汞及汞中毒

——临床医学八年制2班陈玉芸14301050240汞中毒2019/12/241汞2019/12/242甲基汞汞是常温状态下唯一能呈液态的金属，由于其颜色呈银色，故俗称水银。汞在常温下又可蒸发，其蒸气和化合物均具有剧毒。人体主要通过三种途径吸收汞，即呼吸道、消化道和皮肤。汞在低含量时对人体是具有必需功能的，但是对人体也有不可减少的毒害作用。汞进入人体后，主要可与人体机能相关的各种蛋白质或酶结合，使其失去原有的功能，而对机体造成相应的伤害。低剂量汞毒性2019/12/243研究显示，低剂量汞毒性对不同器官体系的效应包括：神经系统、运动系统、肾脏系统、心血管系统、免疫系统和生殖系统。在神经系统中，对成人可造成记忆丧失，包括早老年痴呆病样痴呆、注意力不集中、共济失调、感觉迟钝、发音障碍、亚临床手指震颤、听觉和视觉损伤、感觉紊乱、疲劳加重，对儿童、婴幼儿可造成语言和记忆能力短缺、注意力不集中、自闭症。在运动系统中，对成人可造成精细运动功能破裂、肌力降低、疲劳感增加，对儿童、婴幼儿行走能力延迟。在肾脏系统可使血浆肌酐水平增高。在心血管系统使正常心血管发生内环境平衡改变。在免疫系统可造成整个机体的免疫力降低，如自身免疫性狼疮加重、多发性硬化、自身免疫性甲状腺炎、特异性湿疹。在生殖系统造成男性和女性的生育力降低、后代畸形。2019/12/244汞经常被用作牙科汞合金。硫柳汞是一种可以作为乙肝病毒、白喉、百日咳、无细胞百日咳和破伤风等疫苗防腐剂的含汞化合物。疫苗中的汞引起婴儿死亡和长期效应已引起广泛关注。婴儿尿布上的苯基汞暴露及幼儿咽下含有升汞的牙粉会产生肢痛症和川畸病。来自发展中国家的皮肤美白霜和香皂可引起慢性汞中毒……汞中毒事件一二三汞中毒机制及分类汞含量检测目录四预防汞中毒途径2019/12/245一、汞中毒事件（1）2019/12/246水俣病！我国也有水俣病存在！2019/12/247水俣病产生原因：2019/12/248化工厂含汞废气含汞废水含汞废渣雨小鱼河、海雨水冲刷大鱼浮游生物贝类、蚌海产品人类猫狗汞中毒猫投海自杀水俣病一、汞中毒事件（2）2019/12/249部分不合格化妆品清单：2019/12/2410二、汞中毒机制及分类2019/12/2411汞中毒机制与体内大分子发生共价结合，使其失去活性。引起细胞“钙超载”，导致细胞损伤。免疫损伤作用。0103汞中毒分类亚急性汞中毒.1、急性汞中毒2019/12/2413什么情况下会发生急性汞中毒呢？多为职业性中毒，因短期内吸入高浓度汞蒸气所致。常见于通风不良、温度较高、汞蒸气积聚的环境工作时。也可因发生汞蒸气意外泄漏事故或大量水银洒落等意外情况，导致意外中毒发生。急性汞中毒的主要症状是什么？①短时间吸入大量高浓度汞蒸气会出现气管炎、肺炎等。很快发生咳嗽、多痰、紫绀、呼吸困难，可伴有发热、寒颤、胸痛、头痛、视力障碍、全身乏力等症状。②急性口服大量汞盐可发生溃疡性胃肠炎，口中有金属味、咽喉肿痛、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等，严重着可导致胃肠穿孔、伤及心肌及肾脏。2、亚急性汞中毒临床表现与急性汞中毒相似，程度较轻。但可见脱发、失眠、多梦、三颤（眼睑、舌、指）等表现。一般脱离接触及治疗数周后可治愈。