流行病学资料的来源与疾病分布.

预防医学第三章流病行学资料的来源与疾病分布案例1冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。越来越多的研究表明冠心病的发病与遗传及环境因素有关。某心血管内科医生在临床工作中发现近年来被确诊为冠心病的人越来越多，他打算利用平时行医的便利研究日常生活习惯与冠心病发病的关系。假设你就是这位医生，你准备如何进行这项研究？案例2某医院感染控制部门近来发现该院外科手术术后感染率大幅度升高，严重影响了手术患者康复进程，同时也造成了较大的经济损失。因此，有关部门必须立即找到造成术后感染率提高的原因，降低感染风险。如果你感染控制部门的调查人员，你该怎么进行这项工作？学习目的了解健康相关数据资料的来源掌握健康相关数据资料的测量及指标熟悉疾病三间分布及其作用熟悉疾病流行强度的概念及地区、时间、人群分布特征了解三间分布的综合分析方法第一节健康相关数据资料的来源一、如何取得健康相关数据资料？常规收集：工作记录、报告卡、各种统计报表专题调查研究：现场调查(fieldsurvey)、实验研究(experimentstudy)人口普查人口普查（Census）指在国家统一规定的时间内，按照统一的方法、统一的项目、统一的调查表和统一的标准时点，对全国人口普遍地、逐户逐人地进行的一次性调查登记。查询人口数据中华人民共和国国家统计局（NationalBureauofStatisticsofChina）中华人民共和国公安部（TheMinistryofPublicSecurityofChina）中国卫生统计年鉴协和医科大学出版社卫生部网站公共卫生科学数据中心中国疾病预防控制中心信息服务平台包括：–传染性疾病–生命登记–健康危险因素–基本信息在线应用免费专题调查研究的数据资料现场调查是对特定对象群体进行调查，由于客观存在影响调查结果的因素，研究者只能被动地观察和如实记录数据。实验研究是以人群、动物或标本（血、痰、尿等）为研究对象，在研究过程中研究者可以主动地对研究对象加以干预措施。第二节健康相关数据资料的测量流行病学家研究什么？流行病学怎么测量人群现象？流行病学家通过测量健康相关事件频数来观察人群现象如疾病、伤害、死亡的频数频数风险率测量内容一、频数的测量发生数（或发病数）(incidence)：指新发病例数，是疾病、伤害、死亡发生的频数。现患数（或患病数）（prevalence）即患者总数，指观察人群中在某一个特定时间患某种疾病或处于某种状态的总人数。时点现患数（短期）期间现患数（长期）发生数与现患数的关系近似关系公式病程发生数现患数发病率和患病率的关系(Baker1998)影响现患数升高因素病程延长未治愈者的寿命延长新病例增加病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高影响患病数降低因素病程缩短病死率增高新病例减少健康者迁入病例迁出治愈率提高二、风险的测量风险（risk）是指在某一特定环境和时间段内，某种风险事件发生的可能性。风险事件可以是死亡、疾病、伤害或其他健康相关事件。从流行病学角度来看，风险是指在研究开始时没有受到侵害，而在研究期间发生风险事件的人数的比例。风险概念的局限性计算风险时分母难以确定（谁面对风险？）风险概念的局限性风险不能很好地反映风险事件发生的模式三、率的测量率（rates）等于一定时间内某事件发生的频数除以研究期间内处于风险的人群的平均人口数。k数）分母（研究期间平均人数）分子（某事件发生的频率k＝100％，1000‰，或10000/万……0001000同时期）期中人口数（同地区，一期间）死亡数（同一地区，同粗死亡率如：风险和率的关系当风险相同时，率可以反映风险变化模式一定条件下，率是风险的良好估计观察周期较长时，率比较好理解率的应用注意事项在进行率的计算时，要正确理解和计数分子和分母，分子和分母要相对应率的比较要注意可比性在两个或两个以上总体率或大组间率的比较中，如果存在混杂因素可能对比较结果产生影响，应该进行标准化的校正第三节常用测量指标一、发病率发病率（incidencerate，morbidity）指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新发病例出现的频率。k＝100％，1000‰，或10000/万……k同时期暴露人口数某病新病例数某期间（年）某人群中发病率发病率应用注意事项若在观察期间内一个人多次发病时，则应多次计为新发病例风险（暴露）人口，指有可能发生该病的人群实际工作中多采用该人群该期间内的平均人口数作为暴露人口作为分母期间平均人口数的计算方法用该期间的期初人口数与期末人口数之和除以2所得的人口数为期间平均人口数该期间的中间时间点的人口数做期间平均人口数二、罹患率罹患率（attackrate）与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标，计算方法同发病率罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，观察期限可以以日、周、旬、月为单位常用于疾病暴发或流行时的调查三、续发率续发率（secondaryattackrate）也称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间续发病例的人数占所有易感接触者总数的百分率。%100易感接触者总人数的人数易感接触者中续发病例续发率四、患病率患病率（prevalencerate）也称现患率，其实质是一个比例而不是率。在这里一般用来表示被研究人口中患某疾病或处于某种状态的人口比例。k＝100％，1000‰，或10000/万……k观察人口数）同期的平均人口数（被数中现患某病的新旧病例某特定时间内一定人群患病率患病率应用注意事项分子包括调查期间被观察人群中所有的病例，包括新、旧病例分母为被观察人群的总人口数或该人群的平均人口数。按观察时间的不同，患病率又可分为时点患病率和期间患病率。