睡眠障碍及其药物的应用

睡眠障碍及其药物的应用浙江省台州医院心理卫生科睡眠生理和心理的有关问题睡眠是一个主动的生理和心理过程根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡眠NREM睡眠、REM睡眠以及觉醒状态构成了人正常意识的三部分NREM睡眠和REM睡眠有较为固定的比例睡眠生理和心理的有关问题NREM睡眠又分为阶段一（S1）、阶段二（S2）、阶段三（S3）、和阶段四（S4）睡眠各阶段的大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30%睡眠生理和心理的有关问题NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有关，而REM睡眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关动物实验和人体研究、对人体梦的研究睡眠生理和心理的有关问题睡眠总时间与年龄的关系02040608010012015岁30岁45岁60岁75岁睡眠时间睡眠生理和心理的有关问题S3、S4时间和比例随年龄的变化02040608010012015岁30岁45岁60岁75岁睡眠时间睡眠生理和心理的有关问题REM睡眠和年龄的关系02040608010012015岁30岁45岁60岁75岁睡眠时间睡眠生理和心理的有关问题人的睡眠需要量长睡眠者：9小时/24小时短睡眠者:3小时/24小时变异睡眠者:3-9小时/24小时个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中的“成人应睡够8小时，儿童应睡够10小时”只是一个平均值睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质（1）结构：REM睡眠：脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角）NREM睡眠：前脑基底部、丘脑、丘脑下部、孤束核睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质（2）神经介质：诱导睡眠：5-HT、去甲肾上腺素觉醒：乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑制REM睡眠）其它睡眠因子：诱导肽（DSIP）、白介素-1、肿瘤坏死因子腺嘌呤核苷、前列腺素-D睡眠周期周期值：排除环境因素的干扰，自然的睡眠周期值为25小时左右，在环境的影响下为16小时视上核为睡眠周期的发生器，光线对“发生器”的启动和运行作用较大松果体所分泌的退黑素参与睡眠-觉醒周期，在强光的作用下，松果体分泌退黑素受到抑制睡眠障碍的定义由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持、睡眠时间的绝对值增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称睡眠障碍的分类睡眠发动与维持障碍（disordersofinitiatingandmaintainingsleep--DIMS）过度睡眠障碍（disordersofexcessivesomnolence--DOES）睡眠觉醒节律障碍（sleep-wakescheduledisorders）与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍关于生理心理性失眠为睡眠的发动与维持障碍的一种主要表现为：入睡困难（卧床超过30分钟不能入睡）早醒（比平时提早30分钟，并持续存在）缺乏睡眠感（估计的睡眠时间和实际睡眠时间明显不符）其它表现生理心理性失眠的实验检查多导睡眠图改变：S1%增高S3%、S4%下降或缺乏睡眠效率（SE）下降或改变不明显有的患者可出现REM睡眠的异常（如REM睡眠潜伏期缩短）生理心理性失眠的可能原因睡眠结构的改变个性和遗传素质的影响个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响个体本能的问题不正确的健康所产生的医源性问题生理心理性失眠的诊断问题ICD-10的诊断标准：有失眠的表现或体验之一每周发生至少3次，并持续1月造成个体明显的苦恼或影响个体的社会功能以患者的主观体验为主，实验检查的结果为辅生理心理性失眠的鉴别诊断问题应注意鉴别的主要问题：精神疾病所致的失眠精神活性物质所致的失眠酒精鸦片类物质中枢兴奋药物烟草镇静催眠药物致幻剂其它药物与呼吸损害有关的失眠睡眠呼吸窘迫综合症小泡性通气不良综合症生理心理性失眠的鉴别诊断问题与肌阵挛有关的失眠夜间肌阵挛综合症“不安腿”综合症与其它药物、毒物有关的失眠儿童期的特殊问题所致的失眠梦魇（nightmare）夜惊（nightterror）睡行症（somnambulism）生理心理性失眠的治疗治疗方法：药物治疗心理和行为治疗其它治疗失眠的药物治疗抗焦虑药物催眠药物三环类抗抑郁剂（TCA）选择性5-HT重吸收抑制剂（SSRI）其它药物失眠的药物治疗对单纯失眠问题的药物治疗原则境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者对持久性失眠的患者单一用药为主足剂量，以免减药或停药后症状的反弹抗焦虑药物的应用苯二氮卓类药物1、主要药物：利眠宁（chlordiazepoxide）安定（diazepam）舒乐安定（estazolam）阿普唑仑（alprazolam）劳拉西泮（lorazepam）氯硝西泮（clonazepam）抗焦虑药物的应用2、应用的原则足剂量短疗程维持稳定的血药浓度（每日三次给药）3、主要的不良反应近记忆障碍过度抗焦虑作用依赖性（大剂量和长期用药）抗焦虑药物的应用非苯二氮卓类药物1、主要药物脱尔烦（tolvon）思洛思（stilnox）忆梦返（imovane）丁螺环酮（buspirone）谷维素（oryzanol）抗焦虑药物的应用2、应用：一般根据具体药物决定用药方法一般可以较长时间维持用药不良反应因药而异，主要表现在消化道、过度镇静等三环类抗抑郁剂主要药物：阿米替林（amitriptyline）多虑平（doxipine）使用方法：作为辅助药物一般顿服剂量应偏小主要不良反应：外周抗胆碱（口干、便秘……）中枢抗胆碱（嗜睡）心血管方面不良反应SSRIs的应用主要药物：氟西丁（floxitine）帕罗西丁（paroxitine）舍曲林（setroline）氟伏沙明（fluvoxamine）主要作为辅助药物失眠的心理治疗限制卧床时间的治疗方法松弛治疗睡眠卫生教育问题谢谢