水针刀联合臭氧治疗屈指肌腱腱鞘炎60例临床观察

水针刀联合臭氧治疗屈指肌腱腱鞘炎60例临床观察【摘要】目的：水针刀联合臭氧治疗屈指肌腱腱鞘炎60例临床观察。方法:60例屈指肌腱腱鞘炎患者采用水针刀纵行切割联合臭氧治疗。结果：60例屈指肌腱腱鞘炎患者中经一次治疗28例得到完全治愈，10例患者经过二次治疗痊愈，22例患者治疗效果不佳。经1——6个月随访57例患者好转，总有效率95%。结论：水针刀松解屈指肌腱结合腱鞘内臭氧水注射治疗屈指肌腱腱鞘炎，具有操作简便、安全，出血及感染机会少，切口小，不需缝合，疗效确切等优点，是一种值得推广的一种微创治疗技术，【关键词】：屈指肌腱腱鞘炎；水针刀；臭氧；疗效。屈指肌腱腱鞘炎是指由于局部解剖结构和劳损等原因引起手的屈指肌腱腱鞘狭窄或发生无菌性炎症而导致掌、指关节处出现疼痛或屈伸不利并有弹响声为主要临床表现的一种常见的慢性疾病，又称为“弹响指”。常见于务工的和长期抱孩子做家务的中年妇女，又称为“妈妈手”。患者屈指不变，尤以早期最为明显，但活动后即有好转；局部有压痛硬结；严重时可发生弹响声，患指屈而难伸，伸而不能屈；在指掌关节屈指肌腱两侧处有硬结节或压痛，给工作和生活带来不便。在我科门诊自2014年1月——2014年8月收治60例患者，其中男性12例、女性48例，年龄20——56岁，平均年龄38岁。经过水针刀纵行切割和腱鞘鞘内注入臭氧具体报道如下;1,一般资料1、1、屈指肌腱腱鞘炎60例患者其中男性12例、女性48例，年龄20——56岁，平均年龄38岁。拇指周围有不同程度的疼痛，指掌关节处有硬性结节和肿胀及压痛和摩擦感。1、2、局部生理解剖：屈指肌腱鞘包绕指浅屈肌腱。该腱鞘由外层踺纤维鞘及内层滑液鞘组成，踺纤维鞘附着于指骨关节囊两侧，对肌腱起着固定润滑作用。肌腱滑液鞘分脏层和壁层，脏层包绕肌腱；壁层紧贴纤维鞘的内层面。手指伸屈活动时，纤维管反复压迫和摩擦管内的肌腱使局部鞘管逐渐增厚，形成环状狭窄。腱鞘修复结巴，损伤后滑液分泌减少，更增加其损伤程度，屈指腱鞘长1、2——2cm,宽0、4——0、6cm,厚1mm.，屈指肌腱起于掌骨头平面的掌远侧横纹处，至于末节指骨的中点，为骨纤维管，内起屈指深浅肌腱。其腱鞘由掌深筋膜和滑液鞘结合而成，对踺起固定和润滑作用。1、3狭窄性腱鞘炎诊断标准：患指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动困难，有弹响或交锁现象。分期：I期，掌指关节掌侧局限性疼痛，并有压痛，但不出现弹响，主动伸屈活动正常；Ⅱ期，患指伸屈时产生弹响，但活动后消失或减轻，可完成主动伸屈活动；III期，患指伸屈时出现频繁的弹响或出现交锁现象，主动伸屈活动受限。1、4纳入及排除标准：纳入标准：符合狭窄性腱鞘炎诊断标准的Ⅱ、Ⅲ期患者；停止其他治疗方法1个月以上，未经针刀、封闭、手术者；年龄20-70岁者。排除标准：不符合以上诊断标准及分期者；合并有糖尿病、严重肝肾疾病者。1、5治疗方法：1．5、1松解液配方：利多卡因1ml,维生素B1100mg,灭菌用水1ml，地塞米松2mg.。1、5、2针具：平刃水针刀。1、5、3针法：筋膜弹割纵型分离法。1、5、4体位：坐位。1、5、5操作过程：按“一明二严三选择”的操作过程，患者取坐位手下垫一脉诊掌心向上放在治疗台上，常规消毒，铺无菌洞巾，使拇指伸直并触及掌指关节处的硬结，腱鞘狭窄处即位于硬结的近侧。术者右手持水针刀分别在硬结处的肌腱两侧进行筋膜弹割着层纵型分离至鞘囊内注入松解液1ml,再注入臭氧2ml..后出针，用棉球加压包扎，过度背屈患指6——9次，一般1——2次即可治愈。2、疗效治疗后6个月随访时，60例屈指肌腱腱鞘炎患者中经一次治疗28例得到完全治愈，10例患者经过二次治疗痊愈，22例患者治疗效果不佳。经1——6个月随访57例患者好转，总有效率95%3讨论3．1病理机制狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”，属祖国医学“筋结”、“痹证”范畴。是由于反复劳作、伤及筋脉，复因风寒湿邪内侵、阻滞经络、筋脉瘀结不通所致。现代医学认为是肌腱与腱鞘的无菌性炎症所致。反复发作者，一方面由于腱鞘水肿、鞘壁增厚，导致鞘管狭窄；另一方面，肌腱由于炎症而呈梭形状肿胀或结节样膨大，当膨大的肌腱经过狭窄的腱鞘时，就出现疼痛、弹响或交锁。针刀医学认为：慢性软组织损伤的病因是“动态平衡”失调，而导致“动态平衡”失调的病理是粘连、瘢痕、挛缩、堵塞。日常生活中，手在拿、捏、握时，指屈肌腱与腱鞘间产生的摩擦力要远大于手指伸直时，这就形成了动态平衡失调。