搜索
湖南环境生物职业技术学院毕业设计成果书课题名称：1例巨大儿产妇的护理适用专业：护理指导老师：XXX学生姓名：XXX学生学号：学生班级：任务下达日期：2015年2月2日设计完成日期：2015年5月20日毕业设计诚信承诺书我谨在此承诺：本人所呈交的毕业设计《1例巨大儿产妇的护理》由本人独立完成，保证不存在任何剽窃、抄袭他人成果的现象。凡涉及其他作者的观点和材料，均作了注释，如出现抄袭及侵犯他人知识产权的行为，由本人承担由此产生的一切后果。承诺人：（手写签名）2015年5月20日摘要（设计总说明书，重点写成果和结论）关键词：巨大儿剖宫产护理干预体重达到或超过4000g的胎儿，称为巨大胎儿。如产道、产力及胎位均正常，仅胎儿大，可因头盆不称而发生分娩困难。高危因素：糖尿病、营养过剩、羊水过多、过期妊娠巨大儿发生率高。剖宫产，或称剖腹术，产科领域的重要手术，是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。目的：探讨巨大儿行剖宫产临床护理和干预效果。方法：选择本人在实习期间亲自护理的1例孕巨大儿行剖宫产的产妇进行护理和干预，运用护理程序对病人实施整体护理，通过护理评估收集全面的资料，得出主要的护理诊断，制定完整的护理计划，实施完整护理措施，进行客观的护理评价。从理论上深入学习因巨大儿行剖宫产术的有关概念、适应症、麻醉方式、常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等。结论：通过治疗后,该病人的病情得到治愈出院。从治疗、护理、转归过程中可以收集到完整的护理资料，写出完整的护理病历。掌握以因巨大儿行剖宫产术为代表的产科常见手术的住院护理任务，且掌握了基本护理、体查和正确书写护理记录。同时也提高护生自身的观察能力、应对能力和实践能力，并能够动态观察和发现问题，及时修改护理措施。目录1．毕业设计（病案）原始依据.................................................31.1选择巨大儿行剖宫产术产妇护理作为毕业设计的理论依据和实际意义...........31.2护理巨大儿行剖宫产术产妇应具备的基本条件...............................42.毕业设计（论文/病案）主要内容（技术路线）.................................63.预期结果..................................................................74．毕业设计（论文/病案）进度安排............................................75．致谢.....................................................................76.主要参考文献..............................................................77.附录：护理病历............................................................81例巨大儿产妇的护理1．毕业设计（病案）原始依据病例材料：孕妇林章，女，33岁，已婚。住院号12041398今因“停经9+个月，要求剖宫产”入院。入院拟诊“1.孕2产0，宫内妊娠40W，LOA活胎待产2.巨大儿？相对头盆不称3.宝贵儿”。该孕妇平时月经规则，末次月经（LMP）2014.01.24，预产期(EDC)2014.11.01，停经后无明显恶心,呕吐等早孕反应。整个孕期定期检查，未异常发现。否认孕早期病毒感染史以及不良接触使，孕4+月自觉胎动并持续至今，下腹渐膨隆比停经月份稍大。孕中晚期无头痛头晕眼花等自觉症状，无双下肢浮肿，无阴道流血及阴道流液。今患者因停经9+个月，要求剖宫产而入院收住待产。生育史0-0-1-0,3年前因胎儿脑积水行引产。身体检查：T:36.5℃，P：87次/分，R:20次/分，BP:116/76mmHg，发育正常，营养丰富，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。神志清，心肺（-），腹膨隆大于孕周，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛阴性，双下肢浮肿阴性，生理反射存在，病理征未引出。产科检查：骨盆外测量：26-28-20-9CM,宫高39CM，腹围110CM，胎先露头，胎方位LOA，胎心音146次/分，未衔接。胎儿体重估计4290克，宫缩无，肛查示宫颈容受70%，宫口未扩张，胎先露坐骨棘上2CM，胎膜完整。辅助检查：B超（2014-11-1，本院）：单活胎，晚妊，羊水稍浑浊，双顶径（BPD）108MM,股骨长（FL）78MM,羊水指数（AFI）128MM;。入院诊断：1.孕2产0，宫内妊娠40周活胎LOA，未临产2.巨大儿？相对性头盆不称3.珍贵儿1.1选择巨大儿产妇护理作为毕业设计的理论依据和实际意义体重达到或超过4000g的胎儿，称为巨大胎儿。如产道、产力及胎位均正常，仅胎儿大，可因头盆不称而发生分娩困难。高危因素：糖尿病孕妇巨大儿发生率高；孕妇营养过剩、肥胖、体重过重等；羊水过多孕妇巨大儿发生率高；过期妊娠巨大儿发生率高，较足月妊娠增加3-7倍。剖宫产，或称剖腹术，产科领域的重要手术。手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出胎儿。因麻醉学、输血、输液、水电解质平衡以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。通常剖腹产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近年来有部分剖腹生产被用作替代本来的自然分娩，剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇。