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浅析：基本诊疗路径的编写和实施江西省儿童医院基层医疗卫生机构基本诊疗路径的编写是一项全新的工作，卫生部和卫生厅高度重视。7月6日，我省基层医疗卫生机构基本诊疗路径编写专家研讨会在省卫生厅召开，南昌大学一附院和二附院、省人民医院、省妇幼保健院、省胸科医院等8家省级医院分管临床路径工作的院领导和相关科室临床医学专家共20人参加了此次研讨会。刘富林副厅长在会上做了工作部署，要求医院和专家们高度重视编写工作，协调好编写工作和医院内部工作、上级医院与基层医疗机构关系，稳抓落实，确保基层诊疗路径的科学性、实用性和可操作性。编写基层医疗卫生机构临床诊疗路径目的和意义•建立和实施国家基本药物制度，推动基层医疗卫生机构合理使用基本药物；•规范基层医疗卫生机构诊疗行为，促进医务人员成长；•建立上级医院与基层医疗机构上下联动、分工协作、双向转诊机制，使基层医疗机构成为群众看病就医的首选之处。指导思想•按照“保基本、强基层、建机制”的医改总体思路；•突出基本、基础、基层特色；•把握初诊、会诊、转诊的关联；•建立公立医院与基层医疗机构上下联动、分工协作、双向转诊机制。我院编写基层医疗卫生机构基本诊疗路径情况介绍一、高度重视编写工作在7月6日的专家研讨会认真听取了厅里对基本临床诊疗路径的编写要求和安排意见后，我院陈强副院长当即表示，一定按照厅要求，认真做好编写工作，稳抓落实，确保如期完成基层诊疗路径的编写；同时，根据2007-2009年度基础医疗单位常见疾病排名前20名疾病目录，当即选取儿科排名前2位的两种疾病“支气管肺炎”和“轮状病毒肠炎”，作为我院编写儿科基层诊疗路径病种，全力做好编写工作。研讨会后，陈强副院长立即对我院基层诊疗路径编写工作进行了具体安排，甄选合适编写人员，详细解读路径编写要求和内容，强调《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》的使用；并亲自参与编写基层诊疗路径，以保证路径的科学性、实用性和可操作性。二、基本诊疗路径特色与卫生部临床路径比较，基本诊疗路径突出基本、基础、基层特色，在保留标准住院流程大体的基础上，增加了治疗原则、治疗方案的选择及依据等更加实际可操作的内容，强调基层医疗机构应选用《国家基本药物处方集》的药物，以及双向转诊流程。•治疗原则更具体：如“轮状病毒肠炎基本诊疗路径”治疗原则为预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。“支气管肺炎基本诊疗路径”治疗原则为：从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体入量，积极控制感染，防止并发症。及时进行对症治疗包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。•强调《国家基本药物处方集》的使用如“支气管肺炎基本诊疗路径”中双向转诊流程关于转回基层医疗机构诊治，对药物剂量和用法地展现以列表的形式，并强调应选用《国家基本药物处方集》的药物，注明“★为《国家基本药物处方集》的药物，▲为二线抗感染药物，限主治医生及以上医生使用”，一目了然、实用，可操作性极强。例如：支气管肺炎的抗生素一般用至热退且平稳、全身症状及呼吸道症状明显改善后3-5天。如已明确病原，则：肺炎链球菌肺炎疗程7-10天；流感嗜血杆菌肺炎、甲氧西林敏感的金葡菌肺炎14天左右；甲氧西林耐药的金葡菌肺炎疗程宜延长至21-28天；革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14-21天；铜绿假单胞肺炎约需21-28天；支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎疗程平均14-21天；嗜肺军团菌肺炎21-28天。（引用）•掌握国内学科专业动态进展，相关专业几位专家同时参与，反复斟酌路径，保障路径的科学性、实用性和可操作性。如编写“支气管肺炎”基本路径时，我们参照了我国儿童支气管肺炎的治疗方案；“轮状病毒肠炎”基本诊疗路径中补充了口服补锌治疗、低渗口服补液盐的使用等国际治疗动态。•建立上级医院与基层医疗机构上下联动、分工协作、双向转诊机制。路径中双向转诊流程分为：①向上级医院转诊条件，②安全转诊方法、步骤，③转回基层医疗机构诊治等三方面，分别阐述。例1：“支气管肺炎基本诊疗路径”中转诊注意事项第2条：生命体征不平稳者，先就地心、肺复苏，转诊途中备好心、肺复苏所需药物及必须器械，如肾上腺素、尼可刹米、氧气、复苏囊、气管导管等，医护人员做好必要的抢救准备。对基础医务人员给予了具体治疗指导。•例2：“轮状病毒肠炎基本诊疗路径”转诊方法、步骤中，我们提醒基础单位：在转诊合并急性肠套叠等外科疾病患者前，务必确定接诊单位具有手术条件，以免贻误治疗时机；途中做好胃肠减压等，预防返流误吸。这些都是根据我院接诊转诊病人过程中遇到的实际事例，为减少不必要的事件发生而提出的建议。希望基层医疗单位能重视。•突出路径实用性和可操作性：如卫生部临床诊疗路径中“轮状病毒肠炎”的药物选择项为：1.口服补液盐或静脉补液。2.肠道菌群调节剂。3.胃肠粘膜保护剂。基础路径中对如口服补液、静脉输液的适应症、补液方法和内容、补液量及性质等内容都做了详细介绍。------链接：轮状病毒肠炎基本诊疗路径儿童医院临床路径开展情况儿童医院是省临床路径试点医院，于2010年2月22日正式启动临床路径管理试点工作。最初我院对2个病种进行试点，6月底新增了6个试点病种，同时，鼓励血液科、心脏病中心开展对儿童白血病、先天性心脏病的临床路径的探索工作。目前，共有9个专业，10个病种在开展临床路径试点。我院临床路径试点病种完成情况一览表试点病种名称已完成路径病历数完成季度考评ABO溶血132√轮状病毒肠炎61√支原体肺炎15尿道下裂17先天性幽门肥厚15先天性巨结肠2急性肠套叠23先天性心脏病自8月31日起，痊愈出院2例，手术治疗12例“软件支持”•我院临床路径管理试点领导小组，由院长罗佑吾任组长，分管副院长陈强、明腾、院长助理马强任副组长。•制定了《江西省儿童医院临床路径管理试点工作方案》。•备有：临床路径告知单，临床路径病历登记本，临床路径图章便于检验科室及时认定并发报告；•临床路径试点病种的信息内容制作成电子表格，放入医生工作站，方便临床使用，并积极探索临床路径运用软件。•通过培训班、院长查房等多种方式，协调相关职能部门与试点科室之间工作，以便于临床路径工作的顺利开展。