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1第六章特殊婴儿的母乳喂养教学目的了解母乳对早产儿的好处掌握婴儿体重增长缓慢的原因教学重点1、早产儿的母乳喂养2、婴儿体重增长缓慢的原因教学过程（一）如何喂养有病的婴儿？1、病婴应继续母乳喂养，尽可能勤吮吸。2、如不能吮吸，母亲可将乳汁挤出，用杯和小匙喂婴儿。3、给婴儿口服补液时，应用杯和小匙喂，绝不能用奶瓶喂。4、特殊疾病的婴儿喂养应在医生指导下进行。（二）婴儿有黄疸，还可以继续母乳喂养吗？生后2-3周的婴儿，黄疸比较轻时，应该继续母乳喂养。增加喂奶次数可促进婴儿肠蠕动，增加乳汁摄入量，有利于黄疸消退。黄疸较重的婴儿应及时去医院就医，排除病理性黄疸。属于生理性黄疸的情况下，仍然可以母乳喂养，但需要将母乳吸出来放在奶瓶中，再将奶瓶放在盛有56℃水的较大容器中加热15分钟后，再喂给婴儿吃。这样处理3天后，恢复正常的母乳喂养就可以了（三）早产儿的母乳喂养1、母乳喂养早产儿的准备工作：母乳喂养对所有新生宝宝都非常有益。不过，如果你的宝宝是早产儿，母乳喂养就更加重要了。这是因为你的身体会自动下奶，这种奶是为喂养早产儿特别设计的，含有更多的热量、维生素和蛋白质。不仅如此，母乳中含有能帮助宝宝抗感染的活细胞，这对早产儿尤为重要。由于早产儿的免疫系统特别不成熟，所以，被感染的风险更高。虽然你也能买到早产儿专用的人工配方奶和补充剂，但它们都不能提供母乳中的抗体和其他保护成分，而这些对脆弱的早产儿来说，有很大的好处。至于你的宝宝是否准备好直接从你的乳房吸吮乳汁了，则要取决于宝宝的胎龄和整体健康情况。在很多医院，如果宝宝出生时间提前很多，医生通常开始都是通过一根鼻胃管把挤出来的母乳喂给他（也叫“管饲法”）。如果宝宝发育得太不成熟，无法直接从乳房或奶瓶吸奶，这种做法是为了确保宝宝尽可能获得更多营养。你要多咨询负责护理你的宝宝的医护人员，和他们密切合作，把你挤出来的2母乳喂给宝宝。很多早产儿刚出生时还不能直接吃母乳，而且通常要等到通过母乳喂养或配方奶喂养开始增重后，才能出院。一旦宝宝能直接吃你的母乳后，你就要准备好频繁地给他喂奶了。不过，在接近预产期之前，早产儿每次吃奶可能都吃不太多。因此，你要在喂完奶后，再挤奶，这样既能让你继续下奶，也能保证宝宝一有额外的需要，就有奶吃。你可能也需要利用不同的喂奶姿势给宝宝喂奶。当你刚刚开始母乳喂养时，护理你的医护人员和月嫂也许能够为你提供帮助。2、母乳喂养早产儿的挑战如果你的宝宝出生时发育得太不成熟，不能马上开始吸吮母乳，那你面对的第一个挑战，就是催奶和保持泌乳量。最有效、也最方便的方法是使用吸奶器。市面上的吸奶器种类繁多，建议你选择一款由正规厂家生产，并且吸力和质地都适合自己的吸奶器。如果你还不会用，让护士或月嫂告诉你该怎么做。一旦宝宝能直接从你的乳房吸吮乳汁了，让他学会如何含住乳头和吮吸，也会比较困难。在孕32周左右之前，也就是足月的前8周，大多数宝宝的吮吸－吞咽－呼吸反射都没有发育好，而这对他们吃奶非常关键。如果你习惯了给宝宝补充其他食品，弄清宝宝只吃母乳是否吃饱了也是个问题。照顾早产儿的常规方法是，尽量避免宝宝哭闹，因为哭闹会浪费他的精力，而这些宝贵的精力最好是用在成长发育上。当然了，如果你不能等宝宝用哭来告诉你他饿了或不舒服了，照顾起他来也会更困难。你得学会预判宝宝什么时候饿，而这需要时间。3、母乳喂养早产儿的常见问题开始的时候，你要慢慢习惯宝宝给你的暗示。