氧气驱动雾化吸入疗法

氧气驱动雾化吸入疗法雾化吸人疗法是临床上经常采用的一种治疗手段，因药物可直接到达病灶局部，不仅可以稀释痰液、消炎，还可以解除支气管痉挛及改善通气功能，与其它治疗手段相比具有用药量少，见效快，副作用少等优点，是临床治疗呼吸系统疾病的一种有效手段。临床上常用的雾化吸入方式可以分为两大类：一类是超声雾化吸人，另一类是由气体驱动的雾化吸入方式，分别包括以氧气为驱动压的雾化吸入方式和以压缩空气为驱动压的射流吸人方式。我院在2015年1月开始运用氧气驱动雾化吸入治疗，取得了良好的疗效，并且避免了超声雾化引起的诸多不良反应。氧气驱动雾化简介定义：利用氧气雾化面罩内高速喷射的氧流造成的负压将雾化液撞击成微小颗粒，随氧气一起吸入肺部的一种雾化吸人方法。方法：所需材料为一次性氧气驱动雾化面罩，在5ml生理盐水（或蒸馏水）中可以有选择性地加入各种药物，直接连接在吸氧装置上，在药液罐中加入适量药物(最多不超过l0ml)打开氧气开关，将流量设定在5～6L/分,将雾化面罩外接于患者口鼻即可。体位：选择进行雾化吸人时尽可能选择坐位，该体位使膈肌下移，并可以借助重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡，鼓励患者深呼吸，深呼吸能将雾滴深入到细支气管，甚至到达肺泡，提高呼吸深度，有利于吸人雾滴在终末细支气管及肺泡沉降。因此，在患者病情允许的情况下尽量采取坐位，对意识模糊，呼吸无力者采取床头抬高30度的侧卧位，可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉降。优点：(1)治疗成本低；(2)雾量大小可以自行调节；(3)用药量少，全身副作用轻微；(4)氧气驱动雾化面罩可以随身携带；(5)氧气雾化面罩为一次性用品，不存在交叉感染的问题；(6)产生的雾化液对吸人氧浓度的影响较小，同时也不易使气道内痰栓吸湿膨胀；(7)霉化吸人同时还可以迅速提高血氧饱和度，改善通气不足和缺氧症状；(8)由于有气体吹入，还可以帮助解决因分泌物堵塞而造成的肺不张。缺点：(1)时间不能预先设定，需要人工计时；(2)由于是面罩吸人，严重阻塞性呼吸困难者可感觉呼吸困难加重，憋气加重；(3)对于慢性阻塞性肺疾病存在二氧化碳潴留的患者，不适合用此装置进行雾化吸人治疗，因为这会加重患者的二氧化碳潴留，严重者会导致肺性脑病。配制液选择：以前常用的是0。9%生理盐水作为配制液，用0。9%生理盐水吸人后，患者普遍反映味道咸涩，口感差。而使用无菌蒸馏水作为配制液后，由于口感好，容易被患者接受。雾化后的处理：在每次雾化后应该给予协助拍背，雾化吸入后，痰液被稀释，通过外力的作用使粘附在气管、支气管壁上的痰液脱落。正确的方法是应该蜷缩手掌空出手心，稍用力自下而上叩击背部。注意事项包括：(1)雾化吸入应用的药物，必须是水溶性的，对呼吸道黏膜刺激性小，稳定性好，并具有适宜人体的胶体渗透压。这样才能被人体较好地吸收及利用，同时应该选择酸碱度为中性的药物，同时应该尽量避免使用易引起过敏反应的药物；(2)每次雾化吸人时间不应超过20分钟；(3)吸入激素的主要副作用是口腔，咽喉的局部副作用，如声音嘶哑，继发霉菌感染等，所以在每次雾化吸入激素后要及时漱口，可降低上述副作用的发生；(4)当雾化吸入结束后几小时内，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能是由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故；(5)在氧气雾化吸人过程中，要注意严禁烟火和易燃物。常用的药物由于肺泡内表面积达100m，血液和毛细血管极为丰富，为药液的有效吸收提供了较好的条件，因此近年来用于雾化吸入的药物越来越多。支气管扩张剂抗胆碱能药物:常用药物有异丙托溴胺，主要的作用机制为与乙酰胆碱竞争结合气道平滑肌上的M受体而发生拮抗作用，阻断由胆碱能神经引起的支气管痉挛，水溶液浓度为0。025%。