浅谈医院药学发展.

浅谈医院药学的发展哈医大四院吴玉波回顾医院药学发展1现代化医院药学建设2临床药师制体系建设与药师作用3回顾医院药学发展医院药学是研究药学在医院领域中的应用，涉及药物制剂、药事管理、药学技术等学科内容，探讨药物的合理使用，参与和指导临床安全、合理、有效、经济的使用药物的综合性的学科。国务院1981年5月22日在《关于加强医药管理的决定》中指出：“我国医药事业的发展，在历史上对中华民族的生存繁衍、兴旺发达起了重要作用，在社会主义现代化建设中，继续担负担负着保障人民身体健康、保护社会生产力的光荣使命”。充分肯定了药学事业在我国人民保健事业中的重要作用。回顾医院药学发展我国医院药学的发展，在新中国成立后有了4次大的变化60年代末中药制剂70年代开始研究临床药学和医院药剂学70年代中期计算法进入药学管理80年代中期开始强调医院制剂和药品质量控制医院药学的发展阶段药品的调剂与供应20世纪60年代初，医药工业不发达，药品的品种单一，医院药房的主要任务就是协助临床做好药品供应，按医生的处方调配药品。此时医院药学服务，药师只负责调配药品，不介入临床工作，不与患者接触，工作完全是被动的，患者及部分医生对药师的工作不重视，药师在医院里的地位不高。药品合理的应用与调查20世纪70年代中期，医院药学进入以合理用药为中心的药学阶段，并随着20世纪80年代初期我国医院药学广泛开展了临床药学和临床药理的研究，促使了医院药剂科地位与作用的提升。此阶段的药师可根据医院的要求进行临床合理用药的分析。就是对医生的处方、病历进行回顾性的总结分析。调查的主要内容为合理用药情况，药师的工作在办公室完成。医院药学服务20世纪90年代末，随着医院药学的发展，医院药学进入了药学保健(pharmaceuticalcare)的阶段。此阶段的核心就是药师的工作直接面向患者，由过去的药师“面向药品”，转变为“面向患者，以患者为中心”。全心全意地为患者提供优质、高效、低耗的医院药学服务。变被动服务为主动服务，从过去的在药房等候患者发药变为下临床，进入病房参与临床治疗，直接向患者提供各种药学技术服务，参与用药的全过程。回顾医院药学发展1现代化医院药学建设2临床药师制体系建设与药师作用3现代化医院药学建设药房调剂自动化与物流管理：提升医院药房调配与管理水平PIVASmate项目：加强医嘱与流程管理ADR监测反馈系统：实时监测、鉴别诊断与干预ePS医院药品物流管理：提升药品信息追踪与采购管理能力医院药学信息系统与安全用药平台护士核对手工备药住院药房以前的手工配药模式药品自动分包机药品自动分包机分包好的药品，清晰、卫生门诊散装片剂(如强的松、阿普唑仑等)包装使用包药机预先包装。逐步将服务流程规范化，减少时间。药品分包机门诊药房标签打印机标明患者信息，药物信息。条码管理，方便核对，减少发药错误。同时标有药品服用方法，方便患者使用。门诊药房标签打印机患者信息药品名称使用方法数量条码管理，方便核对，降低错误率。门诊西药房：核对、扫描、发药条码扫描信息化管理使药房工作紧张有序ePS(electronicpharmaceuticalsystem)，全称为电子化药品物流系统。ePS有效贯通了药品从供应商到医院药库，再由药库到药房，最终由药房到病区或病人的整个物流信息传递过程，各重要节点都通过移动终端进行扫描确认，较好地达到了提高院内药品供应质量的可追溯性，保障用药安全的目的。ePS医院药品物流管理系统药库电子收货扫描电子扫描器获得的药品信息电子扫描器获得的药品信息向电脑传送数据药品库管员在发票上签名，无需手工录入采购数据19药库（总库）部门（二级库）全程条形码管理（包括院内制剂）验收、出库、盘点；利用直销、（输液）、直送等手段，高效管理整个院内药品物流。饮片西药分包片剂注射剂终端核对（病房、窗口）自动化调剂与院内条形码管理PIVAS伴侣软件（简称PIVASMATE）系统主要分为审方模块、全程条形码扫描、统计功能和大量药学工具等，可直接嵌入住院医生工作站和静脉药物调配中心（简称PIVAS）。PIVASMATE通过专业药学知识库，对医生下达至PIVAS的医嘱进行友善提醒，对静脉药物调配中心接收的病区医嘱进行实时审查和监测，保证双向信息一致，方便沟通，根据所得信息提示医生修改医嘱；同时PIVASMATE将条形码核对方法应用于PIVAS每个业务环节，杜绝人工核对可能的失误导致不合理用药情况发生，对临床安全用药有显著的指导和帮助意义。基于医院HIS操作系统的基础上开发的PIVAS信息化管理伴侣软件，可以提高PIVAS配置质量，保证用药安全，提高PIVAS运营效率。静脉用药调配中心信息管理平台（PIVASmate）新华医院药学部21静脉用药流向一目了然，病区无故缺失药品现象明显减少流程全程可控用药电子化核对不合理用药减少信息共享程度提高PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.利用网络资源及时掌控与共享不良反应监测信息。mate软件的及时提醒功能，有效控制不合理用药，使用药更规范、合理。所有静脉用药均通过条形码扫描电子化核对，调配差错明显减少。实现PIVASmate的医嘱审核21通过药师配置前的审核与检查，可有效地减少差错，提高全院合理用药的水平。PIVA对临床药学的意义减少用药错误。2发展临床药学,推广合理用药。