搜索
1本科生毕业论文（设计）题目:双侧眼眶内壁骨折的法医学鉴定与探讨姓名:周晓雯学院:基础医学院专业:法医专业班级学号:11160124指导教师:褚俊职称:主检法医师2015年7月3日南京医科大学教务处制2（顶头空2行）目录（4号黑体，居中）摘要…………………………………………………………………………………………1关键词…………………………………………………………………………………………1Abstract…………………………………………………………………………………1Keywords……………………………………………………………………………………1引言（或绪论）……………………………………………………………………………11□材料与方法………………………………………………………………………Y1.1□材料……………………………………………………………………………Y1.2□方法……………………………………………………………………………Y1.2.1□×××××……………………………………………………………………Y1.2.2□×××××……………………………………………………………………Y1.2.3□×××××………………………………………………………………………Y1.2.4□×××××………………………………………………………………………Y2□××…………………………………………………………………………………Y2.1□×××××………………………………………………………………………Y3□×××………………………………………………………………………………Y……………………………………………………………………………………………（略）X×××××（正文第X章）……………………………………………………………Y参考文献……………………………………………………………………………………Y文献综述………………………………………………………………………………………Y附录A××××（必要时）………………………………………………………………Y附录B××××（必要时）………………………………………………………………Y图1××××（必要时）……………………………………………………………………Y图2××××（必要时）…………………………………………………………………Y表1××××（必要时）…………………………………………………………………Y表2××××（必要时）……………………………………………………………………Y致谢………………………………………………………………………………………Y注：1.目次中的内容一般列出“章”、“节”、“条”三级标题即可；2．X、Y表示具体的阿拉伯数字；3两侧眼眶内壁骨折的法医学鉴定与探讨法医专业学生周晓雯指导教师褚俊摘要：《人体损伤程度鉴定标准》出台后，公安部和司法部分别对其条款进行释义。其中，眼损伤部分的5.2.3g条款“两处以上不同眶壁骨折”中两侧单纯眶内壁骨折是否构成轻伤一级，两部门作出了相反的解释。本文中，笔者将通过两个案例探讨实际鉴定中两侧眼眶内壁骨折的法医学鉴定。关键词：眶内壁；骨折；释义区别；司法鉴定MinistryofPublicSecurityandMinistryofJusticemakedifferentinterpretationsaboutthesametermsofthehumanbodydamagedegreeappraisalstandardStudentmajoringinforensicZhouXiaowenTutorChuJunAbstract：××××××（五号TimesNewRomar，200—300个实词）××××××××××××××××××××××……Keywords:×××；××××；×××××；×××（3-5实词个，五号TimesNewRomar）引言×××××（小四宋体）××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××……。1案例1．1案例11.1.1简要案情王某,男,61岁，某日以“被他人用拳头打伤头面部6h”为主诉入院。6h前王某被他人用拳头打伤头面，后仰碰到一辆缓慢行驶的汽车，伤后有一过性意识障碍，持续约十余分钟，清醒后自觉头痛、头晕、伴有左眼、鼻疼痛。查体:右鼻部压痛，左眼睑青紫肿胀，球结膜充血，双眼视物有重影，左眼视力0.3，右眼视力0.5。眶部CT示：右侧眼眶内侧壁骨折，内直肌肿胀。诊断：左眼球钝挫伤，左侧眼眶内侧壁凹陷性骨折，右眼眶内侧壁骨折。3个月后复查，双眼恢复至伤前视力,视物重影消失。1.1.2鉴定意见伤者眶部CT示两侧眶内壁骨折，3个月后复查无容貌毁损以及功能障碍，视力正常；左眼球钝挫伤，预后较好，无功能障碍，根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.5d、5.2.5e的规定，评定为轻微伤。1．2案例21.2.1简要案情张某,男性,30岁，某日以“被他人用拳头击伤右眼部3h”为主诉入院，3h前被他人用拳头打伤右眼部，当时自觉视物不清，右眼疼痛，头痛头晕。