患病率主要用来描述病程较长的慢性病的发生或流行情况时点患病率和期间患病率k＝100％，1000‰，或10000/万……k该时点人口数患某病的新旧病例数某一时点一定人群中现时点患病率k同期的平均人口数数中现患某病的新旧病例某观察期间内一定人群期间患病率五、感染率感染率（infectionrate）是指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。%100受检人数受检者中阳性人数感染率六、病残率病残率（disabilityrate）指在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。k＝100％，1000‰，或10000/万……k调查人数病残人数病残率七、死亡率死亡率（mortalityrate）指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。k＝100％，1000‰，或10000/万……k同期平均人口数总数某时期内某人群中死亡死亡率八、病死率病死率（fatalityrate）表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。%100同期患该病人数某时期因某病死亡人数病死率九、存活率存活率（survivalrate），又称生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。%100年病例数随访满年仍存活的病例数随访年存活率nnn十、反映母婴健康状况的率婴儿死亡率（infantmortalityrateIMR）指活产胎儿在不满１周岁死亡的人数与同期活产数的比率。0001000该地同期的活产数儿死亡率某年某地1周岁以内婴IMR新生儿期死亡率新生儿期死亡率（neonatalmortalityrate）是指死亡发生在出生后28天内的新生儿数与该地同期的活产数之比。000100028该地同期的活产数天新生儿死亡数某年某地小于新生儿期死亡率围产期死亡率和比围产期死亡率和比(perinatalmortalityrateandratio)：妊娠28周（即胎儿达到或超过体重1000g或身长35cm）至产后1周内的胎、婴死亡人数与同期全部出生人数之比。0001000活产婴儿数1000体重死产婴儿数1000同期体重周内死亡数1婴儿产后1000体重死产婴儿数1000体重围产期死亡率gggg孕产妇死亡率孕产妇死亡率（maternalmortalityrate）是评价一个国家或者地区怀孕妇女的营养和医疗保健情况的指标。万10100000活产数怀孕相关死亡数孕产妇死亡率第四节疾病分布疾病分布的定义疾病分布（distributionofdisease）又称疾病的人群现象或疾病的三间分布，是指疾病在不同地区、不同时间和不同人群中的存在状态及其发生、发展规律，即疾病在三间所表现的发病率、患病率、死亡率等疾病频率状况。一、疾病的三间分布地区分布时间分布人群分布（一）地区分布疾病在不同国家间的分布疾病在同一国家不同地区的分布疾病的城乡分布疾病的地方性地方性疾病（endemicdisease）疾病在不同国家间的分布有些疾病只发生于世界某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，且各有其特点有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一影响因素所处的特殊地理位置，地形及环境条件气象条件当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征人群组成的社会文化背景疟疾2003有疟疾传播的地区危险性较低的地区无疟疾(WHO2003)疟疾2003有疟疾传播的地区危险性较低的地区无疟疾(WHO2003)2003年WHO报告疟疾流行情况(WHO2003)霍乱2002-2003报告有霍乱的国家、地区有霍乱输入病例的国家(WHO2003)霍乱2002-2003报告有霍乱的国家、地区有霍乱输入病例的国家2003年WHO报告霍乱流行情况部分国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率(1/10万)(1969～1973)国家或地区发病率国家或地区发病率阿拉美达(白人)76.1夏威夷(夏威夷人)66.2撒咯其万(加拿大)62.8以色列60.8萨尔区(德国)50.6爱沙尔(苏格兰)50.1挪威49.6丹麦49.1新墨西哥(美国)32.4古巴28.0波多黎各(海地)25.4孟买20.1克拉科19.6布拉瓦约(南非黑人)13.8大阪(日本)12.1疾病在同一国家不同地区的分布血吸虫病仅限于南方一些省份HIV感染者云南发病率高鼻咽癌广东，故有“广东瘤”之称食管癌河南林县发病率高肝癌江苏启东发病率高原发性高血压北方南方国家内的不同地区疾病分布的差别疾病分布的不均一性原因较强的致病因素外环境的某些理化特点生物媒介的分布社会因素和自然因素中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）疾病的城乡分布城市农村人口多，密度大人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行虫媒传染病农村虫媒传染病城市慢性病及肿瘤发病率高某些地方病发病率高出现职业性损害呼吸道传染病不易流行2004~2005年中国城乡前五位恶性肿瘤死亡顺位位次城市农村1肺癌肝癌2肝癌肺癌3胃癌胃癌4食管癌食管癌5结直肠癌结直肠癌疾病的地方性由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，或在某一地区的发病率水平总是较高，这种现象称为疾病的地方性（endemic）。疾病地方性的种类自然疫源性疾病自然地方性疾病–自然地方性传染病–地方病（endemicdisease）统计地方性疾病自然疫源性疾病这类疾病的病原体不依靠人而是在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定的条件下才传染给人，这种性状称自然疫源性，具有这种性状的疾病称为自然疫源性疾病，如鼠疫、森林脑炎等，这类疾病的流行地区称自然疫源地。自然地方性疾病疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区发生与当地的自然环境有关，则称其