY健康期望寿命公平性指标服务提供、资源开发资金筹集、管理制约传统评价指标平均期望寿命婴儿死亡率评价指标体系健康需求要求目录简史定义应用方法特征展望Introduction目录简史定义应用方法特征展望Introduction发展简史定义原理和应用研究方法特征与其他学科关系及展望目录简史定义应用方法特征展望Introduction来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于流行病学研究方法的发展和进步由单纯描述向描述加分析由定性向定量研究两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction（一）学科形成前期自有文明史以来至18世纪公元前460～377年古希腊希波克拉底（Hippocrates）《空气、水及地点》“Epidemic”我国“疫”“时疫”“疫疬”Hippocrates一发展史第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction15世纪中叶意大利威尼斯海港检疫法规我国隋朝“疠人坊”1662年英国JohnGraunt第一张寿命表设立比较组思想JohnGraunt第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction（二）学科形成期18世纪末至20世纪初1747年英国JamesLindVitC治疗坏血病开创流行病学临床试验1796年英国Jenner接种牛痘预防天花开创传染病控制的主动免疫第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction詹姆斯.琳德（Lind.James1716—1795）一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。他进行了一项相当于流行病学实验（尽管人数很少）的研究，证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction爱德华.琴纳(JennerEdward1749—1823)英国医生和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天花。根据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年全世界天花的最终根除开辟了道路。第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction18世纪PCALouis探索放血对炎症性疾病的疗效用寿命表对结核病进行遗传研究WilliamFarr首创人口和死亡的资料收集提出许多重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系等第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction路易斯（PCALouis1787-1872）法国医生和数学家，医学统计学的奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖358份标本和研究1960个临床病例，发表《肺结核的病理解剖学研究》一文。他的这篇论文及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证明相似与差异。第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction威廉.法(WilliamFarr1807—1883)，英格兰和威尔士登记总署的第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法则，定义了发病率和患病率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律的过程，然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行，其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解释流行性疾病的自然史。第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction1848～1854年英国JohnSnow标点地图法伦敦霍乱流行病学调查1850年“英国伦敦流行病学学会”成立标志流行病学学科形成第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction约翰.斯诺(JohnShow1813—1858)伦敦的开业医生和早期的麻醉医生(他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子)。在19世纪中叶，他分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在《霍乱的传播方式》一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction（三）学科发展期20世纪四、五十年代至今主要特点传染病疾病和健康调查分析定性与定量相结合宏观与微观相结合三环节两因素社会行为因素分支学科不断涌现，应用越来越广第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction第一阶段20世纪40年代到50年代创造慢性非传染性疾病的研究方法Doll和Hill吸烟与肺癌Framingham心血管病研究Cornfield相对危险度、比值比等Mentel和Haenszel分层分析法传染性疾病方面1954年脊髓灰质炎疫苗现场试验第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction第二阶段20世纪60年代到80年代流行病学分析方法长足发展Sackett35种潜在偏倚Miettien偏倚分类Cornfield第一个多变量模型Last第一本流行病学辞典第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction第三阶段20世纪90年代至今流行病学与其他学科交融微观上分子流行病学宏观上生态流行病学随着信息化时代到来循证医学循证保健第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction二我国流行病学成就新中国成立前比较落后，工作不具规模不够系统1910、1920年伍连德鼠疫的流行病学调查新中国成立后卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立“传染病管理办法”颁布消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等苏德隆上海皮炎流行调查肝癌与饮水何观清白蛉和黑热病全国疾病监测网第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction第一节发展简史伍连德（1879～1960）中国的流行病学家，1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911年4月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。目录简史定义应用方法特征展望Introduction第一节发展简史苏德隆（1906～1985）我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。目录简史定义应用方法特征展望Introduction改革开放以后开展大规模慢性病调查1989年2月《中华人民共和国传染病防治法》80年代初儿童免疫扩大规划（EPI）2003年5月《突发公共卫生事件应急条例》目前任务完成以控制传染病为主的第一次卫生革命进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望Introduction第二节定义Stallybrance1931流行病学是关于传染病的科学——它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。即流行病学只研究传染病的人群现象。Maxcy1951流行病学是医学的一个分支，它只研究那些在人群中决定传染过程的、疾病的以及生理状态的频度和分布的因子和条件。一定义的演变目录简史定义应用方法特征展望IntroductionMacMahon1970流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。决定因子是指解释疾病分布的病因因子。Lilienfeld1980流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式(表型)及影响这些表型的因素。疾病之表型(patternsofdiseaseoccurrance)是指疾病发生(或死亡)时的地理分布、时间分布及在不同人群组的分布。这些定义都比较强调流行病学方法学的性质。第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction苏德隆,1964流行病学是一门预防医学中的方法学。何观清,1985流行病学既是方法学,又是研究疾病自然史的科学(或疾病生态学)。钱宇平,1986流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防疾病及保健对策的科学。连志浩，1992流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究如防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。耿贯一,1995流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学定义（第五版预防医学用书李立明主编）第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction研究特定人群中与健康有关的状态或事件的分布及决定分布的影响因素，并应用于解决健康问题的一门科学。流行病学定义（第五版临床医学用书王建华主编）第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction二定义诠释（一）研究内容三个层次•疾病•伤害•健康（二）任务三个阶段•揭示现象•找出原因•提供措施第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction（三）工作深度三个范畴•描述流行病学方法•分析流行病学方法•实验流行病学方法（四）三种基本方法•观察法•实验法•数理法（五）三大要素•原理•方法•应用第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction从流行病学定义的演绎提示随着人类对疾病和健康的研究兴趣的变化，在当今发达国家经历了以下三个阶段：第一阶段以研究传染病为标志，与此相联系的是贫穷、营养不良、恶劣的环境卫生与个人卫生。目前多数发展中国家仍处于这一阶段。第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction第二阶段以研究退行性疾病(degenerativediseases)为标志，例如心血管疾病、脑卒中和癌症。开展这类研究的先决条件为住房条件和卫生状况得到了改善，安全饮水问题已基本解决，以及预防接种控制传染病已不再是公共卫生的主要问题了。第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction第三阶段以研究环境与人、社会与保健为标志例如环境污染暴露、酒精中毒、吸烟与健康、毒品成瘾、心理卫生与健康、健康保护因素等。目的为在迎接工业化后社会出现的新问题对生理健康、心理健康挑战的同时，为人类不断寻求新的保健措施。流行病学的发展史是与三个阶段相适应的，流行病学的定义也随之不断演变。第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction流行病学作为预防医学的领头学科，其研究内容、研究范围和研究方法都在迅速扩展。同时国内外学者对流行病学的理解和认识也逐渐趋于一致：流行病学是一门重要的医学研究的方法学；流行病学原理不仅适用于所有疾病的群体分布，也适用于研究健康分布以及含义更为广泛的卫生事