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学校代码：13899学号：XXXXXXXX毕业论文题目：针灸治疗偏头痛的临床研究进展作者：XX专业：针灸推拿学班级：09级X班指导老师：XXX2013年4月10日北京中医药大学东方学院针灸推拿系08级毕业论文1目录摘要………………………………………………………………………2关键词……………………………………………………………………21偏头痛的中医认识…………………………………………………22治疗方法………………………………………………………………32.1毫针疗法……………………………………………………………32.2头针疗法……………………………………………………………32.3腹针疗法…………………………………………………………32.4耳针疗法……………………………………………………………42.5刺络放血疗法………………………………………………………42.6其它疗法……………………………………………………………53评述与展望……………………………………………………………5参考文献………………………………………………………………5致谢……………………………………………………………………8北京中医药大学东方学院针灸推拿系08级毕业论文2针灸治疗偏头痛的临床研究进展作者：XX指导老师：XXX（北京中医药大学东方学院针灸推拿系2009级09503030）[摘要]通过搜集阅读近几年文献，加深对中医治病理念的理解，从毫针疗法、电针疗法、腹针疗法等六个方面对针灸治疗偏头痛的临床研究进展做了系统总结。结果表明被称为绿色疗法的中医针灸以其独特的理论体系在治疗此病上已积累了丰富的临床经验，取得了不错的疗效，越来越受到人们的重视。但仍需做更深入的研究，以期取得更加满意的效果。关键词偏头痛针灸治疗综述随着生活节奏的不断加快，偏头痛在人群中的发病率逐年上升。偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧头痛，常伴有恶心和呕吐。少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。主要包括有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛[1]。偏头痛的发作可与多种因素有关，包括各种理化因素的刺激，精神因素以及体内激素水平变化等。但是发病机制至今仍未明了，各国的学者就此提出了多种学说，较为公认的有血管学说、皮层扩散性抑制（CSD）、三叉神经血管学说等。我国传统中医学从整体观、辨证论治角度出发，在长期临床实践中已显示出治疗本病的特色和优势，针灸在偏头痛的理论研究和治疗方面积累了丰富经验，也建立了比较完善的理论体系，现就近年来针灸治疗本病有关文献做一综述如下：1偏头痛的中医认识偏头痛属于“头风”、“脑风”、“偏头风”等范畴，首载于《内经》，《素问·风论》曰：“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风”；“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风”；“风气循风府而上，则为脑风”。姚止庵云：“脑风者，风入于脑，触风则头微痛，时流清涕，与鼻渊相似也。”吴崑注：“脑痛，脑风也。”张志聪又注：“以水灌道为沐，新沐则首之毛凑开，中风则入于首之皮肤，而为首风。”李东垣将头痛分为外感头痛和内伤头痛，后世临床基本基于此。笔者认为，偏头痛属于头痛的特殊类型，起病急，反复发作，病程往往较长，病因病机主要为外感六淫之邪、情志失调、饮食失节等，最终导致少阳经络气机不畅，不通则痛；或气血两虚、肝肾阴虚导致少阳经络气血不足，不荣则痛。病性或虚或北京中医药大学东方学院针灸推拿系08级毕业论文3实，但往往以虚实夹杂为主，治疗当以疏散外邪、疏肝泻火、健脾化痰、滋阴降火等，或虚实兼顾，以疏通经络气血或益气养血，最终达到“通则不痛”、“荣则不痛”的目的。2治疗方法临床上治疗偏头痛的方法多种多样，在针灸方面主要有毫针疗法、电针疗法、腹针疗法、耳针疗法等，且取得了很好的疗效。