江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案

江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案（试行）1.内科（165分钟/每生）项目考核内容考核形式与方法时间（分钟）分值（分）备注第一部分辅助检查判读X光片5份，心电图5份，其他实验室检查10份笔试多媒体演示与纸质试卷50100全部考生同一时间完成第二部分第1站病史采集内科各专科实际病例一例利用真实病人或SP，床旁考核3016考生抽签排序并决定所考病例第2站体格检查结合病人重点查体利用真实病人或SP，床旁考核22第3站回答问题结合所查病人，回答4个理论问题口试1012第4站病历书写根据所查病人，书写一份住院志笔试3015第5站病例分析根据所给的病历，回答问题笔试3020全部考生同一时间完成第三部分技能操作胸、腹腔穿刺或心肺复苏模拟人上操作1515一、建议选用的病例或病种（*为首选）【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞），心肌炎，*心力衰竭，心肌病，*常见心率失常，胸闷胸痛待查。【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，*胆囊炎，胆石症（梗阻性黄疸），*炎症性肠病，胃癌。【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺癌。【泌尿系统疾病】*肾小球疾病，*泌尿系感染，*尿毒症，血尿待查。【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。二、建议选用的操作项目：接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。2.外科（130分钟/每生）项目考核内容考核形式具体方法时间(分钟)分值(分)第一部分第1站病史采集问诊口试利用真实病人或SP考核1025第2站体格检查重点专科体格检查实际操作利用真实病人或SP考核1025第3站书写病历首次病程笔试根据以上采集的病史及体格检查资料，书写首次病程2025第4站口试与答辩诊断分析和相关专业知识口试每人考核2份病历（从轮转科室选）1025第二部分手术操作(选一项)消毒铺巾皮肤缝合实际操作在模拟手术室利用模型或动物皮肤20100戴无菌手套、离体肠吻合实际操作在模拟手术室利用离体猪肠第三部分辅助检查X线、CT或MRI超声、心电图、化验检查读片笔试利用多媒体演示进行读片考核60100一、建议选用的病例或病种：【普外科】*胆囊炎*阑尾炎肝癌腹部损伤（脾破裂）*乳腺癌结节性甲状腺肿*腹股沟疝*消化性溃疡穿孔胃肠道肿瘤胰腺炎*急性肠梗阻消化道出血【泌尿科】*泌尿系结石膀胱肿瘤*良性前列腺增生症【骨科】*四肢骨折脊柱和骨盆骨折*腰椎间盘突出颈椎病骨髓炎骨肿瘤【胸科】*肺癌*食管癌胸部损伤二、建议选用的技能操作项目：接诊病人、辅助检查结果笔试（影像读片、化验结果判读）、病例分析口试、消毒铺巾、切开缝合、换药。3.妇产科（120分钟/每生）项目考核内容考核形式具体方法时间(分钟)分值(分)第一部分辅助检查胎心监护超声产程图读片笔试利用多媒体演示和下发试卷60100第二部分第2站病史采集妇产科病史采集口试利用真实病人或SP考核1020第3站体格检查全身体格检查实际操作以抽签形式考生之间互相检查头颈、胸、腹及神经系统任一项1020专科体格检查（二项选一）实际操作以抽签形式妇科或产科选一项利用模型完成1020第4站书写病历首次病程笔试根据采集的妇产科病史和体格检查资料，书写一份首次病程2030第5站手术或技能基本操作（4项选1项）刷手和深部打结实际操作在模拟手术室内利用真实器械和打结模型1010上环实际操作利用产科模型正常分娩接生实际操作利用模拟自动分娩模型诊刮实际操作利用真实器械和妇科模型一、建议选用的病例或病种（*为首选）：【妇科】子宫肌瘤*、子宫内膜异位症、卵巢囊肿*、异位妊娠*、宫颈病变、妇科炎症（由于模型比较逼真，考核方便）【产科】妊娠高