母乳喂养中的婴儿问题.

母乳喂养中的婴儿问题12/23/2019主要内容拒绝母乳喂养哭闹早产/低体重儿喂养母乳性黄疸常见疾病的母乳喂养12/23/2019拒绝母乳喂养12/23/2019案例一A妈妈有个十几天大的孩子，剖宫产出生，在开奶前曾给过5次奶瓶喂养。当出院回到家，孩子经常要吃奶，好象一直不满足。妈妈考虑自己没有足够的奶，她继续用奶瓶喂，同时也喂母乳，希望自己的奶会增加。但现在她的孩子拒绝吃奶，当妈妈试图喂母乳时，孩子哭并转开脸。妈妈很想多喂些母乳，但她觉得孩子拒绝她。12/23/2019拒绝母乳喂养的原因？过多的奶瓶喂养——乳头错觉过多的奶瓶喂养——母乳产生少12/23/2019案例二B妈妈说她孩子3个月大了，拒绝吃奶。她是在医院生的孩子，而且产后一直母婴同室，实行母乳喂养没有任何困难。当孩子2个月大时，她重返工作岗位。上周起，她晚上回家时孩子拒绝吃她奶，她认为她的奶不好了。因为她工作辛苦，觉得有点累。12/23/2019拒绝母乳喂养的原因？孩子和母亲一天内有大部分时间不在一起她不在家的时候，孩子是用奶瓶喂养的12/23/2019拒绝母乳喂养的原因生病或疼痛：感染挫伤疼痛（吸引器，产钳）鼻塞口腔痛（鹅口疮，长牙）体弱儿吸吮协调困难脑损伤12/23/2019拒绝母乳喂养的原因母乳喂养技术上的困难奶瓶喂养，安慰奶嘴得不到更多的奶含接不正确哺乳姿势不正确母乳太多12/23/2019拒绝母乳喂养的原因变迁引起婴儿不高兴（特别在3～12个月时）与母亲分开新护理员、护理者太多家庭常规的改变母亲生病或乳腺炎母亲气味变化12/23/2019拒绝母乳喂养的原因表面上拒奶新生儿——寻找乳房4-8个月——婴儿分心1岁以上——自动断奶12/23/2019拒奶的处理原则去除拒奶的原因帮助母亲和孩子再次喜爱母乳喂养12/23/2019去除拒奶的原因治疗疾病：如肺炎、鹅口疮解除不适：如鼻塞缓解疼痛：如头皮血肿或擦伤12/23/2019帮助母亲做以下事情用全部时间和孩子亲近不论何时只要孩子想吃奶都要喂他母乳用杯子喂孩子，直到他又开始吃母奶避免使用奶瓶、奶嘴，包括安慰奶嘴12/23/2019改善母亲喂养技术奶太多，出奶速度太快：帮助母亲改进婴儿含接姿势。建议每次喂奶只吃一侧乳房，直到他自己吃空该侧，这样他就能吃到足够富含脂肪的后奶。下一次喂奶时，喂他另一侧。喂奶前挤出一些乳汁。用剪刀式握持乳房以减慢流速。12/23/2019变迁使孩子烦躁：讨论减少母婴分离和变迁的必要性。建议母亲停止使用新的肥皂、香水或食物。12/23/2019表面上拒奶：如果是寻找乳房：解释这是正常的，母亲可把孩子抱到乳房处触碰乳头。帮助母亲抱紧孩子，使之易于含接。如果是精神分散：建议找一个安静的地方喂奶，问题一般会解决。12/23/2019哭闹12/23/2019哭闹的原因不舒服：衣着不适，室温过冷、过热，未及时更换尿布等都会引起婴儿哭闹。生病或疼痛：这时哭声和平时不同，会伴有疾病的一些表现，如吃奶减少或拒奶，呕吐腹泻，发烧，反应差等，需要母亲注意分辨。12/23/2019哭闹的原因生活规律被打乱：来访者太多或活动过多可使婴儿感觉疲乏，环境变换引起不适等。生长太快引起的饥饿：有时孩子在几天里显得特别饿，可能是因为他长得比以前快了。他频繁要求吃奶，这一现象在孩子2周、6周和3个月左右时最为常见。12/23/2019哭闹的原因母亲的食物：有时当母亲吃了某种食物后，孩子就烦躁，这是因为食物中的某些物质排入乳汁。任何食物都可能引起上述现象，但无法明确哪些食物母亲不能吃，只能靠自己多加注意。母亲饮食中某些食物所含蛋白质可能引起婴儿过敏，像牛奶，黄豆，蛋类或花生都可能产生上述问题。母亲用药：咖啡、茶、可乐中的咖啡因会进入母乳，并使婴儿烦躁。若母亲吸烟或食用其它药品，她的孩子往往比其他孩子哭闹得厉害，家里其他人吸烟对孩子也有影响。12/23/2019哭闹的原因母乳过多、流出太快：这种情况多是因为婴儿含接不良引起，可能婴儿吸吮过频、过久，使乳房所受刺激增多，导致泌乳量增加。