2.1毫针疗法毫针治疗偏头痛在针灸临床上主要遵循局部取穴和远端取穴的原则。胡氏[2]取穴风池、率谷、悬钟、天柱、膈俞、肝俞、胆俞、太阳、外关、合谷、太冲、阿是穴，随证加减。主穴风池得气后使针感到达头侧为佳，阿是穴行泻法，余穴施平补平泻，留针30分钟。治疗89例，显效55例，有效16例，总有效率79.8％。陈氏[3]以足少阳胆经，手少阳三焦经为主，主穴取太阳、风池、率谷、外关、列缺、中渚。风邪袭络者加侠溪、阿是穴；肝阳上亢，加太冲、行间；虚阳上扰加太溪、三阴交，其中实证用泻法，气血不足者用补法，治疗45例，显效29例，占64％，有效13例，占29％，无效3例占7％。总有效率93％。常小荣[4]等应用针刺少阳经特定穴治疗偏头痛。治疗组30例取少阳经特定穴：角孙、外关、阳陵泉、丘墟。对照组29例参考国内外相关文献取非经非穴。结果治疗组治疗治愈率80.00％，对照组治愈率为37.93％。2.2头针疗法头针是以大脑皮层的功能定位理论作为其取穴定位的主要依据，在头部的特定区域给予刺激，最终通过对神经的调整作用，使脑血管紧张度降低，血充盈及供氧增加，从而达到止痛的目的。胡氏[5]等取顶中线，颞前线，颞后线，顶颞后斜线下2/5，枕下旁线治疗偏头痛，男性患者5例，女性20例，结果治愈13例（52％）,显效10例（40％），无效2例（8％），总有效率92％。陈氏[6]等选取30例偏头痛患者，其中男17例，女13例，在头部双侧感觉区和运用区进行针刺，结果治愈10例，显效2例，有效13例，无效5例，总有效率83.3％。临床实践表明,本法能调节神经紧张度,缓解脑血管异常收缩舒张从而改善症状,刺之可使受阻气血得以畅通,达到气血调和之效。2.3腹针疗法北京中医药大学东方学院针灸推拿系08级毕业论文4吕氏[7]等采用腹针疗法治疗偏头痛，基本处方：中脘中刺、阴都浅刺（患侧），留针20～30min,随症加减:伴有外感症状加双上风湿点(中刺)；伴脾虚痰湿症状加气海(深刺)、双大横(深刺)；伴气滞血瘀症状加气海(深刺)、关元(深刺)、双滑肉门(中刺)。选取40例患者，其中男13例,女27例；年龄最小22岁,最大70岁,平均38岁，病程最短0.5年,最长6年,平均2.3年。结果完全缓解1人次，男0人次，女1人次；有效70人次，男39人次，女31人次；无效3人次，男1人次，女2人次。总有效率97.2％，其中男97.5％，女94.1％。莫氏[8]同样采用腹针治疗偏头痛，主穴取中脘、气海、关元、阴都（患侧）、滑肉门（双），总共治疗38例患者，其中治愈17例，显效8例，有效5例，无效1例，总有效率97.37％，结果表明腹针在治疗偏头痛方面有着独特的优势，通过体表的针刺反馈进行逆向调节，使机体的内脏达到相对稳定的状态，从而改善头部微循环，最终达到治疗偏头痛的目的。2.4耳针疗法刘氏[9]用磁珠耳穴贴压法治疗偏头痛，取穴神门、内分泌、皮质下、心、肾、耳。配穴:前额痛加胃、额；偏头痛加胆、颞；后头痛加膀胱、枕；头顶痛加肝、顶；血瘀加耳中；热证加耳尖放血；神经衰弱加垂前。7天为1疗程，不超过2个疗程，总有效率明显高于服用西药(麦角胺、西比灵)组。贾氏[10]等应用额–颞–枕耳穴透穴埋针刺法治疗偏头痛，以额、颞、枕为主穴，伴有恶心、呕吐者加胃、交感；伴畏光者加眼，每次留针5天，共埋针4次，其近期效果和远期效果均优于对照组（尼莫地平组），并认为其作用机制可能与提高患者血浆5-羟色胺含量有关。谭氏[11]取耳穴皮质下、神门、枕，用王不留行籽胶布固定于穴位上，每天按压3～4次，治疗41例，有效率97.1％。2.5刺络放血疗法随着活血化瘀理论在临床中的不断广泛应用，刺络放血治疗偏头痛越来越受到临床医生的重视。傅氏[12]采用刺血法与针刺法对照比较治疗，刺血穴为太阳、百会、印堂、足临泣，每次选用2-3穴，三棱针点刺出血，太阳穴点刺后拔火罐，每周1次，重症每周2次，配风池、合谷、太冲穴，得气后留针20分钟，每日1次，每周4～6次，治疗3周判断疗效；单纯针刺法取穴方法、疗程均同刺血组。刺血组治疗78例，有效率96.1％,；针刺组治疗40例，有效率87.5％。