成人每次2ml，与生理盐水按1:1的比例稀释，每日3～4次雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2-3次。吸人后10～30分钟内发挥作用，30～120分钟作用最大，1次吸入后作用可维持6-8小时。主要用于慢性阻塞性肺疾病急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。本药物的副作用小，无增加心率的作用，尤其适用于不能耐受ß2受体兴奋剂吸人所致的肉震颤及心动过速的患者。前列腺肥大伴尿潴留，青光眼患者，妊娠及哺乳期的妇女慎用。ß2受体兴奋剂常用药物有沙丁胺醇，浓度为0。05%；盐酸特布他林，浓度为5mg/ml;非诺特罗（商品名备劳特），浓度为0。05%。主要作用机制为选择性地兴奋支气管平滑肌上的ß2肾上腺素能受体，对支气管平滑肌产生舒张作用，并且抑制炎症介质的释放，促进气道纤毛运动，解除气道阻塞，药物加等量配制液雾化吸入。常规剂量吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，维持4～6h,雾化吸人后起效快，具有较持久和明显的支气管扩张作用。适用于重症支气管哮喘急性发作时以及慢性阻塞性肺疾病有明显的支气管痉挛的患者的吸入治疗。因慢性阻塞性肺疾病患者年龄较大，可能存在ß2受体敏感性下降，影响疗效。副作用主要有心悸，头晕，骨骼肌震颤等，对于有器质性心脏病，高血压，甲亢的患者及孕妇应慎用，另外，由于药物对心脏和骨骼肌的ß受体也有部分激动作用，短期内吸入剂量过大可加快心率和发生骨骼肌震颤，不太适合于老年人尤其是合并育心脏疾病的患者。抗胆碱能药物与ß2受体兴奋剂联合应用此两种药物具有协同作用，扩张支气管的作用更强，具有起效迅速，作用持久的特点，可以使用两种药物各2ml进行雾化吸入，目前，已有二者的复合制剂（异丙托溴铵溶液），吸取了两种制剂的优点，起效快，且作用时间长。两种制剂具有协同作用，可产生更强烈的支气管扩张作用，使用更为方便。用异丙托溴铵2ml加等量配制液，每日雾化吸人3～4次，对于慢性阻塞性肺疾病以及支气管哮喘患者，是病情急性发作时雾化吸人治疗的较好选择。对阿托品类药物过敏者，青光眼患者，幽门梗阻者，前列腺肥大者禁用，对妊娠妇女，哺乳期的妇女慎用。抗病毒药干扰素：具有广谱抗病毒，抗肿瘤及免疫调节活性的作用，可以激发和增强细胞免疫及吞噬功能。雾化吸入可直接到达病毒感染部位，作用于靶细胞，而获得疗效。干扰素a～2ßl00万，每日2次雾化吸入，疗程为3～7天。利巴韦林：该药具有广谱抗病毒作用，是一种鸟苷类似物，能抑制许多病毒的核糖核酸(RNA)和脱氧核糖核酸(DNA)的复制。它确切的作用机制尚不明确，但能抑制信使RNA的生成，对呼吸道的病毒有抑制作用。利巴韦林按100mg，Bid，连续5-7天雾化吸入。糖皮赝激素糖皮质激素是最有效的抗变态反应性炎症的药物，作用机制为干扰花生四烯酸的代谢，减少白三烯和前列腺素的合成，抑制嗜酸细胞的趋化与活化，抑制细胞因子合成，减少微血管渗漏，增加细胞膜上ß2受体的合成。常用药物有布地奈得，是新一代的肾上腺皮质激素，局部抗炎作用较强，可抑制炎症细胞和细胞因子，减轻气道高反应性，减少腺体分泌，扩张支气管。浓度为1mg/ml布地奈得雾化吸入起效迅速，10～30分钟即可发挥气道抗炎作用。适用于支气管哮喘急性重症发作时的雾化吸入治疗。应当注意的是要嘱患者在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔，咽峡部粘膜念珠菌感染。祛痰药作用机制为调节浆液与粘液的分泌，刺激肺泡上皮细胞合成与分泌表面活性物质，维持肺泡的稳定，增加纤毛摆动，使痰液易于咳出。盐酸氨溴索:为粘液调节剂，作用机制为主要作用于气管，支气管粘膜腺体的粘液产生细胞，使之分泌粘滞性较低的小分子粘蛋白，调节呼吸道上皮浆液与粘液的分泌，使气管、支气管分泌的流变学特性恢复正常，粘液减少，痰液稀释易于咳出。