血压疾病*、妊娠合并糖尿病、早产、胎儿窘迫*、胎膜早破、妊娠晚期出血、产程的观察及处理*（由于没有适宜的模型，考核有一定的困难）【计划生育】人工流产*、药物流产*、中期引产*、放（取）环术*（由于没有适宜的模型，考核有一定的困难）二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：【技能操作】妇科检查、切开、缝合、拆线、伤口换药、消毒、铺巾、穿脱隔离衣、戴无菌手套四步触诊、正常分娩接生、新生儿窒息复苏（上述三项准备为新增设的考核项目）【辅助检查】胎心监护、产程图、妊娠图、心电图、基础体温、妇产科超声识图、宫颈细胞学检查结果、妇科内分泌检查4.儿内科（190分钟/每生）项目考核内容考核形式与方法时间(分钟)分值(分)备注第一部分辅助检查心电图X光片（胸、腹、颅骨）血片、骨髓片笔试30100三项辅助检查平均分为第一部分的最后分值多媒体演示、纸质答卷30100多媒体演示、纸质答卷30100第二部分第1站病史采集各专业提供实际病例1份，采取真实病人床旁考核1515第二部分占85%第三部分占15%第二部分＋第三部分总和为100分第2站体格检查采取真实病人床旁考核3040第3站病历书写笔试3030第4站回答问题口试1015第三部分心肺复苏复苏体位和开放气道利用模拟人及气管插管模型操作1515人工通气20心脏按压25气管插管20回答与操作有关问题2个20一、建议选用的病例或病种：【新生儿疾病】新生儿黄疸*，新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病*，新生儿颅内出血，新生儿感染性肺炎*，新生儿化脑*，新生儿低血糖和高血糖，新生儿低钙血症，新生儿贫血，新生儿红细胞增多症，新生儿肺透明膜病。【消化系统疾病】腹泻病*急慢性胃炎，HP感染和溃疡病，婴儿肝炎综合征*，上消化道出血*，胃食管反流病，炎症性肠病。【心血管系统疾病】各型先天性心脏病*，心肌炎*，心肌病，心力衰竭*，川崎病*，晕厥，高血压，心律失常。【呼吸系统疾病】急性喉炎，急性支气管炎*，各型肺炎*，支气管哮喘，胸膜炎*，脓胸，脓气胸，呼吸衰竭，反复呼吸道感染，上气道梗阻，支气管异物*，支气管扩张，特发性肺含铁血黄素沉着症。【泌尿系统疾病】急性肾炎*，泌尿系感染*，肾病综合征*，IgA肾病，血尿待查*，溶血尿毒综合征，蛋白尿待查，急性肾衰竭。【血液系统疾病】营养性贫血*，白血病*，血小板减少性紫癜*，溶血性贫血*，淋巴瘤，血友病。【神经系统疾病】小儿癫痫，中枢神经系统感染，急性感染性多发性神经根炎，脊髓炎*，脑瘫，脑血管疾病，中枢神经系统占位性疾病，急性小脑共济失调，急性播散性脑脊髓膜炎*，肝豆状核变性。【感染性疾病】传染性单核细胞增多症*，各型结核病*，流行性脑脊髓膜炎，各型肝炎，细菌性痢疾*【内分泌、风湿、免疫系统疾病】儿童糖尿病*，甲状腺疾病*，生长迟缓，肥胖症，过敏性紫癜，儿童系统性红斑狼疮*，幼年类风湿性关节炎*，强直性脊柱炎，幼年皮肌炎，风湿热。二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：接诊病人、查体，病历书写，辅助检查结果笔试（影像读片、血涂片、心电图判读）、病例分析口试、心肺复苏、气管插管、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿等。5.急诊科（100分钟/每生）一、建议选择的病例或病种（*为首选）：*胸痛、*胸部不适、*急性心肌梗死、*心衰、急性感染性疾病、急性肾功能衰竭、*急性脑血管意外、*腹痛、*急腹症、*急性胰腺炎、*急性阑尾炎、*急性胆囊炎及胆石症、*休克、*消化道出血、大咯血、*糖尿病急症、*脑出血、脑卒中等。二、建议的技能操作和辅助检查项目：心肺复苏、腹腔/胸腔穿刺、腰椎穿刺、浅表外伤的清创缝合术、心脏物理检查、心包穿刺、心肺功能判断、人工气道建立、深静脉穿刺、急性开放性损伤的止血、清创、包扎、缝合、骨折的临时固定等。辅助检查阅片分析、实验室检查结果判读。