如果母亲先用一侧乳房喂孩子，且这侧乳房的奶未吃完，就把孩子抱开，让他吸吮另一侧乳房，这时往往引起产奶过多。在这种情况下，孩子前奶吃得多，而后奶吃得少，这可导致孩子大便稀绿，体重增长缓慢；或虽然生长正常，但哭闹多，总想吃奶。尽管母亲母乳足够，但她可能认为自己的奶不能满足孩子的需求。12/23/2019哭闹的原因“肠绞痛”：有些孩子是一种规律性的哭闹，每天在某一固定的时间连续哭闹不停，多在傍晚或晚上。哭闹时，孩子绷直双腿，似乎他有腹痛，有时像是要吃奶，但又无法使其安静下来，以这种方式哭闹的孩子，可能是因为肠蠕动快，或有气体，具体原因还不清楚。这种孩子通常生长良好，3个月以后哭闹就减少了。“高需求”的孩子：有些孩子哭得比谁都凶，他们总是要人抱着或有人陪着，如有的母亲抱着孩子去参加社区活动，这时孩子较少哭闹，若把孩子留在家，睡在那儿，他就会哭个不停。12/23/2019案例一C妈妈的孩子3个月大了。她说最近几天孩子突然开始在频繁哭闹，要求喂奶。她认为她的奶突然少了。孩子一直纯母乳喂养，并且体重增长得很好。为了使妈妈建立信心，你表扬她些什么?—孩子靠你的奶长得这么好!你能给妈妈什么有关知识?—很多婴儿在这年龄有一个生长进发，而表现得很饿，如果在几天内，你给他增加喂奶次数，你的奶会增加，然后婴儿就会安静下来。12/23/2019案例二D妈妈说她的孩子晚上经常“闹觉”。自从他3周龄起每到快睡觉时就哭闹不能安宁。现在孩子6周大了，体重5.5公斤。他出生体重为3.7公斤。你考虑孩子为什么哭闹?—可能是肠绞痛你表扬妈妈和她孩子做对了什么?—孩子体重增长良好，他从母乳中得到了全部的营养。12/23/2019案例二你可给她哪些知识?—3-4月后这种哭闹就会减少了。—不需要添加辅食，且可使母乳减少。—不推荐用药物治疗肠绞痛。你建议妈妈做什么能对她的孩子有益处?—讨论不同的抱持以及安抚婴儿的方法。12/23/2019哭闹的处理原则——寻找原因倾听及了解设法让母亲多谈一些她的感受，并对此表示“领会”—她可能认为自己失职，不是一个好母亲，也可能会对孩子发火。—别人使她觉得她的孩子不乖，闹得太厉害，少教养。—别人劝她给孩子添加奶粉或辅食或用安慰奶嘴。12/23/2019哭闹的处理原则——寻找原因采集喂养史—了解孩子的饮食及行为。—了解母亲的饮食及是否嗜好咖啡、吸烟或服用药物等。—了解母亲是否有来自家庭或其他人的压力。12/23/2019哭闹的处理原则——寻找原因评估母乳喂养—检查孩子的吸吮姿势，以及每次哺乳时间的长短。—检查母亲的哺乳姿势，乳汁量和流速。检查孩子—先弄清楚孩子有无疾病、疼痛，检查生长状况。—如孩子生病或疼痛，应治疗或转诊。12/23/2019哭闹的处理原则—建立信心和给予支持接受—接受母亲对问题原因的认识。—接受母亲对孩子及其行为的看法。表扬母亲和孩子做对之处—称赞她的孩子长得好，没有生病。—她的奶足以满足孩子全部需要，她和孩子没有任何问题。—她的孩子很好，很乖，不淘气，不需要受惩罚。12/23/2019哭闹的处理原则—建立信心和给予支持提供有关知识—她的孩子虽未生病，但可能真的不舒适，的确需要安抚。—孩子长到3-4个月时，就不会总哭闹了。—对于肠绞痛，现在不提倡药物治疗，那样可能有害。—添加辅食既不必要也无好处，人工喂养也一样有肠绞痛，而且还可能引起牛奶不耐受或对牛奶过敏，结果更糟。—孩子吸吮乳房以寻找安慰是可行的，但不宜使用奶瓶或安慰奶嘴。12/23/2019哭闹的处理原则—提出有针对性的建议如果母亲供奶过多:—帮她改进孩子的含接姿势，用剪刀式握持乳房以减慢流速;—建议她在一次喂奶中让孩子吸一侧乳房，直到吃饱为止，另一侧乳房下次再喂。解释如果孩子吃第一个乳房的时间长些，他会得到含脂肪多的后奶。建议母亲少喝含咖啡因的饮料，如咖啡、茶、可乐等；哺乳期戒烟酒，建议其他家庭成员不要在孩子房间里吸烟。