同时刺激肺泡II型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，可改善呼吸。适用于伴有痰液分泌不正常或排痰功能不良的急慢性呼吸道感染及支气管哮喘的治疗，用法：成人每次2-4ml，bid，也可与抗胆碱药或13-2受体激动剂联合吸入，敖果更好。糜蛋白酶:痰液溶解剂，使痰的糖蛋白的蛋白质部分裂解，能降低痰液粘稠度，使痰液稀释易于咳出，过去临床经常使用。但长期雾化吸入a糜蛋白酶会导致气道上皮鳞状化生，并且由于糜24蛋白酶是酶类药物，偶可致过敏反应，因此目前已很少应用。抗生素有研究表明，雾化吸人抗生素对呼吸系统的感染有一定的治疗作用，间歇或短期预防性地吸人抗生素可以有效降低上呼吸道革兰氏阴性菌的菌落形成率。目前抗生素的雾化吸入主要用于重症患者合并革兰氏阴性菌的医院获得性肺炎的治疗，需要注意的是覆盖在呼吸道上皮的表层液体为等渗液，pH为中性。吸入抗生素的渗透压过高或pH过低会引起咳嗽，粘膜刺激，甚至导致痉挛，硫酸妥布霉素和头孢他啶的pH值适用于吸入给药，而庆大霉索溶液的pH为酸性，同时含有防腐剂，而且痰中的钙，镁离子及脓痰中的酸性和厌氧环境常影响氨基糖甙类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸人有一定局限性，不适于吸入给药。吸人的抗生素应溶于生理盐水中，浓度为100mg/ml。不作单一抗感染治疗措施。其他药物氯化钾：实践证明，雾化吸人含钾药物能有效提高血钾浓度，是一种效果较好，给药方便，患者无痛苦的补钾新途径，由于经气道给入，使临床上早期呼吸肌麻痹能及时绥解，无任何副作用，避免了传统补钾中氯化钾对静脉或胃肠道的刺激作用。动物实验显示，雾化吸入氯化钾后，支气管黏膜，肺泡膜等无炎性细胞浸润，无损伤及坏死改变，作用原理是依靠气体驱动把药液变成细微的气雾，随着患者的吸气进入呼吸道，雾滴药液在吸气时可被吸至终末的肺泡和支气管。临床可应用于周期性麻痹，腹泻，原因不明的低血钾症及低血钾症引起的呼吸肌麻痹，经气道补钾的新方法可有效提高血钾浓度，临床应用无副作用，方法简便，患者容易接受，无痛苦，而且安全可靠。用法：5-8ml加入生理盐水3ml，Bid或Tid，具体疗程根据病情而定。利多卡因:咽部神经丰富，对各种刺激敏感，因而慢性咽炎患者咽部常有各种不适感，如发瘁，灼热，微痛，异物感，分泌物多等。临床上慢性咽炎的患者，在排除肺部病变，心血管疾患及鼻部和喉部器质性病变后，并且在经过口服或肌注，或静滴抗生素及多种止咳药物，均不能减轻咳嗽等症状时，可选用其作为雾化治疗。利多卡因常用于局部麻醉及抗心律失常，其止咳机制尚不十分明确。(咽喉部存在咳嗽感受器，而利多卡因为局麻剂，它可封闭咳嗽感受器，使其对各种刺激的敏感性下降，并切断传人神经的信号，从而起止咳作用，对咽喉部炎症所致刺激性咳嗽等症状效果明显)。且本疗法给药方便，值得临床应用。方法是：在常规药液中加入2%利多卡因1ml进行雾化，每次15分钟，每日1次，治疗后2小时内禁饮食，连续5天为1个疗程。速尿:速尿雾化吸入可抑制炎性细胞活性，松驰平滑肌，抑制炎症介质的释放，阻滞抗原所致的支气管收缩，同时也降低PGE的代谢和转化后而松驰支气管平滑肌，能调节呼吸道上皮平滑肌功能，释放松驰因子，当发生哮喘时，血管渗出增多，病理检查可见支气管粘膜肿胀充血，气道粘膜下组织水肿，速尿雾化吸入气道后，通过支气管粘膜吸收可扩张局部小动脉，降低毛细血管静水压，从而减轻水肿。另外其可抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部Nail的再吸收，产生强效利尿作用，使粘膜及粘膜下组织水肿减轻，哮喘减轻，同时具有止咳，化痰，消除粘膜水肿的作用。剂量为2ml,每日2-3次，具体疗程根据病情而定。综上所述，吸入治疗的药物种类越来越多，雾化吸人治疗已经成为临床上一种很好的给药途径，由于吸入给药方法简单，易于操作，无任何危险性，已经成为临床治疗的重要手段，并将在今后的医学领域发挥越来越的大作用。