气道梗阻急救法.

案例导入2010年大年初八的下午14时16分，深圳急救中心中心接报在红桂路一位老人因进食致窒息急需救护车。5分钟后救护车赶到，此时老人因窒息致呼吸、心跳骤停约10分钟了。经过急救医生和护士45分钟的抢救，患者黄老伯虽然恢复了生命体征，但一直没有醒来。医生在气管插管时还取出了致其窒息的罪魁祸首——年糕。气道梗塞急救法婴幼儿、儿童老年人哪些人容易发生气道梗阻？一、气道梗阻的原因婴幼儿童会厌软骨发育不成熟口中含物说话、哭笑、打闹剧烈活动时，容易将口中含物吸入气管老年人咳嗽反射迟缓进食时说话进食时吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛二、气道梗阻的识别1.特殊表现：“V”形手势为国际通用的气道梗阻求救手势2.呼吸道部分阻塞：憋气、呼吸困难、呛咳不止、反射性呕吐、紫绀3.呼吸道完全阻塞：不能说话不能咳嗽不能呼吸颜面青紫，肢体抽搐，昏迷倒地，继之呼吸心跳停止一手握空心拳,拇指侧置于腹部脐上两横指;另一手握住此拳;双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开Heimlichmaneuver海氏手法三、气道梗阻急救场景一寒假的一天，你一个人在家边看喜剧片边吃零食，不小心发生了气道梗阻，呼吸困难，呛咳不止，不能说话，你该怎么办？适用于哪些人？（一）成人气道梗阻急救1.腹部冲击法自救场景二老同学聚在饭店里一起吃饭，邻桌一位老人进餐时突然发生剧烈呛咳，呼吸困难，面色发绀，你会怎么做？询问告知鼓励咳嗽观察病情有效无效，立即呼救，海氏手法施救（一）成人气道梗阻急救2.腹部冲击法互救－清醒的患者患者站立位，低头张口救治者双手环绕患者腰间，用海氏手法置于其脐上两横指处向内向上冲击5次检查口腔，取出异物；若未排出，重复操作及早识别询问咳嗽站稳施救腹部抱持弯腰冲击腹部冲击法互救腹部冲击法—流程图措施无效，异物未能排出，患者转为昏迷，怎么办？（一）成人气道梗阻急救2.腹部冲击法互救－昏迷患者立即呼救置患者于仰卧位，头偏向一侧救护人员骑跨在伤病员髋部两侧两手掌根重叠置于伤病员脐上两横指处两手合力快速向内、向上冲击5次检查口腔，取出异物；若未排出，重复操作检查无呼吸心跳，立即CPR如果现场发现一位昏迷患者，不知道什么原因引起的，你该怎么施救？ＣＰＲ过程中出现哪种情况，应该使用海氏手法施救？场景三你在公园里散步时发现一位孕妇边走路边吃枣子，不小心发生了气道梗阻，你会怎么做？适用于妊娠晚期妇女、过度肥胖部位：胸骨的中点（一）成人气道梗阻急救法３．胸部冲击法互救（二）儿童救治法腹部冲击法•操作方法与成人相同•检查口腔，取出异物•若阻塞未能解除，重复操作步骤1—3次•如有呼吸心跳停止，立即CPRV型手势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击Ｈimlich法原理抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出Ｈimlich法并发症1.胸腹腔内脏器挫伤甚至破裂2.胃内容物返流导致误吸注意：婴儿禁用场景四一位未满周岁的男孩，在医院门诊静脉注射时边注射边吃果冻，突然发生窒息，当时面色青紫，四肢挣扎，如果你是值班护士，你该怎么办？（三）婴幼儿气道梗阻急救法不要惊慌或立即抱送医院！应在高声呼救的同时，开始急救！背部拍击胸部冲击法取出异物如异物被冲出，须迅速将其取出口外。可用手指将异物勾出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。如果小儿已经呼吸心跳停止，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开始CPR气道梗阻解除的表现看见并清除咽部异物人工呼吸时有气流及胸廓抬起呼吸困难缓解，面色转红润气道梗塞急救的注意事项1.尽快识别气道异物梗塞。2.实施腹部冲击时定位要准确，不要把手放在胸骨剑突上或肋缘下。3.腹部冲击要注意胃内容物反流导致误吸。4.切勿盲目地用手指去清除口腔异物5.即使异物排出，也要去医院检查有无并发症气道梗阻急救法回顾成人和1岁以上儿童腹部冲击(立位/卧位)孕妇或肥胖者胸部冲击(立位/卧位)婴儿拍背和胸部冲击四、气道异物梗塞的预防1.进食时避免谈话或大笑2.咀嚼缓慢、完全3.避免体内酒精浓度过高4.将食物切成小条，避免吞咽过量或体积过大食物5.儿童口含食物时不要跑步或玩耍等6.应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免婴儿、儿童误服方法二环甲膜穿刺——概述环甲膜穿刺目的是通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和（或）窒息。主要适用于急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者；严重呼吸困难来不及行普通气管切开或缺乏必要器械时。在现场可以使用7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，甚至是剪刀或其他可利用的物品。环甲膜穿刺（一）向患者或家属简单说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。（二）穿刺步骤：（三）环甲膜穿刺注意事项（二）穿刺步骤：1.患者平卧或斜坡卧位，头后仰2.环甲膜前的皮肤按常规消毒3.甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，有空气喷出。4.固定注射器于垂直位置，维持呼吸道通畅，尽快送病人到医院进一步处理。（三）环甲膜穿刺注意事项1.环甲膜穿刺是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成；2.作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）；3.如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。意识清醒者——意识不清醒者——【行动反思】根据气道梗阻发生的情况，请您制定一份面向普通人群的健康宣教计划，包括预防和现场的急救，要求用通俗易懂的语言