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第二章乳母营养学习要求了解乳母的生理特点和影响乳汁分泌的因素；掌握乳母的营养需要；熟悉乳母的膳食原则。乳母：哺乳(lactation)期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。一、哺乳期的生理特点1.激素水平改变分泌后，雌激素、孕激素、胎盘催乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）水平增加。2.乳汁分泌（1）初乳产后1-5天的乳汁，富含钠、氯离子、免疫因子、类胡萝卜素；乳糖和脂肪低，易消化。（2）过渡乳产后6-10天的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。（3）成熟乳产后10天的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。哺乳利于母体身体恢复：婴儿吮吸，刺激母体子宫收缩，促进子宫较快地恢复到孕前状态；减少产后子宫出血的危险；避免乳房肿胀和乳腺炎的发生；有效消耗妊娠期间贮存的脂肪。3.哺乳利于母体身体的恢复（1）产奶反射吸吮乳头——刺激垂体产生催乳素，引起乳腺分泌乳汁，并存集于乳腺导管内。二、影响乳汁分泌的因素（一）内分泌因素（2）下奶反射吸吮乳头——刺激垂体产生催产素，引起腺泡周围肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。下奶反射易受疲劳、紧张等影响。(二)营养状况患营养不良的乳母将会影响到乳汁的分泌量和泌乳期的长短。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征，可根据婴儿体重增长率来判断奶量是否足够。营养满足的乳母产后第2天约分泌100ml；第2周增加到500ml/d左右；前6个月为750～850ml/d；其后6个月为600ml/d。营养较差的乳母产后前6个月为500-700ml/d；后6个月为400-600ml/d；甚至更严重。（三）精神状况影响乳汁的质和量。疲乏、焦虑、悲伤、紧张、惊恐、愤怒、不安均可使乳汁分泌减少。三、哺乳期的营养需要乳汁形成的物质基础——母体的营养。包括：哺乳期母体通过食物摄入、动用母体储备或分解母体组织。（一）热能产后1个月内乳汁分泌每日约500ml，乳母的膳食适当供给即可；至3个月后每日泌乳量增加到750-850ml，对能量的需求增高。孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1/3能量，另外2/3由膳食提供。RNI：非孕成年女性能量RNI+500kcal轻体力劳动哺乳妇女应摄入3000kcal/d，蛋白质、脂肪、碳水化合物热比分别为：13-15%、20-30%、55-60%。（二）蛋白质人乳PR均量为1.2g/100ml每日泌乳量为750ml，需PR9g左右，母体内膳食PR转变为乳汁PR有效率为70%故每日要消耗膳食蛋白质13g。RNI：非孕成年女性PRRNI+20g/日（三）脂肪每次哺乳临近结束时脂肪量较高，有利于控制婴儿食欲。乳汁脂肪含量与乳母膳食脂肪摄入量有关。乳母膳食脂肪构成影响乳汁脂肪成分，不饱和脂肪酸特别重要。脂肪热比为20-30%。（四）矿物质1.钙人乳中钙含量稳定34mg/100ml。当膳食摄入钙不足时，不会影响乳汁分泌量及乳汁钙量，但消耗母体钙贮存，结果乳母可因缺钙而患骨质软化症、骨质疏松等。AI：1200mg/d。UL：2000mg/d。2.铁人乳中铁含量极少，仅为0.05mg/100ml。。每日膳食额外增加量至少在4mg以上。AI：25mg/d；UL：50mg/d。可补充小剂量的铁。3.碘RNI：200mg/d。4.锌RNI：增加10mg/d。5.硒RNI：。（五）维生素当乳母膳食维生素较长时间供给不足时，导致乳汁中的含量下降，因此，乳母膳食中各种维生素都应适量增加。1.维生素A可通过乳腺进入乳汁，乳母膳食VA摄入量可影响乳汁VA含量。RNI：1200ugRE/d。UL：3000ug/d。2.维生素D由于其几乎不能通过乳腺，乳母VD含量很低。