王氏[13]分实验组和对照组治疗偏头痛，实验组采用刺络放血治疗，主穴取患侧耳背静脉，配穴取天井、委中、阳陵泉或其周围暴怒曲张的毛细血管。对照组取患侧北京中医药大学东方学院针灸推拿系08级毕业论文5太阳、曲鬓、头维、风池、丝竹空透率谷、太冲、对侧合谷等，结果治疗组有效率93.8％，对照组为87.5％，经卡方检验，两组差异有统计学意义（P＜0.05），表明刺络放血治疗偏头痛优于针刺组。王氏[14]等用三棱针刺血治疗偏头痛，取穴太阳、尺泽，出血量根据病情、体质、部位等掌握，一般每穴5～10ml。结果即时有效率94.12％，远期有效率89.83％。2.6其它疗法李氏[15]等灸率谷穴治疗本病43例，治疗时灸患侧率谷以患者稍有温烫感为度，每次20min,每天1次，10次为1疗程，治疗2个疗程，观察6个月后总有效率100.0％。田氏[16]等取双侧太阳、风池和百会穴，用穴位埋线治疗本病42例，20天埋线1此，1次为1疗程，连续3个疗程。结果有效率为97.6％。甘氏[17]将80例偏头痛患者随机分为治疗组40例，采用推拿治疗；对照组40例，口服西比灵胶囊，每晚睡前5mg,两组治疗2疗程后观察临床疗效，结果表明推拿治疗偏头痛近期疗效与口服西比灵治疗相当，远期效果则优于西比灵胶囊。李氏[18]等门诊的100例偏头痛患者随机分为针刺加拔罐组和单纯针刺组2组。结果：针刺加拔罐能明显缩短头痛时间且总有效率高。结论：针刺加拔罐治疗偏头痛有非常好的疗效。3评述与展望综上所述，近年来中医对偏头痛的研究已取得很大进展，但此病病因病机相当复杂，中医具有其独特的理论，在整体辨证治疗上已显现出优势，针灸在临床治疗中已取得显著疗效，但存在的问题仍然不容忽视：一是证型多，缺乏统一的疗效判定标准，更缺少有效的对照，导致各种治疗方案孰优孰劣难以判断，此种情况下不利于针灸的推广利用。二是临床报道中病例不多，而且很少长期跟踪观察。三是有些临床研究病因病理不分，没有按照中医病名学规律与原则，统一规范命名，可能会给临床研究工作造成一定程度的困难。四是针灸与其他疗法相结合的综合疗法的研究不断增多，而对针灸本身作用机理的研究相对较少。因此，广大中医针灸工作者应从多个方面积极研究偏头痛的发病机制及临床运用特点，争取为攻克根治偏头痛这一难关做出一份贡献！参考文献[1]吴江主编.神经病学[M].北京:人民卫生出版社.2008.196[2]胡金生.针刺治疗偏头痛在德国应用体会［J］中国针灸，1998；18(6)：345北京中医药大学东方学院针灸推拿系08级毕业论文6[3]陈志英.针灸治疗偏头痛的体会［J］.医学综述，2007,13(23)：1909[4]常小荣，严沽，陈慧敏，等.针刺少阳经特定穴治疗偏头痛临床研究［J］.中华中医药期刊，2009,27(8)：1593-1595[5]胡晓，侯雪飞.头针治疗偏头痛25例疗效观察［J］.吉林中医药，2011,31（3）：239[6]陈军，李静.头针治疗偏头痛的疗效及对CGRP、NO的调节［J］.上海针灸杂志，2008,27（12）：6-7[7]吕海涛，罗翌，李际强等.薄氏腹针治疗偏头痛40例临床疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2008,35（5）：764[8]莫绍强.腹针治疗偏头痛38例［J］.中国中医急症，2010,19（2）：308[9]刘鹏.磁珠耳穴贴压治疗偏头痛临床疗效观察［J］.西南军医，2009,11（3）：436,437）[10]贾春生，郑丽娅，石晶，等.耳穴透穴埋针刺法治疗偏头痛46例［J］.中医杂志，2009,50（10）：883[11]谭文廷.耳压治疗顽固性偏头痛41例［J］.江苏中医，1995,16（1）：36[12]傅平华，廖志霓.刺血加针刺治疗血管性头痛78例［J］.中国针灸，1998,18（12）[13]王煜，王浩.刺络放血治疗偏头痛疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010,29（8）：527[14]王峥，郭泽新，马雯等.三棱针刺血治疗偏头痛的临床观察［J］.上海针灸杂志，2002,21（3）：11-12[15]李刚，廖明霞，陈凯等.