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各种标本的留取方法内三科刘申兰一．血液标本采集1、准备容器根据检验项目，选择合适的真空试管，将检验条形码竖贴于采血试管上。2、核对解释核对医嘱、患者姓名、病历号和申请检验项目，并向患者解释检验的目的、方法和注意事项3、血液采集（1）消毒：以穿刺点为圆心，用碘伏棉签由内到外螺旋形涂抹，消毒范围为直径约5厘米，注意消毒过的区域不能重复涂抹。(2)采血：待碘伏挥发干后，将针头切面朝上，与手臂成一定角度（15—30°）穿刺，最好一针见血，避免反复穿刺。压脉带使用时间尽可能短（一般不要超过1分钟），采血结束后，用灭菌棉球压迫止血3-5分钟，采血过程中应观察患者有无晕针、晕血等异常情况，并及时处理。（3）分管：需做多种检验项目时，必须正确选择试管类型，并按以下顺序依次分管采集：微生物学无菌标本（血培养瓶/管)———枸橼酸钠抗凝血标本（蓝头管）-------枸橼酸钠抗凝血标本（黑头管）-------无添加剂血标本（红头管）------------含促凝剂血标（黄头管）---------肝素抗凝血标本（绿头管）----EDTA——K2抗凝血标本（紫头管）。抗凝血标本应注意正确的采血量，保证血液与抗凝剂的规定比例。如用注射针头筒抽血后，必须卸下针头，将血液沿管壁徐徐注入相应试管，分管次序同真空采集法。二、特殊血液标本采集(1)血培养：宜在患者发热初期或发热高峰时采血标本，宜在抗生素使用之前采集标本，如不可避免，应在下次用药前采集。用75%酒精消毒培养瓶盖，采集过程应保证无菌操作，避免污染。（2）OGTT试验：试验日晨空腹抽第一次血后，将75克无水葡萄糖粉（儿童每公斤体重1.75克，总量不超过75克）溶于250----300毫升饮用水中，于5分钟内饮完，从服糖水第一口开始计时，分别与服糖水后30分、60分、120分、180分抽血。（4）胰岛素、C肽释放试验：每次测定血糖的同时，同步抽血测定胰岛素水平和或C肽水平。（5）卧立位试验（醛固酮（ADL）、肾素----血管紧张素测定（A11）。1、试验日空腹、禁水，清晨平卧至少2小时。2、早上8:00左右，患者卧位采血5.5毫升（ADL2毫升、A113.5毫升），将血与抗凝剂充分摇匀后放入0°冰水内立即送检，采血后根据医嘱肌肉注射速尿针(0.7毫克/公斤体重)，总剂量不超过50毫克（血钾低于3.0mmol/l,不注射速尿针），患者保持立位（可小范围行走）4h，期间患者不得饮水及食用含水多的食物，可进食干点心，4h后坐位采血（ADL2毫升、A113.5毫升），将血与抗凝剂充分摇匀后放入0°冰水内立即送检。（6）皮质醇节律试验：采血前患者卧床休息或静坐30分钟，分别于8:00、16:00、24:00准时采血立即送检。5、注意事项（1）尽量采用真空采血器采血，应实时确认标本采集时间及操作者。（2）严禁在输液、输血侧肢体上抽取血标本。（3）根据不同的检验项目，选择相应的标本容器。（4）生化检验时，须抽取空腹血。（5）OGTT、胰岛素、C肽释放试验，试验前禁食8-10小时，血标本采集后尽早送检。（6）卧立位试验前1日晚餐后禁食，夜间十点以后禁饮水，平卧位休息，如直立4h不能耐受者立即通知医生，必要时提前结束试验，(7)皮质醇节律试验：8:00段采血前需空腹，ACTH采血后30分钟内需送到检验部门，皮质醇（F）24:00的血标本，离心后可放冰箱冷藏次日晨送检。