浅谈低烧不退及长期不明原因低烧

浅谈低烧不退及长期不明原因低烧一、不明原因的长期低烧长期低烧，是指持续低烧在1至2个月以上，或低烧反复发作，经数月或更长时间未能治愈的一种病症。是一种危害人体健康的常见病、多发病,也是一种错综复杂的顽固性、难治性的气血虚损病证。慢性低烧的原因很多，常见的有感染性低热、功能性低热和自体免疫性疾病低热，现代医学的结核病、肿瘤以及其他慢性疾病等所致的低热多属此范围。长期低烧,体温一般在37.2～37.6℃,多由于脏腑亏虚,元气虚弱,精血不足而造成阴阳偏盛偏衰,营卫失和。初期常以阴虚发热为多见,久热不退则由阴及阳,可出现气虚或阳虚。有些病例到医院做了各种能做的检查，结果都是正常的，就是查不到原因，西医把这种低热叫做不明原因低热。既然西医称不明原因的低热，就说明发热的原因和它的机制不清楚，不能做出明确诊断，做不出诊断就拿不出针对性的治疗方法。许多不明原因的低热，中医通过望闻问切、审症求因、辨证分析是可以做出诊断的，能够明确原因，在辨证分析以后给出治疗方法。二、中医对于感染性低热的治疗对于感染性低热，西医要用抗生素来对抗微生物病原体也是有道理的，但是有些病例就是没有效果。中医治疗感染性低热所用的药物，常常并不是直接杀灭细菌、病毒。它是改变病人的体内环境，使得微生物病原体赖以生存的环境和条件被改变，感染就消除了。比如患者长期慢性呼吸道感染，舌苔厚白，是体内湿浊重的表现。中医这时不要用苦寒清热解毒的药物直接杀微生物，而是把患者体内的湿浊去掉。病菌之所以在身体内繁殖，引起感染，是因为有湿浊的条件，把这个湿浊去掉，病菌生存的条件就没有了，病也就好了。有的中医功底不深，治疗这种感染性低热总是爱用板蓝根、鱼腥草、山豆根、穿心莲等苦寒类药物，效果往往不佳，其实这是对产生低热的原因辨证不到位的表现。三、中医对于功能性低热的治疗有些人经常发热,一般都在38℃以下,到医院检查,又没有其他异常现象,找不出明确的病因。对于这种长期低热,中医称为“虚热”,西医称为“功能性低热”。对于功能性低热，西医没有好的办法，中医可以根据病情来辨证治疗。功能性低热是临床上常见的疾病,女性较多，尤其是年轻的女性,植物性神经较不稳定,如果工作学习过分紧张或休息睡眠无规律,或思想负担太重,都可使植物性神经发生功能紊乱,热的平衡失调,临床上就呈长期低热症状，体温较长时期轻微增高有时达数日之久。病者的体温较常人高0.3℃—0.6℃左右,一般不超过38℃,并伴有乏力、头晕、心悸、失眠、多梦、多汗、腰酸等梳物神经紊乱的表观。对于这种低热,不能盲目地使用退热药,也不能长期使用抗生素,否则不仅不能退热,反而会带来不良反应，使用中医治疗可获得较好效果。阴虚低热大多在下午和夜晚发热,伴有盗汗、失眠、心烦、两颧潮红等症状。宜用养阴退热的治法,可用青蒿、鳖甲、地骨皮、银柴胡、生地黄、天冬、知母；也可配用知柏地黄丸、麦味地黄丸、左归丸等。血虚低热大多在下午发热,或稍有烦劳就觉头面手足烘热,伴有心悸、面色苍白、气短乏力等症状，宜用养血退热的治法。可用生地黄、白芍、当归、制首乌、黄芪、茯苓、淮山药、青蒿、地骨皮；也可服用四物合剂、归芍地黄丸等。气虚低热虽有低热,但又觉冷,出汗怕风,并有气短、乏力、不想说话、大便不成形、饮食减少等症状。宜用甘温退热法,可用补中益气丸,或用黄芪、党参、白术、生姜、大枣、当归。夏季低热每遇夏季就出现低热,伴有头昏、乏力、口渴及食欲减退等症状；夏季过后则低热自退,全身症状也随着消失。宜用清暑退热的治法,一般用太子参、麦冬、五味子、竹叶、梗米,生石膏。兼有全身困重、大便稀、舌苔厚等症状者,则宜用藿香、佩兰、青蒿、制半夏、茯苓,砂仁,六一散。值得注意的是,有些低热并非功能性低热,而是由体内一些潜在的疾病引起,如慢性肝炎、结核病、风湿病、慢性尿路感染等。所以对于长期低热,应辨证治疗,排除上述各种疾病后,才能当作功能性低热治疗。四、中医对于自体免疫性疾病低热的治疗在免疫病方面，红斑狼疮、银皮病、皮肌炎、白塞病、结节性脂膜炎斯蒂尔病等免疫病均有发热症状。其发热有两种：一种是有感染的，是属于外感发热。感染后常诱发和加重本病的发作，由外感而转化，引发为内伤发热，或外感与内伤二者混合，从而出现长期的发热。另一种自身免疫病引起的发热，是没有感染的。从辨证来看，气虚发热和阴虚发热等证都有，并且与风湿发热或淤血发热常同时存在。风湿发热应属于外感发热，瘀血发热与外感、内伤都有关联，与风湿病、免疫病有着直接的关系。对于免疫病继发感染引起的发热，中药与抗生素同用，也能起到加速排毒、加速退热、加速康复的效果。在治疗上要从扶正和清热两方面着手益气退热和养阴清热，并且与凉血化瘀结合。许多清热药具有降温退热作用。扶正药并不能退热，用对了，能协助清热药祛邪退热，用不确当，补药也能热毒和升高体温，反而会加重病情。发热病人普遍存在虚的表现，是先解决发热，还是先解决体虚，还是两者并用？在大多数情况下，是先解决发热，转入康复阶段再予扶正。扶正退热并重是在特定情况下，即辩证为内伤发热才能使用的，不适宜普遍使用。