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眼科专业知识与技能培训（8）眼外伤重点内容1.概述2.分类3.现场急救眼外伤概述—对眼外伤的防治要引起极大的重视1.眼外伤是视力损害的主要原因之一，尤其是单眼失明的首要原因（因为眼位置暴露，容易受伤）。2.眼的结构精细特殊，即使是“轻微”的外伤，也可以引起严重的后果。3.眼外伤患者多为男性、儿童或青壮年，瞬间的伤害对患者的身心和生活质量造成严重影响，也相继带来沉重的社会和经济负担。眼外伤眼外伤分类类别常见种类机械性钝挫伤、穿通伤、异物伤非机械性热烧伤、化学伤、辐射伤、毒气伤眼外伤眼外伤及现场紧急处理眼的结构精细、复杂，一旦外伤应及时救治，不同的外伤，有不同的紧急处置：（1）眼睑外伤：当眼睑被锐器（如刀、剪、针）刺伤或跌倒破裂时，应立即用干净的手纸、手帕等压迫伤口止血，然后送医院治疗。眼外伤眼外伤及现场紧急处理（2）结膜、角膜异物及角膜擦伤：在户外活动或在尘埃多的环境中工作，经常可发生异物进入眼内，患者可有异物感、流泪、睁不开眼睛等不适，在结膜上的异物容易擦去，只要翻开眼皮用眼药水冲去，或用无菌棉签擦除便可。但在角膜上（黑眼珠）的异物，经用眼药水或生理盐水冲不出时，应立即去医院眼科治疗。医生会在严格无菌的情况下将异物剔除，随后用抗生素眼水滴眼防止感染。千万不要用手揉眼睛或自行取异物，这样做很容易发生意外或感染。眼外伤眼外伤及现场紧急处理（3）眼球挫伤：眼球被木棍、石头、拳头击伤后，轻的可造成眼睛表面出血（结膜下出血），1-2周后出血会自行吸收，不影响视力。受伤严重时，可造成眼球内出血，虹膜、晶状体、视神经、视网膜损伤，甚至眼球破裂，导致永久性视力损害。因此，受伤后应立即去医院诊治，以挽救视力及眼球。眼外伤眼外伤的现场紧急处理（4）眼球穿孔伤：最常见的是由于刀、剪、针、高速飞来的异物刺伤或击穿眼睛，患者可感觉到眼睛疼痛、睁不开，视力急剧下降，有的患者会感到“热乎乎”或“粘乎乎”的东西流出来。遇到这种情况应立即送往医院急救，千万不要压迫眼球，以免造成更大的伤害。眼球穿孔伤是最严重的眼外伤，细菌可经创口进入眼内而发炎化脓，也可因眼睛内容物流出致眼球塌陷、萎缩，而且因眼内组织受伤，可造成严重的视力损害，甚至失明。有的患者因受伤眼炎症长期不退，而引起对侧正常眼睛发炎，医学上称为交感性眼炎，如不及时抢救，可造成双目失明。所以对眼球穿孔伤应极其重视，一旦发生，立即送医疗条件比较好的大医院抢救。假如受伤眼受伤严重且无复明希望，或经紧急抢救后炎症反复发作，为解除痛苦，避免交感性眼炎，有时需做眼球摘除术。眼外伤眼外伤的现场紧急处理（5）电光性眼炎：在做电焊工作时防护措施不好，或观看别人操作电焊，眼睛受紫外线的照射，引起眼皮、结膜、角膜浅表组织的的伤称为电光性眼炎。接触电焊光后4～8小时发病，双眼剧痛，眼皮红肿、紧闭，怕光、流泪。治疗上可少量滴用表面麻醉眼水，结合抗生素眼水、眼膏防止感染。也可做冷敷或滴人奶及鲜牛奶以帮助创口愈合，一般1～2天可以恢复。眼外伤及现场紧急处理化学伤的抢救：要争分夺秒，尽早清除溅入眼睛的化学物质，在发生化学伤的现场以清洁的水（紧急情况下可用河水等）清洗：用手指把上下眼皮拉开后反复充分冲洗，或将面部浸人水中，拉开眼皮转动眼球及头部，使溅入的化学物质稀释或清除，特别要将残留在角膜、结膜表面的固体化学物质加以清除。