这种失调加上过度的劳作，就容易造成腱鞘的慢性炎症，日久形成粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，导致手指不能完成正常的生理活动。3、2标本兼治治疗的目的是要解决腱鞘的狭窄，促进炎症的吸收与消退。水针刀在设计上保留有一定的技术角度，能更好地切割松解肌筋膜粘连并能切开狭窄的腱鞘管，彻底解除压迫，减低局部组织的压力和张力，改善血液循环，促进炎症物质的吸收。因此，水针刀疗法在消除疼痛、解除弹响或交锁方面，立竿见影，效果好而持久，近期疗效与远期疗效均满意。3．3臭氧及臭氧水的作用机制：【1】抗炎作用：臭氧的半衰期为20分钟即可分解为O2和O-。其中水中的溶解度为49，4ml/100ml，臭氧水最大限度的减慢O3解离的速度，从而使O3更好的发挥消炎和镇痛作用。臭氧注入鞘囊后能迅速氧化鞘囊内组织液，使细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使鞘囊内渗透压降低从而导致水分丢失，而囊内压力降低和治疗的目的。我们知道，我们生存的地球的大气层主要是有O3即臭氧组成，大气层能够过滤来自宇宙间的各种损害生物体的强辐射，是地球生命的保护伞，同时，大气层也起着杀菌的作用。随着物理、化学研究的深入和科技社会各行业之间的相互渗透，O3的医用价值渐渐凸显。臭氧具有不稳定性，很容易被分解成为具有氧化能力极强的O和OH(羟基)灭菌速度极快，对细菌、霉菌、病毒具有强烈的杀灭性，甚至可破坏肉毒杆菌毒素，因此，将其应用到医疗消毒中是一种极佳的消毒剂。同时，多余的O很容易集合成为O2，被人体吸收，因而具有无残留性，是一种干净、清洁的消毒剂。【2】镇痛作用：1）由于局部的损伤，导致神经末梢释放P物质、磷酯酶—A等致痛物质，而产生疼痛。臭氧可直接作用于损伤局部的神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据。2)氧自由基在外周和脊髓都有止痛作用，臭氧能够通过清除自由基而发挥止痛作用。3）炎症过程中致炎因子能发挥止痛作用，而臭氧能够通过抗炎作用而发挥镇痛作用。【3】局部的机械刺激作用：臭氧注射时会在局部组织中迅速扩充，会对周围组织、肌肉、血管、神经产生巨大的压迫，在经脉上产生了一个组织液压波，从而刺激局部感受器产生酸、麻、重、胀等得气感，并能持续一段时间。弥散的臭氧还可以经络反射和经络循环迅速并持续地作用于相应的病理组织器官发挥其治疗作用。【4】其他治疗作用：1）分离软组织粘连并且再粘连，故可治疗软组织疼痛的病症。2）能增加血红蛋白和氧的解离能力。3}能增加三磷酸循环。4）能抑制肿瘤组织生长，治疗肿瘤引起的疼痛。5）降血脂，能将血液中胆固醇等有害物质氧化，并能降解低密度脂蛋白和甘油三酯。6}调节细胞钙离子浓度，提高细胞抗氧化能力，减弱氧自由基对脏器的损伤，防止脏器受到各种因素的影响，增强机体抗氧化酶系统的活性，消除过多的自由基，故能治疗脏器功能改变引起的疼痛。综上所述：臭氧在鞘囊内可以是囊腔扩充，氧化分解囊腔内的炎症襂处物质，臭氧可以使屈指肌腱增厚钙化的筋结溶解消散，防止术后肿胀感染。3、4微创安全针刀疗法是近年来发展起来的一门微创技术，而“微创”因为是用最小的解剖损伤和生理干扰换取最好的疗效，因而备受患者欢迎。微创操作，组织损伤小，出血少，治疗过程所需时间短，本组病例未出现感染及其他合并症，安全性高，值得推广。参考文献：[1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：考文献南京大学出版社，1994：198-199．[2]孙康．汤欣，杨奎，等．狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究[J]．中国矫形外科杂志，1999．6(7)：490-491．[3]熊宁宁，蒋萌，刘芳，等．原发性急性痛风性关节炎中药止痛效应的临床研究设计[J]．中国临床药理学与治疗学，2004，9(1)：113．[4]上海市卫生局．上海市中医病症诊疗常规[M]．上海：上海中医药大学出版社，1998：303．[5]由松．针刀医学产生的必然性[J]．中医教育，2005，24(2)：83—84．[6]董福慧．“微创”骨伤科技术的制高点[J]．中国骨伤，2006，19【7】第二届《仲景论坛》中医微创针法论坛全国第四届骨伤疼痛新疗法学术会、2014年水针刀学术年会《论文集》4014-10-23【8】吴汉卿《水针刀微创技术，骨筋伤病》全国高等中医药院校创新教材2013-11-1【9】王庆甫《中医筋伤学》北京中医药大学特色教材系列2014-7-1