偏头痛临床路径

偏头痛临床路径一、偏头痛临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为偏头痛（ICD10：G44.100）(二)诊断依据依据2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）、《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）偏头痛诊断标准进行，头痛的发生部位及性质，表现同侧枕部、颞部出现跳动样胀痛伴恶心、呕吐。(三)治疗方案的选择及依据1.药物治疗：第一类为非甾体抗炎止痛药，常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。第二类是中枢性止痛药，以曲马多为代表。2.药物控制不佳可适当地用一些镇静剂，如安定等。(四)临床路径标准住院日≤5-7天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符偏头痛ICD-10：G44.100，且为急性发作期，头痛持续24小时不能缓解。2.头痛程度为中、重度疼痛；或头痛伴有严重的恶心呕吐，影响工作或日常生活者。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。(七)检查项目1.血常规、尿常规、大便常规；生化全套、凝血功能等。2.心电图、胸部X线摄片等。3.必要时头颅CT或MRI检查（检查者怀疑颅内病变需排除诊断；或患者头痛性质发生变化）。(八)出院标准1.头痛缓解，伴随症状消失。2.头痛程度明显减轻（头痛程度至少减轻一个等级）时，住院已达标准住院日。3.因其他原因要求自动出院者。(九)变异及原因分析1.若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。2.既往合并其他系统疾病，住院期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。3.出现合并症或并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗，可转入相应临床治疗路径。二、偏头痛临床路径表适用对象:第一诊断为偏头痛（ICD10：G44.100）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间入院1天入院2天主要诊疗项目□询问病史与体格检查□完成初步诊断及评估□确定常规治疗方案□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□与患者及家属沟通病情。□上级医师及科主任查房□明确诊断□评估患者病情□审订治疗方案□病程记录重点工作长期医嘱:□护理常规□饮食□药物治疗□其他治疗临时医嘱:□申请头颅CT检查，拟3天内完成(若已做，医嘱需录入说明)□症状记分表进行评估□数字疼痛量表测定□入院全身情况评估检查(血尿粪常规、凝血、生化、心电图、胸部X光片)临时医嘱:□处理异常检查结果主要护理工作□入院宣教□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□饮食指导病情变异记录□无□有，原因:1.□2.□□无□有，原因:1.□2.□护士签名医师签名时间入院第3-4天入院第5-7天（出院日）主要诊疗项目□各级医生查房□完成病程记录□与患者及家属沟通病情及治疗方案□评估患者病情□预防并发症□初步评估疗效、预后□确定下一步治疗方案□确定患者是否可以出院□患者出院：向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期完成出院记录结束路径□如患者不能出院：请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案记录变异，填写变异表，出路径重点工作临时医嘱:□检查处理异常检查结果临时医嘱:□出院医嘱□出院带药主要护理工作□完成病人心理与生活护理□根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因:1.□2.□□无□有，原因:1.□2.□护士签名医师签名