通过对这位孕巨大儿产妇行剖宫产产妇的护理，可以达到：（1）从理论上深入学习巨大儿和剖宫产术的有关概念、适应症、麻醉方式、常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等，同时也提高自身的观察能力、应对能力和实践能力，且掌握了基本护理体查和正确书写护理记录。（2）理论结合实际，熟练掌握相关操作技能提高业务水平，指导自己未来的临床护理工作。收集全面的资料，制定完整的护理计划，并能够动态观察和发现问题，及时修改护理措施。（3）了解XXXX民医院目前对该病的治疗现状及护理情况；认识到疾病的预防应该更人性化，更能体现现代护理的发展方向。1.2护理巨大儿产妇应具备的基本条件（医院科室条件和毕业生本人具备的条件）（1）XXXX医院创建于1938年，是一所集医疗、教学、科研、预防和保健为一体的“三级乙等”综合性医院。系浙江省高等医学院校合格教学医院、温州医学院教学医院、省级“绿色医院”、省级“平安医院”、省级爱婴医院、浙江大学医学院附属第一、二医院协作医院、中国人民解放军海军总医院合作医院。开放床位850张，全院职工1165人（含合同制），其中卫技人员936人，高级职称151人，中级职称280人，硕士30人。设有26个临床专业学科，22个病区，8个医技科室，61个门诊诊室，17个职能科室。普外科及消化内科为浙江省县级龙头学科，骨科为市重点学科，神经外科、新生儿科、泌尿外科为市重点专科。拥有400多平方米的技能培训中心及2个社区实践基地，设有浙江省住院医师规范化临床培训基地8个及9个县级临床质控中心，同时拥有2000多平方米的健康体检中心。（2）本人是123级三年制护理专业毕业生，2012年到2015年在湖南环境生物职业技术学院护理学院就读护理专业，完成了高职护理专业的所有理论课程学习。2014年4月1日到2014年12月31日在平阳县第一人民医院完成毕业实习。在医院的临床实习过程中，本人在带教老师的指导下，掌握了临床常见病和多发病的护理。2.毕业设计（论文/病案）主要内容（技术路线）选择具体病例复习文献（含教材）与指导老师沟通制订计划（按照护理程序）入院护理评估制定护理计划形成护理诊断实施护理活动实施健康教育护理计划护理评价护理日记记录书写护理病案护理反思上传护理视频和病案等资料指导老师修改与评阅再次上传护理病案、准备答辩本人修改完善病案指导老师组织答辩、给毕业设计评价3.预期结果通过治疗后,该病人的病情得到治愈出院。从治疗、护理、转归过程中可以收集到完整的护理资料，写出完整的护理病历。掌握以因孕巨大儿行剖宫产术为代表的产科常见手术的住院护理任务。4．毕业设计（论文/病案）进度安排2月1日-2月28日收集相关资料并阅读.。3月1日-3月30日完成技术路线的设计。4月1日-4月30日依照护理程序的步骤要求完成各项护理操作并记录。4月1日-5月20日完成论文/病案的编写。5月30日-5月31日完成毕业设计的答辩。6月1日-6月5日完成毕业设计的上传大学城空间。5．致谢经过一段时间的忙碌和工作，本次毕业设计已经接近尾声，作为一个专科生的毕业设计，由于经验的匮乏，难免有许多考虑不周全的地方，如果没有导师的督促指导，想要完成这个设计是难以想象的。在这里首先要感谢我的指导老师张力荔老师。张老师平日里工作繁多，但在我做毕业设计的每个阶段，从外出实习到查阅资料，设计草案的确定和修改，中期检查，后期详细设计等整个过程中都给予了我悉心的指导。我的设计较为复杂烦琐，但是张老师仍然细心地纠正其中的错误。其次我还要感谢我医院的带教老师徐莉莉老师，感谢她在繁忙的工作之余还给予我专业上的意见和指导，让我的毕业设计更加的专业化和完整。我的毕业设计凝聚着两位老师的的血汗，她们以严谨的治学态度和敬业精神深深的感染了我，对我的工作学习产生了深刻的影响，在此我向她们表示衷心的谢意。这三年来感谢护理学院的老师对我专业思维及专业技能的培养，他们在学业上的细心指导为我工作和继续学习打下良好的基础，特别是我的班主任刘艳老师，在思想以及生活上给予我鼓舞与关怀让我走出许多失落的时候。6.主要参考文献【1】尚少梅秦春莲妇产科护理[M]北京：北京出版社,2012:86-204【2】程少贵护士执业资格考试辅导讲义[M]北京：人民卫生出版社，2015：415-428【3】谢秀茹王兰芝基础护理技术[M]西安：第四军医大学出版社，2011:21-467.附录：护理病历毕业设计成果书（一个巨大儿产妇的完整护理记录书）一、病例材料孕妇林章，女，33岁，已婚。今因“停经9+个月，要求剖宫产”入院。入院拟诊“1.孕2产0，宫内妊娠40W，LOA活胎待产2.巨大儿？相对头盆不称3.宝贵儿”。该孕妇平时月经规则，末次月经（LMP）2014.01.24，预产期(EDC)2014.11.01，停经后无明显恶心,呕吐等早孕反应。整个孕期定期检查，未异常发现。否认孕早期病毒感染史以及不良接触使，孕4+月自觉胎动并持续至今，下腹渐膨隆比停经月份稍大。孕中晚期无头痛头晕眼花等自觉症状，无双下肢浮肿，无阴道流血及阴道流液。今患者因停经9+个月，要求剖宫产而入院收住待产。生育史0-0-1-0,3年前因胎儿脑积水行引产。身体检查：T:36.5℃，P：87次/分，R:20次/分，BP:116/76mmHg，发育正常，营养丰富，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。神志清，心肺（-），腹膨隆大于孕周，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛阴性，双下肢浮肿阴性，生理反射存在，病理征未引出。产科检查：骨盆外测量：26-28-20-9CM,宫高39CM，腹围110CM，胎先露头，胎方位LOA，胎心音146次/分，未衔接。胎儿体重估计4290克，宫缩无，肛查示宫颈容受70%，宫口未扩张，胎先露坐骨棘上2CM，胎膜完整。辅助检查：B超（2014-11-1，本院）：单活胎，晚妊，羊水稍浑浊，双顶径（BPD）108MM,股