放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用

题目subject放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用2贵州医科大学2016届硕士生张玉娇放射性粒子治疗的历史放射性粒子历史THEHISTORY1898年——居里夫人用镭针治疗舌癌。1903年——美国AlexanderGraham首先提出将放射活性源插植到肿瘤组织的方法。20世纪50年代—60年代：国外开展125I粒子治疗前列腺癌的工作。1983年——Holm用经直肠超声引导下模板植入125I粒子治疗前列腺癌。1986年——研制出103Pd粒子治疗肿瘤。近10年来放射性粒子治疗在临床上广泛应用。3贵州医科大学2016届硕士生张玉娇概念THECONCEPT利用现代影像学技术将具有放射性核素直接插植到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤。放射性粒子治疗基本概念4贵州医科大学2016届硕士生张玉娇原理THETHEORY原理：碘125粒子发出γ射线，该射线可以破坏肿瘤细胞核的DNA双链，导致DNA分子链的单链断裂或双键断裂，使肿瘤细胞失去繁殖能力;射线还可以使机体内的水分子电离，产生自由基，该自由基与生物大分子相互作用，引起组织细胞的损伤，持续照射肿瘤细胞，使肿瘤的氧增比减少、乏氧细胞比例减少，不断地消耗肿瘤干细胞而使肿瘤细胞死亡。5贵州医科大学2016届硕士生张玉娇特征THECharacteristics碘125粒子物理特性粒子长4.5mm，直径0.8mm，内为吸附125I的银棒，外壳为0.05mm厚的钛金属(如下图)半衰期:59.6小时平均光子能量:28kev穿透距离1.7CM半价层:0.025mm铅活度：0.5~0.75MBq发射低能γ射线和特征性X射线。备Kev千电子伏特MBq兆贝克6贵州医科大学2016届硕士生张玉娇特征THECharacteristics局部剂量高；微创，正常组织损伤小，病人痛苦小；24小时持续释放能量；治疗过程简单，手术时间短；射线射程短（组织间有效射程直径只有1.7cm），无需特殊防护；优势劣势ˣ无法避开肿瘤周围正常组织；ˣ靶区确定困难；ˣ剂量提升困难。外放疗与粒子的比较7贵州医科大学2016届硕士生张玉娇条件THEFactor放射性粒子治疗的基本条件放射性粒子：125I,103Pd治疗计划系统：(TPS)辅助设备：①粒子植入针②粒子储存仓及转载器③固定设备TPS即放射治疗计划系统，系统采用一个或多个算法对患者体内吸收剂量分布进行计算,，计算结果供放射治疗计划制定者使用。8贵州医科大学2016届硕士生张玉娇条件THEFactor放射性粒子治疗的基本条件质量验证系统：(qualityevaluation)图像引导系统：超声、CT等9贵州医科大学2016届硕士生张玉娇特征THECharacteristics粒子植入治疗的要求术前必须进行精确的TPS设计；术后必须进行质量验证；对粒子植入的剂量要求得出答案；操作人员应当有一定基础，并受过训练。10贵州医科大学2016届硕士生张玉娇特征THECharacteristics粒子植入的治疗计划系统（TPS）所有患者治疗前都必须有治疗计划，给出预期的剂量分布。具体步骤:①勾画靶区轮廓;②预置导针及粒子数，得到剂量分布图;③得出剂量—体积直方图，计算靶区及重要器官所受剂量;④预估粒子数及植入位置.中国原子能科学研究院勾勒靶区12贵州医科大学2016届硕士生张玉娇观察植入针和目标及周围组织的相互关系三维治疗计划系统提供13贵州医科大学2016届硕士生张玉娇术前VS术后14贵州医科大学2016届硕士生张玉娇优势粒子的优势与手术、化疗配合使用，起到互补的效应。提高肿瘤治愈率。减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症能够保存机体重要脏器及功能。明显缓解癌痛。医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。给医院及患者带来效益。15贵州医科大学2016届硕士生张玉娇条件无法手术或不愿、不宜手术的肿瘤；肿瘤不全切除，术中植入；不宜手术的转移性肿瘤；术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。（0.5CM）外放疗效果不佳或失败的病历；外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。适应症禁忌症ˣ严重凝血功能障碍；ˣ恶病质，不耐受粒子植入；ˣ广泛远处转移。16贵州医科大学2016届硕士生张玉娇适用范围适用于恶性肿瘤种类头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌；脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤；胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌；消化道肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌；泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤；妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌；软组织肿瘤17贵州医科大学2016届硕士生张玉娇粒子植入粒子的植入方式CT、B超等影像设备引导术中植入腔镜下植入18贵州医科大学2016届硕士生张玉娇粒子植入治疗计划实施流程•肿瘤体积测定术前CT、MR（最好三维）术中超声•计算需植入粒子数粒子数=[(长+宽+厚)÷3×5]÷每颗粒子活度•决定粒子空间分布•三维粒子种植治疗计划系统•永久性粒子种植治疗质量评估粒子位置重建及计量分布19贵州医科大学2016届硕士生张玉娇粒子植入放射性粒子布源原则•巴黎系统原则粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距放射源断面排列为正方形或正三角形•周密中疏原则周缘密集，间距1.0--1.5cm，中间稀疏有效保护重要组织20贵州医科大学2016届硕士生张玉娇粒子植入植入后质量评估植入后第一天，或水肿半衰期过后，CT或CT/MRI融合图像，进行粒子重建显示剂量分布，通过剂量、体积直方图得到重要器官受量画出靶区等剂量曲线21贵州医科大学2016届硕士生张玉娇粒子植入放射性粒子植入治疗--有效在治疗前列腺癌方面已经取得显著效果有效控制肿瘤局部扩展和复发有效减轻肿瘤性疼痛能延长生存期明显改善生活质量Thankyouforyourattention.恳请批评指正！Theend