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1成人教育毕业论文毕业论文题目中医治疗乙肝的研究思考学生姓名万力所在学院扬州大学医学院专业及班级中医专升本班学号132203021607完成日期2015.2.26扬州大学成人教育毕业论文2目录封面························································1目录························································2摘要························································3论文：中医治疗乙型肝炎的分析与研究························3-5参考文献····················································6扬州大学成人教育毕业论文3中医治疗乙型肝炎的分析与研究学生：万力班级：中医专升本学号：132203021607摘要：通过对乙肝的病机病理的分析，概括中医对乙肝的分型，并且对每种分型进行详细介绍，分析其治疗方法，并讲解饮食和精神治疗在治疗乙肝过程中的重要作用，最后举具体案例进行分析。关键词:乙肝；中医治疗；治疗思路；治疗方法我国人口中，至少一半以上的人感染过乙肝病毒，乙型肝炎作为一种常见的危害人类健康的传染病，现已呈现出全球普遍分布状态.但是大部分人通过自身免疫获得痊愈，出现慢性携带或乙型肝炎者约占感染者的20%，就我国而言，因乙肝病间接死亡者每年达30万.部分患者出现肝硬变、重症肝炎、或肝癌。乙型肝炎属于中医中的“呃逆”，“黄疸”等病的范围，中医里提到，肝气郁结，肝气亏损，疏泄不良，湿邪疫毒就会随肝之藏血而血行入侵到肝脏，潜伏在肝中，寄生滋长，湿邪之毒充斥其内，肝失条达，脾气不升，气机不畅，胃气不降，继而形成一种病症。乙型肝炎的发病机制很复杂，研究资料也非常多，但原因至今还未完全阐明。很多学者认为肝脏受损的原因是机体免疫能力下降，感染乙肝病毒后出现免疫调节功能紊乱[1-2]。辩证思路以及治疗1、辩证思路中医注重全面整体看问题，对于五脏六腑之间的关系进行综合考虑。治疗时有灵活变通性，不同的人有不通的治法，症状改变方药也同事改变，具体问题具体分析，病情易于好转。2.治疗2.1分类及治疗中医对于乙肝的病理病机可以归纳为脾胃湿困、湿热互结、肝郁气滞、血瘀痰结等，所以治疗上应相应配以健脾燥湿、疏肝理气、清热利湿，活血破淤等方法。其中最为常见的，治疗的方法及思路相对成熟是肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚三种。2.1.1肝郁脾虚型常表现为情志抑郁并且烦急、腹部饱胀、肋部疼痛、食欲不佳、身体乏力、舌苔暗淡扬州大学成人教育毕业论文4有齿印，舌苔白腻、脉搏无力。治疗时可疏肝健脾解郁。常用方药如四君子汤加佛手、虎杖、黄芪，山药，柴胡、陈皮、生麦芽、板蓝根。方药中以陈皮、柴胡、佛手理气升阳、疏肝解郁；以四君子汤、山药、黄芪，益气健脾化湿。2.1.2肝胆湿热型常见症状为口干、口臭、心烦、黄疸、发热、胁肋疼痛、腹部胀满、食欲不振、身体乏力、恶心呕吐、四肢无力、舌苔红、苔黄腻。治疗时应该清肝胆湿热，另肝病可以传染至脾，因此方药中应该加入健脾的方药：茵陈蒿汤加虎杖、田基黄、白术、生麦芽、鸡骨草、板蓝根。