2019/12/2414（亚）急性汞中毒治疗2019/12/2415制订安全操作法，加强个体防护立即脱离染毒环境，并换去污染的衣物，卧床休息，给氧吸入。驱汞治疗（二巯基丙磺酸钠二巯基丁二酸钠）大剂量维生素C及细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A等药物加入葡萄糖液中静脉滴注有少尿、尿闭者应及早作人工肾肾透析或腹膜透析、肾区热敷对汞性口腔炎者可给0.1%～0.2%雷佛奴尔溶液含漱。皮肤有斑丘疹或有水泡、渗出糜烂者，可用3%～5%硫代硫酸钠液湿敷，或用2%～3%二巯基丙醇软膏外涂。腿部污染者，可用2%硼酸液冲洗。维持水、电解质及酸碱平衡，积极治疗休克。选择有效维生素治疗肺部感染；适当使用止痛剂、镇静安眠剂，补充各种维生素。3、慢性汞中毒2019/12/2416•轻度头痛、乏力、健忘、记忆力减退•症状相对隐匿，难以诊断初期神经系统症状•失眠、孤僻、紧张、急躁、多疑、噩梦、嗜睡、情绪抑郁等•皮肤接触出现皮疹发展精神症状意向性震颤，肌肉震颤是汞中毒的特征性症状手指震颤抖动式震颤慢性汞中毒治疗2019/12/2417驱汞治疗①二巯基丙磺酸钠，以小剂量（0.125g/d）间歇用药为好，隔日用药不良反应少，用药3次为一个疗程。用药日尿汞量为正常值3倍时可停药。②二巯基丁二酸钠，尿汞量高者用0.5～1g/d，尿汞量较低者用0.25～0.5g/d，用药1～2d停药1～2d为一疗程。本品不宜静脉滴注和肌肉注射，因静脉滴注药液接触空气易被氧化变质，肌肉注射可引起无菌脓疡，故采用缓慢静脉注射（5～10min）。在临用前给予生理盐水或于10%葡萄糖注射液中使用。对症治疗：①驱汞后可出现明显四肢酸痛、纳减、乏力，针对人体必需元素丢失情况，可酌情给予补充，可给施尔康，每日2～3粒；②针对出现神经衰弱综合征和植物神经紊乱，给予镇静安眠剂和调整植物神经功能的药物；③汞毒性脑病者采用改善脑组织代谢、促进神经细胞恢复药物，可用胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等或其他对症治疗。三、汞含量检测2019/12/2418原子荧光光谱分析法冷原子吸收法参考链接原子荧光光谱分析法2019/12/2419试样消解标准系列配置数据测定冷原子吸收法2019/12/2420试样预处理试样压力消解数据测定2019/12/2421汞中毒来源在人们的日常生活中，金属汞、无机汞盐和有机汞化合物对人体健康的影响主要通过三个途径。首先是使用或者接近汞盐的人，如金矿开采者、氯碱厂工人、牙科医务工作者等。其次，汞的危害还来自汞蒸气、烟雾和粉尘等被污染的空气以及被含汞废物污染的水。如充汞式温度计、电池、照明用灯、皮肤美白产品、化妆品、药物和电子表等。第三，通过食物链进入人体。汞及其化合物进入人体的一大重要途径是通过饮水或者吃了含汞的鱼类、贝类以及含汞较多的植物等。四、预防汞中毒途径四、预防汞中毒途径2019/12/2422在生活中，我们需要尽量避免接触汞。可以将水银温度计换成酒精温度计；不使用含汞化妆品和药物；对家里家具等进行相关检测，防止其吸收汞；有过接触史的人可以平常多服用茶叶、无花果、胡萝卜，有利于降低血液中汞离子的浓度，加速体内汞离子的排除；并定期对身体进行健康检查，对自己负责。从源头上解决汞中毒的问题。具体措施：2019/12/24231.