要想让宝宝少哭闹，最大限度地吃东西，你必须搞清楚宝宝什么时候饿了，下一次他会什么时候想吃奶。由于早产儿想要吃奶时，动静都比足月的宝宝要小，所以，搞清这些也不容易。与大多数宝宝扯着嗓子哭不同，不睡觉可能是他饿了的唯一提示。你喂奶后还要继续挤奶，以确保一直有奶。你可以考虑买一台精确的电子秤，在宝宝吃奶前后分别称一称，好知道他吃进去了多少奶。至少要每隔3小时左右给宝宝喂一次奶，每24小时大约喂8次。当然，你也要灵活处理，如果宝宝吃完奶2个小时好像就饿了，就一定要再喂他。另外，把他叫醒喂奶也没问题。事实上，打断宝宝的小睡，也许还能刺激他的吸吮本能。早产儿的生活基本就是吃和睡。他不吃的时候，你就要考虑怎么能让他吃。比如，你可以把他的襁褓打开，甚至脱掉他的衣服，刺激他寻求舒适感，这时，他通常会找奶吃。34、寻求有关母乳喂养早产儿的更多帮助当你还在医院里的时候，要尽可能把你能想到的问题，都向儿科医生和护理人员问清楚。出院后，除了看看你居住的社区附近有没有母乳喂养的顾问外，你也可以到宝宝中心的早产宝宝栏目和社区论坛的宝宝护理板块，阅读有关喂养早产儿的更多内容，与其他早产儿的爸爸、妈妈交流和分享心得。（四）、婴儿体重增长缓慢的原因一般情况下母乳喂养的健康婴儿体重每星期增长不少于125克，每月增长0.5—1公斤，是属于正常的生长速度。其中出生后3—4个月生长很快，然后开始减慢，这不是由于母乳喂养不足，而是一种自然规律，长期以来人们形成有一种错误的观点，认为婴儿体重增加越快说明越健康，从现代营养学的观点来看，婴儿体重增长过快超过范围也是不健康的一种表现。普遍引起家长重视的是婴儿生长缓慢，下面将介绍生长缓慢现象的分类及表现：1、婴儿生长缓慢的分类婴儿生长缓慢分为“生长缓慢”和“体重不增”两类。生长缓慢：指出生后最初几个月体重增长缓慢，每天增长的体重低于15克。体重不增：婴儿出生后十天仍继续体重下降，到出生后3周还未回升到出生时的体重，表现有脱水、睡眠期很长、严重时可有重度脱水、营养不良、氮质血症和高钠性脱水。2、婴儿生长缓慢的临床表现烦燥型：经常哭闹要吃奶，但每次吸吮时间又很短，常溢乳和呕吐，母亲常担心不安，母婴之间不能很好配合哺乳，使乳汁分泌越来越减少。满足型：长时间地睡眠，很少吃奶要求，由于吸吮少不利于乳汁的产生。无抚养孩子经验的年轻母亲不能认识到她的婴儿存在问题，还认为她有一个爱睡觉的“乖孩子”。这些婴儿由于先天性的食欲不振，不能摄入足够的热量，以致体重不增长只好通过睡眠来减少能量的消耗。3、出现婴儿生长缓慢的常见原因有：1）婴儿患病：各种感染性疾病导致能量消耗增加，如呼吸道感染、消化道和泌尿道等感染时需消耗能量动员全身的免疫系统与病菌进行对抗以及修复被损伤的组织，因此无多余的热量供生长发育。另外婴儿有先天畸形造成喂养困难摄入不足，还有某些代谢性限制摄食时间长久都可造成营养不良、生长缓慢。2）母乳供给不足：常见原因是喂养方法不当，保健人员的指导不当；暂时性母乳供应减少如母亲疲劳，母婴患病，母亲来月经，母亲乳腺发育不良或乳房手术，母亲有甲状腺功能低下或再次妊娠等都可出现母乳供应不足。此外诸如喂养次数少、哺乳姿势不正确、过早添加辅食等也可能是婴儿生长缓慢的原因。处理办法：通过询问病史和有关的检查明确诊断，如婴儿或母亲有器质性病变应作相应的治疗。如属喂哺方法不当应即时加以改正。如属母乳分泌不足应多吸吮，增加夜间喂奶，给母亲吃催奶的食物鲫鱼汤、猪蹄汤、丝瓜汤，也可针炙刺激泌乳。有报导灭吐灵可增加催乳素水平和奶汁的分泌，但应在医生指导下使用。