RNI：10ug/d。UL：50ug/d。建议：多晒太阳、适量补充鱼肝油。3.B族维生素多数水溶性维生素均可通过乳腺进入乳汁，但乳腺可控制调节其含量，当乳汁中含量到一定程度后即可不再增加。维生素B1：能改善母乳的食欲和促进乳汁分泌，预防婴儿脚气病。RNI：1.8mg/d。维生素B2：能自由通过乳腺进入乳汁，乳汁含量为0.03mg/100ml。RNI：1.7mg/d。维生素C：母乳平均含量为5.2mg/100ml。乳汁其含量与乳母膳食有密切关系。RNI：130mg/d。四、乳母的合理膳食（一）中国哺乳期妇女膳食指南1.增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入提供丰富的优质蛋白质，每天应增加总量100g～150g。2.适当增饮奶类，多喝汤水奶类含钙量高，易于吸收利用，是钙的最好食物来源。乳母每日若能饮用牛奶500mL，则可从中得到约600mg优质钙。必要时适当补充钙制剂。3.产褥期食物多样，不过量4.忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡5.科学活动和锻炼，保持健康体重产褥期：产妇自胎儿及附属物娩出到全身器官恢复至妊娠前状态，一般需要6-8周时间，这段恢复期被称为产褥期。（二）合理安排产褥期膳食产后1h：进食适量、易消化的流食、半流食。产后次日：可进食普通食物。剖腹手术产妇：术后24h胃肠功能恢复，再给予1天流食，忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，然后转为普通膳食。富含蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素E等。1.膳食原则（1）产妇的食品应多样化（2）适量喝些牛奶（3）增加肉类食品的摄入量（4）还要有适量的豆类及其制品、谷类、新鲜蔬菜及水果（5）注意多饮汤类（1）炖汤类鸡汤、鲫鱼汤、排骨汤、牛肉汤、猪蹄汤、肘子汤，如猪蹄炖黄豆、莲藕排骨汤等。（2）鸡蛋蛋白质丰富且利用率高，含有卵磷脂、钙、铁及维生素A、D、B2等，产妇食后有助于体力的恢复和婴儿的生长发育。每天4-6个。煮鸡蛋、荷包蛋、蛋花汤、蒸蛋。2.产褥期滋补食品（3）红糖富含钙、铁、锌等矿物质。（4）小米铁、维生素B1、B2比大米高出数倍。（5）芝麻（6）花生（7）蔬菜西芹：纤维素含量高，多吃可预防便秘。胡萝卜：丰富的维生素A、C。莲藕：大量淀粉、维生素和矿物质；健脾益胃，滋润养阴，行血化瘀，清热生乳。黄花菜：有消肿、利尿、解热、止痛、补血、健脑作用。黄豆芽：含丰富维生素C、纤维素等；能修复损伤组织，防止产后出血，润肠通便。海带：富含碘和铁。莴笋：含有较多无机盐；有清热、利尿、活血、通乳的作用。（8）补血食物金针菜：含铁较多；具有利尿和健胃作用。龙眼肉：含铁丰富，民间补血食物。龙眼汤、龙眼酒、龙眼胶等。发菜：含铁丰富，常吃能补血。3.可能有回乳作用的食物猪脚、公鸡；鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼；花生、黄豆、豆制品；海带；黄花菜、丝瓜等。（三）合理安排哺乳期的膳食（1）摄入充足的能量每日400-500g主食。一日4-5餐。（2）食物齐全多样化食物种类多样，粗细两搭配，每天食用一定粗粮。（3）保证供给充足的优质蛋白优质肉类要达200g，蛋类150g，豆类及制品50~100g。（4）多食含钙丰富的食品乳及乳制品250mg以上；鱼、虾、虾米、海米、海产品、深绿色蔬菜、大豆类食物多食用。（5）重视蔬菜和水果的摄入增进食欲、补充水分、促进分泌、防止便秘。水果200g，蔬菜500g，尤绿叶蔬菜、有色蔬菜。有的地区产后有禁吃蔬菜、水果的习惯，应予以纠正。（6）注意烹调方法动物性食物以煮或煨为最好，多汤水。烹调蔬菜时尽量减少维生素C等损失。（7）注意食品卫生，远离污染环境五、乳母的饮食禁忌1.少吃甚至不吃生冷、坚硬或凉拌的食物2.不吃辛辣食物3.竹笋、菠菜、苋菜——含有植酸，会影响钙、铁、锌等的吸收4.可能有回乳作用的食物麦片、麦芽、大麦（茶），麦芽糖、麦乳精、啤酒；韭菜、山楂、白萝卜、生枇杷叶；大料、茴香、花椒；豆豉、味精（用量多时）；人参等。作业