三、尿液标本采集1、准备容器-根据检验目的，选择合适的容器，将检验条形码贴于标本容器上。2、核对解释携用物至床旁，认真核对医嘱、患者姓名、病历号和申请检验项目，并向患者解释留取尿液的目的、方法和注意事项3、尿液采集尿常规等一般性检验采集晨尿或随机尿，晨尿因尿液浓缩有利于检出含量较少的病理成分。为减少尿道分泌物污染，排尿时前面部分弃去，留取中间部分（中段尿）。留取尿液月30-50毫升于一次性专用塑料尿杯中，尽快送检。必须保证尿液新鲜，昏迷或尿潴留患者可采用导尿术留取尿标本。4、用于定量化验检验时应按检验项目要求留取定时尿。留取开始先排尿一次并弃去，此时计时收集，随后在规定时间内置尿液于干燥洁净并放有防腐剂的容器内，混匀后记录总量，取10-30毫升送检，其余送去，常用防腐剂:固定尿液有机成分，抑制细菌生长，24小时尿中加40%甲醛1-2毫升，如尿蛋白定量，尿糖定量，尿钾钠氯、尿酸等测定，保持尿液的化学成分不变，防止细菌污染，24小时尿中每100毫升尿中加0.5%-1%甲苯2毫升，如尿找结核杆菌，某些内分泌指标检验时需加10毫升浓盐酸，如17—羟、17-酮类固醇检查。5、尿培养标本：留取时先将尿道口及外阴部清洗干净，再用碘伏棉球擦拭，随后排尿，弃去前段尿液后，留取中段尿于无菌容器中，盖紧盖子。6、尿管尿液采集法：留置导尿患者应先夹闭导尿管30分钟，消毒导尿管接口，用注射器通过导尿管抽取10-15毫升，尿液置于灭菌容器内加盖送检。7、注意事项：（1）女性患者在月经期不宜留取尿标本。（2）会阴部有分泌物时，应先清洁后在留取。（3）留取尿培养时应选择在抗生素使用之前。（4）不能留取尿袋中的尿液送检。（5）尿液留取后必须在2小时送检。四、粪便标本采集1、准备容器核对医嘱，根据检验目的，选择合适的容器（检便杯或培养杯），将检验条形码于检便杯或培养杯。2、核对解释携用物至床旁，认真核对患者，并向患者解释留取标本目的、方法和注意事项。3、留取标本（1）常规标本：用竹签留取新鲜少量粪便（约拇指大小）,放人检便杯内送检。应留取脓血、粘液、水样便等有病理意义的部分送检。（2）隐血标本：在检查前3天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类等饮食以及含铁制剂，避免假阳性的出现，于第4天按常规标本法留取粪便标本。（3）培养标本：指导患者排便于消毒便盆内，用无菌棉签去中间部分或异常部分的粪便2-5克与培养杯内送检。（4）检查阿米巴原虫标本：注意在收集粪便标本前，预先将便盆或容器加温，留样后立即送检。4、注意事项：(1)床上留取标本时，注意隐私。（2）粪便标本采集后容易干结，应尽快送检。（3）消化系统的传染性疾病应注意消毒隔离四、痰标本留取（1）准备容器选择合适的容器，将检验条形码于标本容器上。（2）核对解释携用物至床旁，认真核对医嘱、患者姓名、病历号和申请检验项目，并向患者解释留取痰液的目的、方法和注意事项。（3）收集标本1、能自行留取痰液者，嘱咐患者晨起后或随机留取，指导清水反复漱口，去除口腔中的杂质，深呼吸数次后用力咳出气道深处的痰液，将痰液收集与痰标本容器内，盖好盒盖，立即送检。2、如无法咳出痰液，则可用3%-10%氯化钠雾化吸入诱导后留痰。3、无法自行留痰者，应协助患者取合适体位，扣击其背部后，戴好手套，按吸痰法吸入痰液与集痰器内送检。（4）注意事项：1、根据不同的痰标本准备不同的收集容器，以符合检验的目的和要求。2、勿将唾液、漱口水、鼻涕混入痰液标本。3、上呼吸道标本留取一般采用咽拭子。4、标本采集后及时送检。