12/23/2019哭闹的处理原则—提出有针对性的建议如果母亲停止吃牛奶或其他奶制品以及其他可能引起过敏的食物(黄豆、鸡蛋、花生)，可能会有帮助。如母亲停吃某种食物一周，孩子哭得少了，她仍应避免吃这种食物。如果孩子和从前一样哭闹，那么这种食物不是引起他哭闹的原因，她可以再吃这种东西。12/23/2019哭闹的处理原则——给予实际的帮助安抚孩子的最好办法是抱紧他，轻轻地来回抚摸并轻压他的腹部。给妈妈示范不同的抱紧孩子的姿势。12/23/2019如何抱持肠绞痛的婴儿12/23/2019哭闹的处理原则——给予实际的帮助示范如何给孩子排气，她应把孩子竖直抱着，如坐位的竖抱，或直立位时将孩子靠着肩部。与家属谈话，谈谈有关婴儿和母亲需要的支持。帮助母亲减少家庭的压力，不给孩子吃不必要的奶粉和辅助食品。12/23/2019早产/低体重儿的喂养12/23/2019低出生体重儿是指出生体重少于2500克的新生儿，包括早产儿和小于胎龄儿。我国早产儿占新生儿的8％左右。早产/低出生体重儿感染风险较大，他们比体重大的婴儿更需要母乳。12/23/2019早产/低出生体重儿纯母乳喂养有时很困难，他们接受人工喂养或奶瓶喂养的机会比体重大的婴儿多得多。因为：—喂奶时低出生体重儿吸吮无力；—母乳提供的营养物质不能满足低出生体重儿的需要；—母婴分离使母亲不能挤出足够的乳汁。12/23/2019我们需要耐心向母亲解释：母乳是孩子最好的天然食物，母乳喂养对早产儿尤其重要。对早产儿来说，建立起成功的母乳喂养可能需要比较长的时间。如果有下列情况都是正常的：—刚开始建立母乳喂养时，容易疲倦和吸吮力弱；—短时间吸吮后就停止，喂养中入睡。12/23/2019早产乳与足月乳母乳喂养对早产儿很重要，早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。如蛋白质含量高，利于早产儿的快速生长；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御，不仅提供保护性物质，还对早产儿免疫功能的发育起调节作用。12/23/2019早产乳与足月乳早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（AA）和牛磺酸，是足月成熟乳含量的1.5-2倍，对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极的意义。目前有证据表明，母乳喂养时间越长，将来发生肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病的几率越低。这些方面的益处均可正面影响早产儿的健康和远期预后。12/23/2019有时早产母亲挤出足够乳汁是有困难的，但是如果她们具有很好的技巧和足够的支持，常常可以做到这点。很重要的是在分娩后第一天就开始挤奶，最好在生后6小时内。每天6-8次，每次10-15分钟。指导母亲饮食和睡眠。如果母亲能挤出数毫升的初乳，对其早产/低出生体重儿也是很宝贵的。12/23/2019出生体重极低(1000-1500克)或超低(1000克)的低体重儿，除母乳外还需要额外营养，如更多的蛋白质、能量、维生素和矿物质。这些问题通常需要儿科专家根据个体情况考虑做出决定，如强化母乳喂养或在母乳不足时加早产儿配方奶混合喂养。但无论如何，母乳具有抗感染物质，较人工喂养为好。母乳含有任何配方奶所不具备的必需营养和免疫物质。12/23/201912/23/2019如果吸吮不良，无法获得足够的奶量鼓励采用辅助喂养方法（滴管、小勺、杯子或胃管），喂给挤出的母乳。在胃管鼻饲喂养时，母亲可以让她的婴儿吸吮她的手指。这可以刺激婴儿的消化功能，促进体重增长。在给予挤出的母乳喂养婴儿前，每次都先尝试直接哺乳。让母亲每天都抱抱婴儿，使母子有皮肤与皮肤的接触，这种接触有助于双方的感情结合，也有助