方中以白术、生麦芽，健脾化湿；茵陈蒿汤清热利湿；虎杖、鸡骨草、田基黄、板蓝根，清热解毒。2.1.3肝肾阴虚型常表现为乙肝表面抗原持续阳性，ALT偏高，头昏、耳鸣、腰腿酸痛、两眼发干、肋部疼痛、口部干燥、失眠多梦、盗汗，妇女经少乃至闭经，脉沉无力，舌红少苔，有裂纹，治疗时应多滋补肝肾。方药：六味地黄丸加白芍、生麦芽、女贞子、虎杖、旱莲草、地骨皮、炙甘草。方药中以六味地黄丸滋阴补肾，生麦芽疏肝，运化其补益功效。白芍、女贞子、炙甘草，补肾益肝。虎杖、旱莲草、地骨皮则用于清虚热及解毒。2.2精神和饮食的作用在治疗乙肝用药的同时，也应重视饮食和精神上的综合治疗，从根本上改善病情。2.2.1饮食治疗。乙肝病人在日常饮食中也要非常慎重，忌高脂肪食品以及刺激性强的食品，乙肝病史稍长的病人也不能多吃牛肉，中医上讲，久病必虚，肝主藏血，亦可生血，乙肝病人血气不旺，肝脏如果缺血则会导致生理功能的不正常，因此需要把肝血补回来才能使肝达到好的消毒功能.除了每天必须补充人体所需的碳水化合物、纤维素、蛋白质、脂肪、维生素；同时还需要戒酒、戒烟；这种情况下通过适量吃些有针对性的食物来补充是很有必要的，红枣、枸杞等都可以起到补血、益气、健脾胃、滋补肝肾的效果，有利于病情的好转。2.2.3精神治疗。现如今的社会发展飞速，人们的生活节奏逐渐加快，竞争不断加剧，工作压力也同样变大，犹豫不良情绪导致的病变很常见，中医保健的重要精神讲到“精神内守，阴平阳秘”，调整情绪，避免不好的情绪，从而对乙肝病人的调护起到较好的作用[3-4]。中医上也讲，肝气生性喜条达而恶抑郁，长期焦虑、精神紧张、恐惧，可以导致肝气不疏，气机郁滞，肝气郁结，疏泄不良，湿邪疫毒就会随肝之藏血入侵至肝脏，潜伏在肝脏之中，寄生滋长，因此，精神治疗和心理治疗也起到至关重要、不可忽视的作用。临床实例1．肝郁脾虚型王某，男，47岁，干部。自述：肝区时痛，胃脘胀满，食少纳呆，确诊乙肝大三阳2年余。常服中西药未见效。诊见：体瘦，面微暗无光泽，舌淡红、苔白腻，巩膜不黄，大便微稀，脉弦细而涩，血压正常，谷丙转氨酶220U，B超：肝波密致细小，网络欠清。素喜辛辣，肥腻，时有酗酒，性情急躁，易怒，很少有体力劳作。诊为慢性乙肝(肝郁脾虚为主)。投以本方加量用白术lOg、北五味子109、白芍109、白花蛇舌草lOg，另加大青叶259、郁金lOg、橘皮109、莱菔子209。1日l剂。二诊：服上药7剂，胁痛减轻，余皆好转，继服上方7剂。三诊：诸症减轻，超声检查肝胆脾胰正常，二便饮食尚可，脉弦细，按上方去郁金、橘皮、又投lO剂。扬州大学成人教育毕业论文5四诊：查肝功谷丙转氨酶80U，面有光泽，舌淡红，少苔，脉弦细。按上方又服20剂。五诊：诸症均消，惟时有胁脘不舒，脉弦细，谷丙转氨酶正常，肝超声正常，投本方原量另加莱菔子259、丹参209、神曲109、砂仁lOg，连服20剂。六诊：查肝功谷丙转氨酶正常，诸症消退，病情痊愈，随访2年未见复发。2．肝郁脾虚型李某，男，30岁，工人，讲到自己半年前因情绪不好，而后感觉右肋部胀痛，同时饮食下降，嗳气，进而疲倦乏力。遂检查肝功能，结果为：总胆红素17umol!L，TTT6u，GPT117u。两对半：~bSAg（+）、抗-~bS（-），~beAg（+），抗-~be（-），抗-~bc（+），b超示，肝脏呈弥漫性实质性回声改变，诊断为乙型肝炎，开始用中西药治疗，但效果甚微，因此邀我进行治疗，患者两肋胀痛，食少呆滞，身体乏力；面色发黄，舌质淡且舌苔白，脉弦细无力，精神不佳，为肝郁脾虚所致，治应疏肝解郁，益气健脾。