查体：右上睑青紫肿胀,球结膜下出血,双眼视物有重影,右眼视力0.5,左眼视力0.6。眶部CT示:右眼眶内4侧壁骨折,局部凹陷,内直肌肿胀；左眼眶内侧壁骨折。诊断:左眼眶内侧壁骨折,右眼眶内侧壁骨折，右眼钝挫伤。3个月后复查,右眼视力0.8,比伤前视力下降0.3,视物重影消失。1.2.2鉴定意见伤者眶部CT示双侧眶内侧壁骨折，三个月后复查，视力未能完全恢复，右眼视力比伤前视力下降了0.3，所以鉴定为轻伤二级，根据《人体损伤鉴定标准》第5.4.4f规定，评定为轻伤二级2讨论（仿宋体四号）眼眶为四边锥形的骨窝，其开口向前，内口朝向后略偏内侧，由7块不规则骨骼相互嵌插构成，分别为额骨、蝶骨、筛骨、额骨、泪骨、上颌骨和颧骨。可分为上、下、内、外四个壁。直接和间接暴力均可形成眼眶骨折。当眼部受钝物打击时，眶内压力骤增，使眼眶薄弱处骨折，称击出性骨折或眶底爆折。眼眶除外侧壁外，其余三壁尤其是眶内侧壁筛骨纸板骨质较薄，易受外力作用而发生这种骨折，骨折以眶内侧壁和眶下壁最为常见，可单发于下壁或内侧壁，亦可同时发生。击入性骨折较少，暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，骨折延续至眶下壁。检查常以水平位加冠状位CT扫描为常规扫描，必要时加矢状位和MRI检查。眼眶骨折后的复视可因为直接的神经、肌肉损伤，眼外肌嵌顿，眶内容肿胀引起。眶下壁骨折多造成垂直位复视，眶内壁骨折导致水平位复视。眼眶内侧壁呈长方形，矢状位，由4块颅骨构成，额骨角突与泪骨构成前部及泪囊窝，后部小块为蝶骨，中部占内侧壁的大部分，为筛骨纸板，厚度仅为0.2-0.4mm，中间大部分与筛窦相接。眼眶的内表面为眶骨膜附着，再向内为眶周脂肪组织，眼球筋膜、眼肌鞘膜，眼外肌等，它们共同把眼球固定在眼眶的中央。几乎全是胶原纤维组成的巩膜及眼内容物，一旦外力作用于眼部它可以整体向后某一方向运动。由于它的韧性，在一定的范围内甚至可以产生瞬间的变形而不破裂，当眼球受外力作用时，这种变形可以使眼眶内的内容物向四周挤压，使最薄弱处的内壁产生骨折，影像学表现为骨质连续性中断、粉碎及位移，个别还可见到以下征象：（1）眼睑及眶内积气；（2）内直肌肿胀；（3）眼肌及眶内脂肪疝入；（4）患侧筛窦内积液、积血；（5）眼球后出血。一般典型的眶内壁骨折应用CT等影像学手段再结合临床症状即可诊断,但部分眶内壁骨折由于局部特殊的解剖学特点,CT检查常不易诊断发现,此外在部分人群中眶内壁存在先天变异,其影像学改变与眶内壁骨折极为相似,因此在临床诊断及法医学鉴定中均易出现误诊或漏诊。有报道将眼眶内壁发育变异误诊为骨折的，也有将陈旧性骨折误诊为新鲜骨折的。大部分眶内侧骨折无功能影响，或随着出血吸收和水肿消退，眼球运动功能障碍有的可缓解，预后较好，亦不留功能障碍，属单纯性眶内侧壁骨折。眶内侧骨折影响功能的，对照相应条款评定损伤程度。一眼其余眼眶壁骨折的，可鉴定为轻伤二级。两处以上眶壁骨折，可鉴定为轻伤一级，是指两眼上、下、内、外共八个眶壁中任意两处以上眶壁的骨折，司法部司法鉴定管理局组织编写的《人体损伤程度鉴定标准适用指南》认为应包括两侧单纯性眶内壁骨折，而公安部刑事侦查局编写的《人体损伤程度鉴定标准释义》认为两侧单纯性眶内壁骨折除外。眶内壁骨折的损伤程度评定需注意骨折对面容的影响及医疗终结后视功能情况。一般来说，眶内壁骨折伴有眼球部分结构的损伤、视力损伤、视野缺损、眼球内陷0.2cm以上或者容貌损毁者，应对照相应条款评定。案例2中，伤者伤后视力下降，根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.4.4f“一眼矫正视力较伤前下降0.3以上”，鉴定为轻伤二级。而对于单纯性眶内壁骨折，不伴有眼球内陷，不伤及眼外肌，不伴有复视或斜视等症状，而且轻微的眶内壁骨折对面部容貌及功能影响轻微，且无需特殊治疗，或随着出5血吸收或水肿消退，眼球运动功能障碍有的可缓解，亦不留有功能障碍，案例1中，根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.5d条款，鉴定为轻微伤。在实际鉴定中，遇到被鉴定人因损伤致两侧眶内壁骨折，由于眶内壁骨折与眼损伤的程度往往不成正比，笔者认为对眶内壁骨折的鉴定应注意其并发症及对眼部和面部功能的影响综合评定，而两侧单纯性眶内壁骨折不宜鉴定为轻伤一级。参考文献：[1]张敏，白石明.128例眼眶内壁骨折的诊断与法医学评析.延边大学医学学报,2004,27（1）:67-69[2]刘瑞钰，夏文涛，王萌，范利华，朱广友，吴军.《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用——眼附属器损伤.法医学杂志，2014，30（4）：292-295[3]司法部司法鉴定管理局.《人体损伤程度鉴定标准》适用指南.北京：法律出版社.2013.25-30[4]公安部刑事侦查局.人体损伤程度鉴定标准释义.北京：中国人民公安大学出版社.3013.36-43文献综述：（参照正文）附录:致谢:××××××（小四宋体）×××××××××××××××××××……