口腔颌面部应用解剖生理

第二十章口腔颌面部的应用解剖生理•掌握：颌面部的功能、特点；牙齿的数目、名称。•熟悉：临床牙位记录方法；三对大涎腺的位置及导管开口；牙齿的形态。•了解：牙齿的萌出时间、顺序，牙体组织结构，牙周组织结构。1.额部2.眶部，3.颧部，4.耳部，5.鼻部，6.眶下部，7.唇部，8.颊部，9.咬肌部，10.腮腺部，11.颏部，12.颏下部，13.颌下部。口腔前庭口腔固有口腔由牙齿、颌骨、唇、颊、舌、腭、口底、涎腺等组成。分口腔前庭及固有口腔。（一）口腔前庭：唇：上唇—人中、上唇系带下唇—下唇系带颊：上颌第二磨牙相对的颊粘膜处，有腮腺导管的开口。口腔前庭及其外表形态位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形的潜在腔隙。2.外部形态口腔前庭沟;上唇系带、下唇系带;颊系带;腮腺导管口;磨牙后区;翼下颌皱襞;颊脂垫尖上、下唇；口裂；口角；皮肤（汗腺、皮脂腺、毛囊）肌肉粘膜（粘液腺）唇部正常表面标志颊皮肤、浅表表情肌、颊脂垫、颊肌、粘膜（二）固有口腔：1牙冠、牙弓或牙列2腭：硬腭—前2/3，腭大孔—腭前神经麻醉点。软腭—后1/33舌：前2/3—舌体，舌背、舌腹、舌系带；后1/3—舌根。4口底：组织疏松，外伤、炎症易肿胀。牙冠、牙弓或牙列腭硬腭：腭嵴切牙乳头切牙孔(腭前孔)腭大孔(腭后孔)软腭：悬雍锤舌腭弓咽腭弓舌舌体部(舌尖；舌背；舌腹；舌缘)舌根部(舌盲孔)舌的感觉神经（舌前2/3为舌神经;舌后1/3为舌咽神经及迷走神经）舌的运动:舌下神经舌的味觉:面神经的鼓索支舌乳头:丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头口底舌系带；舌下肉阜；颌舌沟；舌下皱襞；•（一）牙齿的名称、数目•乳牙：乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第1乳磨牙、第2乳磨牙。乳牙：6-8月萌出，2岁半左右出齐、20个。乳牙中最早脱落的是下颌乳中切牙。乳牙萌出时间与顺序牙齿名称与顺序萌出时间(月)乳中切牙6~8乳侧切牙8~10第一乳磨牙12~16乳尖牙16~20第二乳磨牙24~30中切牙、侧切牙、尖牙、第1前磨牙、第2前磨牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙。恒牙•恒牙：6-7岁换牙、12-14出齐、28-32个。•恒牙中最早萌出的是第1磨牙（第1恒磨牙)。牙齿名称与顺序萌出时间（岁）上颌下颌第一磨牙5~75~7中切牙7~86~7侧切牙8~107~8尖牙11~1310~12第一前磨牙10~1210~12第二前磨牙11~1311~13第二磨牙12~1411~14第三磨牙17~2617~26恒牙萌出时间及次序（三）牙位记录：乳牙—罗马数字，恒牙—阿拉伯数字。ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ（乳牙）8765432112345678（恒牙）（四）牙的形态：•牙冠—暴露于口腔的部分，唇、舌、近中、远中及牙合面。•牙根—埋于牙槽窝中的部分。前牙单根，下磨牙双根，下磨牙3根，有变异。•牙颈—冠根交界处。下图（五）牙体组织1、牙釉质——是构成牙冠表层的，半透明的白色硬组织。最坚硬的牙组织。2、牙骨质——是构成牙根表层的，色泽较黄的硬组织。3、牙本质——是构成牙体的主质，位于牙釉质与牙骨质的内层，在其内层有一空腔，称为髓腔。4、牙髓——是充满在髓腔中的蜂窝组织，内有血管、神经和淋巴。•四环素牙•四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙，属于口腔科疾病。病因是在牙的发育矿化期（牙釉质和牙本质在一层基底膜的两侧同时开始形成）服用四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。1.呈黄色，在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。2.