处方：茯苓15g，郁金10g，木香6g，当归15g，白芍10g，柴胡10g，炒白术20g，香附10g，陈皮15g，枳壳10g，焦山楂15g，麦芽20g，虎杖15g，败酱草15g，党参15g，白花蛇舌草20g，丹参15g，黄芪15g，甘草10g。每日1剂，水煎服。服药1周后胁部疼痛明显减轻，无腹胀，食量增加，脉稍弦，体有力，大便每日一次，稍溏，舌质淡红苔白。此方药正中病机，综合原方药加减继续服用3月，病症消失，脉正常，二便调和。检查：肝功能正常，两对半：~bSAg（-）、抗-~bS（+），~beAg（-），抗-~be（+），抗-~bc（+），b超显示：肝脾正常，能正常上班。随访患者身体正常，检查肝功能及两对半同前。3.肝肾阴虚型张某，男，27岁，公务员，1个月前感觉右胁隐痛，口干心烦，2003年9月首次诊治。在市医院门诊检查肝功能：总胆红素16umol!L，TTT5u，GPT120u。两对半：~bSAg（+）、抗-~bS（-），~beAg（+），抗-~be（-），抗-~bc（+）。因为常出差，吃中药不方便，所以使用西药维生素C、复方树舌片、灭澳灵等，通过治疗半年后复查，肝功能及两对半不见好转。又服他人中药5月，仅胁痛稍减轻，GPT98u，其他症状及检查结果均和以前相同，所以邀请我治疗，该患者精神不振，乏力，右胁隐痛，下午和晚上更为严重，口干苦，舌质红，苔少，时常心烦不安，小便发黄.脉弦细数。诊断：胁痛，证因为肝阴不足。西医诊断：乙肝（大三阳）。治疗应活络止痛，滋养肝阴，抗毒降酶。方药：川楝子12g，生地黄15g，山楂15g，当归15g，山茱萸20g，五味子15g，沙参12g，枸杞子15g，麦冬10g，白花舌蛇草15g,乌梅10g，鸡血藤15g，山药20g，柴胡10g，熟枣仁20g，黄芩10g，半支莲10g，甘草10g。每日煎服1剂，进10剂后。感觉口干心烦状态减弱，其他症状同样好转，故综合原方剂冲服，一次15g，每日3次。患者6月后复查：肝功能正常。两对半：HbSAg（-）、抗-HbS（+），HbeAg（-），抗-Hbe（+），抗-Hbc（+）。各种病症消失。一个月后随访，情况良好，可以参加正常劳动。结论：乙肝病总属盛而有伤正气，尤其是以“瘀毒”郁结为其病理特点，因此对湿热瘀毒互结的实证、治疗应当以祛邪为主，祛邪就蕴含扶正之意，治疗重在清化湿热，化解肝毒；凉血化淤。另一方面湿热瘀毒日久，必耗肝阴，损及脾气，表现正虚毒郁的虚实杂证，治疗应当调养肝脾，兼以结化瘀毒，遇证当灵活运用此方法[5-6]。扬州大学成人教育毕业论文6参考文献[1]张迎春,刘中景.加味小柴胡汤联合干扰素治疗HbeAg阳性慢性乙型肝炎疗效初步临床观察[J].中国实用医药,2008,3(33):33[2]张彦秋、陈晓慧、张林主任医师治疗乙肝经验浅述【J】。中国临床医生杂志，2008,36（11）：129[3]王常松,周嘉鹤,吴银盘,等。从慢性乙型肝炎治疗总体策略看中医治疗优势与存在的问题[J],辽宁中医杂志,2010,37(4):636[4]李卫强,朱西杰,徐建虎.慢性乙型肝炎证治探讨[J].山西中医,2015,31(1):1[5]任顺通.中医治疗乙肝五法[J].光明中医,2012,27(4):788[6]刘中景，紫胡茵陈汤对大鼠氨基半乳糖实验性肝炎治疗作用的实验研究【J】。中国中医药科技，2008（4）：49