氧疗(中心吸氧)--2016护理部技能培训

2016护理部基础技能培训2016年8月8－2概念–通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法8－3–低张性缺氧–血液性缺氧–循环性缺氧–组织性缺氧8－4特点–PaO2降低，使SaO2含量减少，组织供氧不足（氧疗疗效最好）原因–吸入气中氧分压过低，如高山病–外呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺部疾病–静脉血分流入动脉，如先天性心脏病8－5特点–Hb数量减少或性质改变,造成PaO2降低或Hb结合的氧不易释放常见疾病–见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症8－6特点–组织血流量减少,使组织供氧量减少原因–全身性循环性缺氧，如休克、心力衰竭–局部性循环性缺氧，如栓塞8－7特点–组织细胞利用氧异常原因–组织中毒，如氰化物中毒–细胞损伤，如大量放射线照射程度PaO2(kPa)SaO2(%)症状给氧轻度＞6.67＞80无发绀－（1-2L/分)中度4～6.6760～80发绀呼吸困难+（2-4L/分)重度＜4＜60显著发绀呼吸困难三凹症++（4-6L/分)血气分析是监测用氧效果的客观指标，PaO2低于6.6kp,应给予吸氧•氧气筒及氧气表–氧气筒容纳氧气6000L，总开关、气门–氧气表包括压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀中心供氧装置–医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用氧气浓度与流量的关系–吸氧浓度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)8－12氧疗方法–鼻氧管给氧法–鼻塞法–面罩法–氧气头罩法–氧气枕法8－131.鼻氧管给氧法是将鼻氧管前端插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可此法比较简单，患者感觉比较舒适，容易接受–鼻氧管给氧法8－142.鼻塞给氧法指将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。适用于长期吸氧的患者–鼻塞法8－153.面罩给氧法指将面罩置于患者的口鼻部供氧•氧流量一般需6～8L/min用于病情较重，氧分压明显下降者普通面罩不适合于长期使用，密闭性差，影响饮食及交谈，可能引起皮肤刺激及固定部位皮肤损伤，低流量吸氧及低通气患者可能造成CO2潴留–面罩法8－164.氧气头罩给氧法患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度主要用于小儿--氧气头罩法--氧气枕法氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用用于家庭氧疗、危重患者的抢救和转运途中8－18【目的】–纠正各种原因造成的缺氧状态，提高PaO2和SaO2,增加CaO2–促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动8－19【操作前准备】–评估患者并解释–患者准备–护士准备–用物准备–环境准备8－20【操作步骤】（鼻氧管给氧法）–核对–湿棉签清洁鼻腔–连接鼻氧管–调节氧流量–湿润鼻氧管8－21【操作步骤】（鼻氧管给氧法）–插管将鼻氧管插入患者鼻孔1cm–将导管环绕患者耳部向下放置，根据情况调整松紧度–记录给氧时间、氧流量、患者反应8－22【操作步骤】–观察缺氧症状、实验室指标、氧气装置是否漏气及通畅、有无出现氧疗副作用–停止用氧时，先取下鼻氧管–安置患者，取舒适体位8－23【操作步骤】–处理用物–记录停止用氧时间及效果8－24【注意事项】–用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅–注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油–使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻氧管与湿化瓶连接处，调好流量再接上8－25【注意事项】–常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%~30%乙醇–氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa(5kg/cm2)–对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”标志–用氧过程中，应加强监测8－26【健康教育】–向患者及家属解释氧疗的重要性–指导正确使用氧疗的方法及注意事项–积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识8－27•氧疗监护–缺氧症状：以下说明患者缺氧症状改善•神志：由烦躁不安变为安静•生命体征：心率变慢、血压上升、呼吸平稳•皮肤状况：红润温暖、发绀消失–实验室检查：•PaO2（正常值12.6～13.3kPa或95～100mmHg）•PaCO2（正常值4.7～5.0kPa或35～45mmHg）•SaO2（正常值95％）8－28•氧疗监护–氧气装置：有无漏气、是否通畅–氧疗的副作用：当氧浓度高于60％、持续时间超过24小时，可出现氧疗副作用•氧中毒•肺不张•呼吸道分泌物干燥•晶状体后纤维组织增生•呼吸抑制8－29特点：肺实质改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感；呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳预防–避免长时间、高浓度氧疗–经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果8－30•原因：肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收引起•症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困难、发绀、昏迷•预防：–鼓励患者做深呼吸，多咳嗽–经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞8－31原因：氧气干燥症状：呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠预防：–吸入前先湿化–定期雾化吸入8－32见于新生儿，以早产儿多见症状：视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后可出现不可逆转的失明预防：新生儿应严格控制氧浓度和吸氧时间见于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑预防：低浓度、低流量(1～2L/min)给氧谢谢聆听