用无毒或低毒原料代替汞，如用电子仪表代替汞仪表，用酒精温度计代替金属汞温度计。2.冶炼或灌注汞时应设有排气罩或密闭装置以免汞蒸气逸出，定期测定车间空气中汞浓度。汞作业车间的墙壁、地面和操作台的表面应光滑无裂隙，便于清扫除毒。车间温度不宜超过15～16℃。车间空气中汞最高容许浓度订为0.001mg/m3。3.汞作业工人应每年体格检查一次，及时发现汞吸收和早期汞中毒患者，以便及早治疗，含汞废气、废水、废渣要处理后排放。4.家庭汞泄露时的处理办法是：如果还有液体的话,应该将硫粉撒在上面，让其反应；如果已经挥发，注意室内通风，不能用手直接接触汞，以免发生皮肤过敏。5.减少汞污染2019/12/2424常识小误区2019/12/2425体温计在口腔内破碎是否会汞中毒？记得多年前上小学时，语文课本中有一篇课文，讲述地主为了给死去的父母以童男童女殉葬，逼迫男孩、女孩喝下水银，孩子死后容颜不改、栩栩如生。童年的记忆一直深深留在我的脑海里，那就是水银剧毒，吃了可以毙命。我相信绝大多数人对此依然深信不疑，你如果告诉他水银吞进肚里不会中毒，往往会招致一片哗然：“你说什么？吃了水银不会有事？不能吧！”常识小误区2019/12/2426水银温度计碎了就碎了，只要不碰到皮肤就没事武汉王女士不慎把水银体温计摔碎，只用拖把拖了拖，当晚，三口人开始头痛肚子痛，医生发现是汞中毒！参考文献：2019/12/24271、李树强，赵金垣，徐希娴.不同接触途径所致急性亚急性汞中毒的分析研究[J].中国工业医学杂志，2003,16（6）.2、门敏，杜永锋.非职业性汞中毒32例临床分析[J].陕西医学杂志，2012,41（11）.3、刘晓玲，王汉斌，孙成文等.汞中毒92例临床分析J].中华内科杂志，2011，50（8）.4、曹秉振.汞中毒后的神经损伤机制及其病理变化特征[J中国临床康复，2005,9（31）.5、杨水莲，李晓军，冯克玉等.我国汞中毒临床研究概况[J].中国职业医学，2004,31（6）.6、林仲，陈训梅，于凌志，林馨.一起化妆品慢性汞中毒事件的调查[J].2002，19（2）.7、李晓凤，孙德兴，袁尚平.急性汞中毒患者皮肤损害分析[J].中国劳动卫生职业病杂志,2011,29(9).8、孙桂芳，袁志浩，张博爱.以疼痛为主要表现的化妆品引起汞中毒15例分析[J].中华神经医学杂志，2014，13(11).2019/12/24289、薛长江，郝凤桐，吴娜，李惠玲.不同原因所致非职业性汞中毒的临床特点分析[J].环境与职业医学，2011(2).10、潘耘，黄坚芳.71例化妆品汞中毒治疗和护理[J].内科，2013,8（5）.11、覃东立，姜秋俚，付友生.全球汞污染回顾与分析[N].环境保护科学，2009，35（4）.12、安建博，张瑞娟.低剂量汞毒性与人体健康[J].国外医学（医学地理分册）,2007,28(1).13、王莉艳.从环境保护谈汞的用途及汞污染的防治[J].重庆广播电视大学学报,2001(4).14、郑丹.氧化物发生原子荧光光谱法对食品中汞的测定[J].科技创业家,2012（6）.15、王丽，王淑慧.食品中汞的快速测定[J].临床合理用药杂志,2011,04（17）.16、洛胜超，杨素林，陈华中.微波消解冷原子荧光法测定食品中汞含量[J].公告卫生与预防医学,2008,19（4）.谢谢欣赏！2019/12/2429