母乳喂养的评估--付春艳.

母乳喂养评估付春艳2015年10月16日母乳喂养的重要性可提供婴儿不同时期生长发育所需的营养素提供生命最早期的免疫物质，增强抗感染性疾病分泌型免疫蛋白(SIgA)等，能增强呼吸道、胃肠道抵抗力。促进宝宝胃肠道的发育，提高对母乳营养素的消化、吸收、利用。促进宝宝神经系统发育减少成年后患代谢性疾病几率母乳喂养的重要性增进母子间情感。促进乳汁分泌暨生育调节。促进母亲康复.母乳喂养可减少乳母患乳腺癌和卵巢癌的几率。有助于降低绝经后骨质疏松症的发生风险。正确评估与母乳喂养护理问题护理诊断护理措施评估目的识别提出实施正确评估与母乳喂养发现母亲、婴儿做对的部分了解母婴在哺乳中的问题聆听母亲在哺乳中的心声提供最切合实际的帮助正确评估与母乳喂养没有评估不会评估错误评估我们的现状常见的是：1、直接判断2、拼命宣教3、错误指导吸吮不够母乳喂养好多吸就行了一、评估母亲的一般状况年龄、一般健康状况、营养、社会经济地位是否轻松、舒适母婴之间是否有情感联系家人的态度母亲是否备有奶瓶母亲的衣物是否让她哺乳困难评估母亲乳房情况乳房A、大小、形状、对称性、颜色、损伤B、重量、结构、肿块C、乳头情况询问乳房的感觉：疼痛原因？观察母亲承托乳房的姿势值得注意的是：不要被第一印象误导！评估婴儿的一般状况观察婴儿的一般健康、营养及清醒度有无干扰母乳喂养的因素鼻塞呼吸困难鹅口疮舌系带唇腭裂黄疸及脱水评估婴儿的一般状况观察婴儿的反应平静而放松哭闹烦躁饥饿时是否有吃奶的表现较小的婴儿—嘴张开、舌头往下前方、靠近乳房较大的婴儿—转身并以手靠近乳房评估婴儿的哺乳姿势、含乳、吸吮哺乳姿势头和身体呈一直线母亲抱紧婴儿并靠近自己身体母亲承托婴儿的姿势评估婴儿的哺乳姿势、含乳、吸吮含乳婴儿嘴巴张得很大（120-160°）下唇外翻下巴贴着乳房鼻唇沟放松评估婴儿的哺乳姿势、含乳、吸吮吸吮深而慢：吸吮-吞咽-吸吮两颊鼓起还是凹陷吃饱满足后会自动放松乳头松开后乳头的情况观察哺乳时间（单侧平均每次10-30分钟）母乳喂养顺利的迹象母乳喂养困难的可能迹象母亲母亲看起来健康母亲看起来生病或情绪低落母亲轻松和舒适母亲看起来紧张和不舒服母亲和婴儿之间的联接迹象没有母亲/婴儿眼睛的接触评估母亲的一般状况儿童基金会/WHO母乳喂养观察表母乳喂养顺利的迹象母乳喂养困难的可能迹象乳房乳房看起来健康乳房红、肿或疼痛无疼痛或不适乳房或乳头疼痛支持乳房的手指远离乳头支持乳房的手指停在乳晕乳头突出乳头扁平、不突出评估母亲的乳房状况儿童基金会/WHO母乳喂养观察表母乳喂养顺利的迹象母乳喂养困难的可能迹象婴儿婴儿看起来健康婴儿看起来昏昏欲睡或生病婴儿平静和放松婴儿焦躁不安或哭闹如果饿了，婴儿寻找乳房或含乳婴儿没有寻找乳房或含乳评估婴儿一般情况儿童基金会/WHO母乳喂养观察表母乳喂养顺利的迹象母乳喂养困难的可能迹象婴儿位置婴儿的头部和身体成一条直线婴儿的脖子和头歪向吃奶婴儿抱近母亲身体婴儿离开母亲身体婴儿的整个身体有支持只有婴儿的头部和颈部有支持婴儿接近乳房，鼻子对乳头婴儿接近乳房，下唇/下巴对乳头评估婴儿的哺乳姿势儿童基金会/WHO母乳喂养观察表母乳喂养顺利的迹象母乳喂养困难的可能迹象含乳婴儿的上唇部位看到更多乳晕婴儿的下唇部位看到更多乳晕婴儿的嘴张大婴儿的嘴不张大婴儿的下唇向外翻婴儿的嘴唇朝前或内翻婴儿的下巴触及乳房婴儿的下巴不触及乳房评估婴儿的含接方式儿童基金会/WHO母乳喂养观察表母乳喂养顺利的迹象母乳喂养困难的可能迹象吸吮深，慢且有停顿的吸吮快和浅的吸吮吸吮时两颊鼓起吸吮时两颊凹陷吃完奶，婴儿松开乳房母亲将婴儿移离乳房母亲有催产素反射的表现母亲没有催产素反射的表现评估婴儿的吸吮方法儿童基金会/WHO母乳喂养观察表常见问题评估婴儿不想吃奶（定时哺乳）婴儿生病、太小母亲抱婴儿的姿势不对母亲乳房肿胀变硬母亲乳汁流速太快婴儿嘴巴不舒服（鹅口疮、鼻塞）婴儿因某种姿势造成疼痛（产钳…..)婴儿吸过人工奶嘴母亲奶少只吃一边乳房母亲使用不同肥皂、香水婴儿含乳困难常见问题评估生乳Ⅱ期的延迟危险因素胎盘滞留大出血早产胰岛素依赖型糖尿病肥胖药物—抗抑郁药风险因素：分娩时间长；初产；分娩过程中母亲和婴儿的压力等母乳不足母乳不足与分娩/婴儿相关的风险引产，特别是37周硬膜外麻醉/镇痛胎吸/产钳剖宫产手术吸痰常见问题评估常见问题评估有吸吮动作或声音主动寻找乳房靠近嘴巴，寻找轻微出声及烦躁哭---最后的警告判断婴儿需要吃奶的时机常见问题评估（一）体重变化检查婴儿体重增加情况出生后头几天体重减轻不超过7—10%，于2周内回到出生体重出生后6个月，体重每月增加500g，或每周125g判断婴儿得到足够母乳的表现月份体重增长/周0-3月110-200g4-6月110-140g6-12月60-110g常见问题评估（二）尿量通常新生儿在出生24小时内解1次小便，第二天2次，第三天3次，出生后前5天每天加一次，之后一个纯母乳喂养的婴儿如果得到充足的母乳，通常在24小时内排出6~8次清澈的尿液。没有得到充足的母乳的婴儿一天排尿小于4次，尿液浓缩，味道重，深黄色到橘色，尤其是在4周以上的婴儿。常见问题评估（三）大便第1~3天：深绿色胎粪第4~6天：大便颜色变淡，越来越黄6天：每天至少解3~4次黄色大便出生后5~6天，仍只有胎粪，可能是没有吃到足够的乳汁的表现出生后2~3周，大便次数少，也要警惕是否没有吃到足够的乳汁悉心呵护母乳喂养的每一步