冲洗时间不得少于30分钟，然后急送医院做进一步治疗。眼外伤常见眼外伤现场急救对与错眼周软组织挫伤多为钝性打击眼眶周围，软组织肿胀而无破口，皮下淤血、青紫，谓之挫伤。错误处理正确处理伤后立即按揉伤处，或用热敷，加重皮下血肿。立即冰袋或凉手巾进行局部冷敷，24小时后可改为热敷，以促进局部淤血的吸收。常见眼外伤现场急救对与错眼周软组织裂伤凡是仅为眼外部皮肤破裂而眼球无损伤者，谓之眼周皮肤裂伤。错误处理正确处理①用脏手或不洁的布块擦捂伤口，②随便自家用止血药、消炎药，甚至有人用香灰、锅底灰敷伤口止血，都只能加重感染，甚至导致破伤风。因为距中枢近，发病快，非常严重。必须注意保持创面清洁，只用干净的敷料包扎即可，尽快送往医院眼科进行清创缝合。常见眼外伤现场急救对与错角膜异物是指灰尘、沙粒、小昆虫、金属碎块及木屑等进入眼内角膜所致，表现有明显的异物感、刺痛、畏光、流泪等典型症状。错误处理正确处理①因为疼痛而用手使劲揉擦眼睛，试图将异物揉出来，反而加重角膜损伤;②有人用嘴吹伤眼，不仅吹不出异物，反而加重感染;③也有人用不清洁的纸角、手绢等去擦，企图把眼角膜上的异物擦下来，这都可能引起角膜损伤加重，感染加深，甚至发展成化脓性角膜溃疡。不要惊慌，不可用手搓揉眼睛。先安静闭上眼睛，在泪液较多时或滴入眼药水之后瞬目数次，异物可能随着泪液或眼药水冲洗出眼外。如症状不消失，急送医院眼科去除异物。常见眼外伤现场急救对与错眼球挫伤眼球被钝器打击伤及眼睑、结膜、巩膜、角膜和晶状体，以及眼后部的视网膜、视神经等，或有眶骨骨折等。错误处理正确处理有些眼球钝挫伤外表看不出异常，而容易贻误诊治，影响以后视敏度及视野的病理性改变，甚至造成外伤性青光眼、黄斑出血等病变对视敏度影响最大。用氯霉素眼药水点眼以防感染。而后用干净的纱布或手绢轻轻遮盖眼睛后去医院治疗。常见眼外伤现场急救对与错眼球破裂伤多为锐器刺入或划过眼球，导致眼球破裂，伤员自觉有一股“热泪”涌出，随即视物不清并伴有疼痛。错误处理正确处理①当场进行冲洗，致使眼内容物流出或加重污染;②包扎压力过大，例如有人伤眼外垫一大棉球加压包扎，当患者就诊时已有大量的眼内组织自伤口处脱于眼外。加重了眼睛的损害。患者立即躺下，严禁用水冲洗伤眼或涂抹任何药物，只需在伤眼上加盖清洁的敷料，用绷带轻轻缠绕包扎即可，严禁加压。所有眼部外伤均需双眼包扎，以免健眼活动带动伤眼转动而造成摩擦，使伤情加重。然后迅速送往医院抢救。常见眼外伤现场急救对与错眼球贯通伤错误处理正确处理①对于插入眼球里的异物急于硬行拔出;②或将伤口处冒出的一团黑色的葡萄膜或胶冻状的玻璃体等眼内容物，擅自推回眼内，造成感染，③一侧眼外伤拖延治疗，还会殃及好眼，使原本没受伤的好眼发炎，医学上称为交感性眼炎，造成一眼受伤双目失明。只需让患者躺下，在伤眼上加盖清洁敷料后即可抬送医院抢救。途中劝阻患者哭闹，尽量减少颠簸以减少眼内容物的涌出。常见眼外伤现场急救对与错眼化学灼伤错误处理正确处理不立即冲洗，只打“120”等救护车来，或直接去医院。导致眼睛被化学物质灼伤而致无可挽回的后果。就地取材，用干净水冲洗眼睛，用手指将眼皮撑开，冲洗至少持续10分钟，同时让患者反复开闭伤眼，尽可能转动眼球。冲淡稀释化学药品的浓度，冲洗后立刻送医院救治。