项目考核内容考核形式具体方法时间(分钟)分值(分)第一部分辅助检查心电图X线胸腹片CT、血气读片利用多媒体演示和试卷40100第二部分第1站病史采集急诊病人病史采集口试利用真实病人或SP考核1020第2站体格检查急诊病人体格检查实际操作利用急诊病人或SP完成1020第3站病历书写急诊病历笔试根据病史采集和体格检查写一份急诊病历2020第4站基本技能操作CPR（必考）实际操作利用模拟人4项选择2项1020气管插管（选考）实际操作1020电除颤（选考）实际操作呼吸机（选考）实际操作6.神经内科（165分钟/每生）项目考核内容考核形式与方法时间(分钟)分值(分)备注第一部分辅助检查判读头部CT5份，头部或脊髓MRI5份，其他实验室检查结果10份笔试多媒体演示与纸质试卷50100全部考生同一时间完成第二部分第1站病史采集神经内科实际病例一例床旁考核3016考生抽签排序并决定所考病例第2站体格检查重点查体床旁考核22第3站回答问题结合所查病人，回答4个理论问题口试1012第4站病历书写根据所查病人，书写一份住院志笔试3015第5站病例分析根据所给的病历，回答问题笔试3020全部考生同一时间完成第三部分技能操作腰椎穿刺术或心肺复苏模拟人上操作1515一、建议选择的病例或病种（*为首选）：【脑血管病】*短暂性脑缺血发作，*脑梗死，*脑出血，*蛛网膜下腔出血，脑静脉窦血栓形成【运动障碍和癫痫】*帕金森病，小舞蹈病，肝豆状核变性；癫痫的分类，癫痫的治疗原则，癫痫持续状态【神经系统感染和免疫疾病】*单纯疱疹性脑炎，*结核性脑膜炎，脑囊虫病；*多发性硬化，*视神经脊髓炎，急性播散性脑炎【周围神经病】*急性吉兰-巴雷综合征，*慢性GBS，*面神经麻痹，*三叉神经痛【脊髓病】*急性脊髓炎，脊髓空洞症，*亚急性联合变性，*脊髓压迫症，脊髓血管病【神经变性病】*血管性痴呆，*阿尔茨海默病，*运动神经元病【肌病】多发性肌炎，*重症肌无力，肌营养不良。【头痛】*偏头痛，*紧张性头痛，丛集性头痛二、建议的技能操作和辅助检查项目：【神经系统体格检查】*规范神经系统查体【神经系统疾病定位定性诊断】*正确神经系统疾病的定位定性诊断【神经影像】*头颅CT，*头颅及脊髓MRI，*头颅MRA，头颅MRV，正常DSA【神经电生理】*脑电图，*肌电图，诱发电位【辅助检查】*血生化，免疫全套，*凝血/出血评价指标，*脑脊液检查，*血气分析，糖耐量试验7.皮肤科（120分钟/每生）项目考核内容考核形式时间(分钟)分值(分)备注第一部分病历书写1.主诉2.现病史3.既往史4.体格检查5.诊断和鉴别诊断6.诊疗计划笔试40100借助真实病人完成问诊、查体第二部分第1站临床技能11.液氮冷冻2.挤（刮）疣3.真菌镜检和培养操作3030每组2个考官第2站临床技能21.性病患者标本采集2.梅毒血清学检查3.醋酸白实验操作3030每组2个考官第3站口试问答皮肤科常见病诊断和处理原则口试2040每组2个考官一、建议选择的病例或病种（*为首选）：【结缔组织病】*系统性红斑狼疮，*皮肌炎，硬皮病【银屑病】*寻常型，*红皮病型，*脓疱型，关节型【大疱性皮肤病】*天疱疮，*类天疱疮，疱疹样皮炎【药疹】*荨麻疹型，*发疹性，*重症多形红斑，TEN【皮肤血管炎】*结节性红斑，*过敏性紫癜，变应性血管炎【性传播疾病】*梅毒，*淋病，尖锐湿疣，生殖器疱疹二、建议的技能操作和辅助检查项目：接诊病人、辅助检查结果笔试（病理读片）、病例分析口试、浅表真菌及毛囊虫直接镜检、液氮冷冻、二氧化碳激光、皮肤活检等。8.耳鼻咽喉科（110分钟/每生）项目考核内容考核形式具体方法时间(分钟)分值(分)第一部分辅助检查影像、病理、血化验、听力测试笔试多媒体演示读片或阅读报告进行结果分析30100100第二部分第1站病史采集问诊口试用抽签形式选择真实病人1025100第2站体格检查全身体格检查专科体格检查实际操作用抽签形式选择真实病人1025第3站书写病历首次病程记录笔试根据以上采集的病史及体格检查资料，书写首次病程1025第4站床旁答辩诊断及鉴别诊断围手术期处理方案口试对所选病人进行答辩，考官点评及针对性提问1025第三部分技能考核耳鼻咽喉头颈外科基本技能操作实际操作无菌术、模拟教具解剖操作、基本手术（与大纲一致）30