前牙比后牙着色明显；乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙的釉质较薄、较透明，不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色。3.牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。4.四环素引起牙着色和釉质发育不全，都只在牙齿发育期给药才能显现出来。一般说来，在6～7岁后再给药，则不致引起令人注目的牙变色。•1、复合树脂修复法。注意磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙。•2、烤瓷冠修复•3、脱色法可试用于不伴有釉质缺损者•牙齿发黄的原因主要有以下三个：•1、牙渍和牙垢：这是由于抽烟、喝茶或每天口腔卫生习惯不好造成的；•2、药物或食物损害：在牙齿发育阶段遭受的药物（如四环素牙）或食物（如水源造成的氟斑牙）造成的不可逆损害；•3、天生牙黄：这是黄种人基因所决定的，基因决定了黄种人的牙齿比白种人、黑种人的牙齿要黄一些。•1、超声波洗牙，见效最快。但是过程有些痛苦，洗牙后牙齿会出现过敏；•2、生物含片或生物咀嚼片，无害的、植物类口腔护理修复产品。但是由于其原理是植物成份分离牙渍等衍生物，见效会比洗牙慢。•要注意的是：市面上多数牙齿美白产品，均为采取化学漂白原理，对牙齿伤害很大，因此选择美白产品时应重点了解是否含有这些化学成份（六）牙周组织牙龈——口腔粘膜覆于牙颈和牙槽骨的部分。龈乳头、游离龈、附着龈。正常龈沟∠2㎜。牙周膜——介于牙根与牙槽骨之间的结缔组织膜。有支持、缓冲、感觉、营养等作用。牙槽骨——颌骨包埋牙根的部分。富于生理活性——受压吸收、受牵引增生，是正畸治疗的基础。下图•龅牙•“龅牙”是东方人种中最为常见的一类牙颌面畸形，在医学专业上实质是上颌前突畸形或双颌前突畸形，一般不伴有严重的功能障碍，但非常影响美观，患者求治的目的主要是为了改善容貌.•“龅牙”患者常常表现为开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢，微笑时牙龈外露过多，常常伴有颏后缩，强迫闭口时，下唇下方与颏部之间有明显的软组织隆起。口内上下前牙唇倾，常伴拥挤不齐，前牙深覆牙合。•恒牙期矫牙：一般为12～18岁左右，这时牙齿畸形的诊断比较明确，在此快速生长期内矫正，速度快而且矫正效果稳定。如果已经错过了以上矫正时期，18岁以后还可以进行成人正畸，确立良好的咬合关系，解除拥挤错乱的牙齿，以预防或治疗牙周病及龋病。此时正畸，可通过调整牙的轴向以利于种植或修复，恢复咀嚼、语言、颞下颌关节的功能，改善颜面的美观。对严重的畸形，可以进行正颌外科手术治疗，效果非常明显。1、传统牙颌畸形矫正器是在牙齿上粘结称为托槽的小铁片，将矫正弓丝结扎上去，使牙齿发生移动，达到矫正的目的。但由于牙齿上面有很多矫正装置，给人“铁嘴钢牙”的感觉。于是，无托槽隐形矫正技术及矫正器应运而生。•2、无托槽隐形矫正隐形透明正畸是以崭新的3D立体电脑技术，量身定制一系列近乎无法察觉的透明牙托来完成整个矫正疗程。隐形透明正畸创立于1997年。1999年首次介绍及推广于牙齿正畸专科医生，最初的隐形正畸技术只可以治疗较简单的病例。2001年这项技术被普及到一般牙科医生，目前这种治疗可矫正常规正畸适应症的98％的病例。至今已治疗超过12万病例。•3、MBT直丝弓矫正八十年代末，北京医科大学口腔正畸科将直丝弓矫治器引入我国正畸临床，并于九十年代初开发出国产直丝弓矫治器托槽和磨牙颊面管；其后，对正常合的研究得出中国人直丝弓矫治器全部基础数据。由颌骨、颞下颌关节、涎腺及周围软组织构成。有咀嚼、消化、吞咽、呼吸、言语、表情等功能。•一、颌骨•（一）上颌骨•面中部最大的骨骼四壁：前壁(脸面)、后壁(颞下面)、上壁(眶面)、内壁(鼻面）上颌骨突：额突、颧突、腭突、牙槽突解剖薄弱：骨质疏密厚薄不一，连接骨缝较多,易发生骨折。LeFortI骨折：LeFortII骨折：LeFortIII骨折：（二）下颌骨颌面部惟一可动的骨骼1.下颌体：分内、外两面及上、下二缘。2.下颌支(下颌升支)：上端有两个骨突，前为喙突，后为髁状突。下颌骨解剖特点的临床意义：1.易发生骨折处：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部2.