345减少药品的浪费和降低医疗成本加强医院药事管理，深化医院改革。使药师从后台走到前台124监测肝功异常患者建立ADR患者数据库建立有效的上报流程监测全院使用的药品ADR监测反馈系统定期分析，以适当的形式反馈回临床，进而降低不良反应的发生监测肾功异常患者开发ADR鉴别、监测、反馈系统回顾医院药学发展1现代化医院药学建设2临床药师制体系建设与药师作用3与临床药学相关法律法规卫生部于2002年1月21日公布《医疗机构药事管理暂行规定》第十条：药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作……第十七条：逐步建立临床药师制，临床药师应直接参与临床用药……，并规定7项职责《医疗机构药事管理规定》2011.1.30第二条还明确了：医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理第十二条规定：明确规定临床药学定位：以病人为中心，合理用药为核心，组织临床药师参与临床药物治疗，提供药学技术服务第四十三条对临床药学和临床药师界定：临床药学：是指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科临床药师：是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员第十七条：医院应建立医师、临床药师和护士为主的临床治疗团队，开展临床合理用药工作第三十四条：规定临床药师资质与配备：配备：三级医院＞5名，二级医院＞3名资质：高等学校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上，应经过规范化培训，全职参与临床药物治疗将应按床位比配备临床药师更为合理现三甲医院已配备5～20名不等现二级医院已配备1～6名不等，县医院还很弱《二、三级综合医院药学部门基本标准》2010.12.3对临床药师配备和资质也作了相同规定《药师管理办法》讨论稿已完成《药师法》已立项起草制订272011版等级医院评审中规定参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务；参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责；开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用；开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作；掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识；结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究，开展药物利用评价和药物临床应用研究等。——摘自《医疗机构药事管理规定》2011年2月临床药师的工作职责临床药师参与药物治疗经济临床药师可以提供最经济最有效的治疗方案。尤其是新医改医保付费方式改变后。有效临床药师更精通于药理知识，可以提供更有效的治疗方案。安全临床药师比医生更关注药品的不良反应。合理通过细节的修正，让患者得到更完善的治疗临床药师参与治疗有何改变培养什么样的临床药师？德智兼备成为药物治疗专家，在治疗团队中不可缺少监护预防提供药学监护，确保及促进合理用药，避免药害沟通交流与患者和医疗专业人员进行交流，提供用药建议团队协作有自己的工作职责和工作内容，既可以单独工作也可以与其他医疗专业人员合作积极主动主动工作,而不仅仅是作为临床顾问高级药师初级药师中级药师见习药师查房/药物咨询/治疗方案设计/病例讨论/培训交流/临床讲课/会诊/危重病患急救/带教查房/药物咨询/治疗方案设计/病例讨论/培训交流/临床讲课/会诊/带教查房/药物咨询/病例讨论/培训交流查房/病例讨论/培训交流31临床药师的梯队建设高级药师初级药师中级药师见习药师难以及时获取患者的医嘱、病历等信息并在第一时间参与。临床药师工作模式亟待创新难以及时与医生互动交流，在开立医嘱时及时参与治疗方案优化。临床药学研究依赖于纸质资料的翻阅、人工的信息记录。缺乏对临床药师更系统有效地管理。临床药师现有的工作难题有人说：“临床药师没有地位，关键是教育临床医师用好药”这种认识“药师永远不会有地位”有人说：“国外也没有实施临床药师制，也只是某些学会在做”，与实际不符、不了解国内外医院药学发展还有人说：“世界各国在临床药学服务中，都把建立靶向研究、ADR监测等作为重点任务来抓”与实际不符、不懂装懂还有的人认为：药学界有建立“临床药师制共识”也不一定是真理。那么什么样的共识才是真理外行人的误解有的药师强调客观的多，忽视主观努力没有立法,临床药师地位不明确没有编制,没有岗位与职责不能开处方,用药意见不能入病历没有报酬医师看不起你,不听你的院长不关心…………等等自己人的抱怨万事开头难，只要目标明确、方向对头、方法正确、在正确政策引导下,在我们共同持续努力下,总会有光明的前途、总会取得成功只有在临床用药中发挥了作用,患者、领导、医师、护师就会需要你,社会才承认你,那时医院药学专业地位才会真正提高。最终胜利要靠医院药学界自己的努力与奋斗，不能只停靠在讨论、提高认识上，重要的是实际行动。与君共勉