易发生骨髓炎：血供较少，强大致密的肌肉和筋膜包饶•患者男性，21岁。去年十二月至今年目前有5个月下巴突然感觉可以将嘴吧张大两个层次，在习惯性张大嘴吧时再想张更大一点时会突然脸颊左边和右边关节“咔咔”作响，患者自觉有轻微的疼痛感。•是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。•本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。•1．创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。•2．咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。•3．全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。•1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。•2．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭•3．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛•4．针刺疗法取穴•5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效•1.消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰弱症状，此病预后良好，要增强信心，并适当用镇静安眠。•2.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。•3.应每日进行张口练习，如张口受限时。消除有害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物，治疗夜间磨牙等。下颌骨脱位颞下颌（俗称掉下巴）关节脱位是临床常见多发病，好发于中老年人，多是由于下颌骨髁状突在张开运动中，超越了关节结节而不能自行回复原位者。•病因多为关节部或下颌部突然受暴力，有时在拔牙或施行口腔手术、咽喉部手术、插管麻醉迫使张口用力过猛等均可致颞下颌关节脱位；亦有因关节韧带松弛、打呵欠等张大口时发生此症。•本病主要症状：病人口半开，闭不住也张不开，口水直流，言语不清，咀嚼、吞咽障碍。因下颌骨向前移位，两颊变平脸形变长，关节附近疼痛或肿胀，耳屏前凹陷明显，在颧弓下方可触及移位之髁状突。治疗：•手法复位•绷带固定•制动措施•护理•嘱病进饮软食•限制下颌的开口度不超过1公分•二、肌肉•（一）表情肌•眼轮匝肌、口轮匝肌、上唇方肌、下唇方肌、额肌等。•肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是目前毒性最强的毒素之一。肉毒杆菌是一种致命病菌，在繁殖过程中分泌毒素，是毒性最强的蛋白质之一。•注射局部有头痛；抬头纹处注射不当时会发生睑下垂；鱼尾纹处注射不当时会发生复视及闭眼不全；因注射剂量不准确，一侧多、一侧少会发生不对称的结果；进针刺破血管偶而发生出血或血肿；大剂量、反复注射可能会引起免疫复合物疾病；肌肉麻痹的结果是不能做各种表情，有假面具样感觉；极少数病人可发生过敏性休克。•（二）咀嚼肌•1.闭口肌群（升）:嚼肌、颞肌、翼内肌•单侧咀嚼的坏处•单侧咀嚼，可以造成废用的一侧因无咀嚼功能的刺激而发育不足，而咀嚼侧由于过度用力，咀嚼肌也较发达，久而久之，面部两侧出现显著的大小不对称。特别是青少年，正处于身体发育期，长期单侧咀嚼，就更容易形成偏脸畸形，直接影响面部美观。每当牙齿咀嚼食物时，可以起到清洁牙齿的作用，这就是牙的自洁作用。而废用侧牙齿因无咀嚼功能，自洁作用丧失，可以造成废用侧牙垢堆积，渐渐形成牙结石，久而久之，牙结石也越积越多，易诱发牙周疾病，即牙龈发炎，出血、口臭，牙齿松动，脱落等；而牙齿因牙石覆盖，清洁不到，容易继发龋坏，牙髓炎，根尖周炎等疼痛。并且咀嚼侧牙齿因过度使用而严重磨损，易出现过敏反应，即牙遇冷、热、酸、甜等刺激而疼痛，