李素卿教授治疗小儿过敏性紫癜绝招

李素卿教授治疗小儿过敏性紫癜绝招过敏性紫癜为小儿常见病、多发病。是以毛细血管和小动静脉炎症为主的变态反应性疾病。临床主要表现为皮肤紫癜、胃肠道症状、关节肿痛和肾脏损害等。李素卿教授认为本病虽然病因多端，但都是病邪侵扰机体，导致血液运行不畅，离经之血外溢肌肤而成。这与西医学认为本病不论何因引起，常有毛细血管脆性增加，血液外渗的病理变化的认识颇为近似。辨证重在分清病性的表里虚实缓急，以及出血的部位与斑色。早期起病急骤，多属实证，以血热为主，辨证以实热为多，虚证较少。迁延不已，时发时止，多属虚证，以气不摄血为主，也有阴虚火旺者。若有发热，头痛，咳嗽，鼻塞，咽红，乳蛾肿大者，为风热在表所致；若仅有壮热，口渴，便秘，苔黄，脉数者，为里热证。上部诸窍出血者，多为里热炽盛，迫血妄行，实证居多；若仅下部出血者，多为肾阴亏损，阴虚火动，或湿热下注。紫癜红紫属血热，斑色淡红暗晦属气虚。治疗不外去因和消斑两方面，可标本同治，症因兼顾。对血热壅盛者消斑以凉血止血法为适宜。若紫癜已成，说明血已离经而成“瘀”，故各证的治疗又需活血去斑，斑去方可生新。病因治疗即血热者宜凉血，实者清热泻火，虚者滋阴降火，虚实夹杂时应标本兼顾。总之，以顾护正气为本，消除紫癜为标。本病易反复发作，对小儿身体健康影响很大，特别是对肾脏的损害危害极大，因此对本病的及时治疗极为重要。目前，西医无特效治疗方法。李素卿教授根据多年的临床经验，依据本病发展过程中的不同表现，抓住主要矛盾，灵活运用中医手段进行辨证论治，恰当用药，取得较好疗效。在用药后1～2周内痊愈率约为58.32％，好转率为37.17％，总有效率为95.45％。其用药规律如下：第一招：疏风清热，解毒化斑临床见发热，微恶风寒，咳嗽咽红，全身不适，食欲不振。紫癜好发于下半身，尤以下肢和臀部为多，常对称分布，颜色较鲜红，呈丘疹或红斑，大小形态不一，可融合成片。或有痒感，局部微肿，或可见关节痛、腹痛、便血、尿血等症，舌红，苔薄腻，脉浮数。证属风热伤络，用银翘散为主加减治疗。药用金银花10g，连翘10g，荆芥6g，薄荷3g（后下），黄芩10g，牛蒡子10g，桔梗6g，蝉衣3g，赤芍10g，板蓝根10g，淡竹叶3g，淡豆豉10g，鲜芦根15g，茜草根15g，紫草10g。发热重者加生石膏30g（先煎）,紫癜多者加侧柏叶10g,皮疹发痒者加防风、浮萍以散风透邪。第二招：清热利湿，凉血止血临床见起病急骤，出血较重，除皮肤擦斑成片，斑色深紫外，多伴有鼻衄、齿衄等，壮热，面赤，烦躁，口渴，咽干，喜冷饮，大便干燥，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉弦数或滑数。证属湿热伤络，用三黄四物汤加减治疗。药用黄芩10g，黄连3g，黄柏10g，茜草根10g，侧柏叶10g。若湿热流注关节，关节肿痛者加苍术10g、薏苡仁30g、牛膝10g，以清热除湿利关节，一般用药3～5剂关节肿痛可完全消失；如果湿热瘀蕴蒸大肠，出现便中带有鲜血或果酱样大便，腹痛者加赤石脂15g（包煎）、槐角10g、地榆10g、白头翁10g、元胡10g、白芍15g，以清热利湿、缓急止痛，敛血止血；若湿热下注膀胱出现肉眼血尿或镜下血尿，加鱼腥草15g、益母草15g、车前草15g、灯心草15g、白茅根30g，以清热利湿、凉血止血；若出现尿少，浮肿加泽泻10g、车前子10g（包煎），以利尿消肿；若出现尿急、尿频、尿痛，心烦，加山栀6g、竹叶3g、六一散10g（包煎），以清热降火，除烦利尿，凉血解毒，止血通淋。第三招：清热解毒，凉血消斑临床见起病较急，皮肤出现瘀点或瘀斑色较鲜红，口臭，口渴，面赤唇红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌红，苔黄，脉数有力。证属血热伤络，用犀角地黄汤加减治疗。药用水牛角30g(先煎)，生地10g，赤芍10g，丹皮6g。伴鼻衄者加白茅根30g、茜草根15g；齿衄者加藕节炭10g、三七粉3g、木香6g，以缓急止痛；尿血者加白茅根30g，大、小蓟各10g，旱莲草10g以凉血止血；热毒炽盛者加生石膏30g（先煎）、金银花10g、连翘10g，以清热解毒；头痛者加川芎10g、蔓荆子10g，以散风止痛；便秘者加枳实10g、川军10g清热通腑。第四招：益气摄血，健脾养心临床见发病缓慢，病程较长，紫癜反复发作，瘀斑、瘀点颜色淡紫，面色少华，神疲气短，食欲不振，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细无力。证属气不摄血，用归脾汤加减治疗。药用炙黄芪20g，人参3g，炒白术10g，当归6g，茯苓6g，龙眼肉6g，炒枣仁10g，木香3g，生姜2片，大枣5枚。肾气不足，腰膝酸软者加山茱萸10g、菟丝子10g、续断10g，以补肝肾；有血尿者加白芍15g、熟地15g、牛膝10g，以补血止血。脾气虚寒所致的大便下血，及吐血，血色黯淡，四肢不温，宜温阳健脾，补血止血，方药改为黄土汤加减，方药组成为灶心土30g（先煎汤代水）、炙甘草6g、炒白术10g、熟地12g、阿胶10g（烊化分冲）、炒黄芩3g，以温脾摄血，李教授在行医过程中只发现一例此证，进3剂便血即止。第五招：滋阴降火，凉血止血临床见紫癜时发时止，伴鼻衄、齿衄迁延不愈。或有低热，盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。证属阴虚火动，用茜根散加减治疗。药用茜草根15g，黄芩10g，阿胶10g（烊化），侧柏叶10g，生地黄10g，甘草3g。阴虚发热明显者加鳖甲10g（先煎）、地骨皮10g、银柴胡10g，以清血分之热；盗汗明显者加煅牡蛎30g、地骨皮10g、山萸肉10g，以敛汗除蒸；鼻衄、齿衄者加黑山栀6g、白茅根30g、乌梅炭10g，以凉血止血；阴虚火旺者加知母10g、黄柏10g，以滋阴降火。第六招：活血祛瘀，养血止血临床见病程缠绵，出血反复不止，皮肤紫癜色暗，面色晦暗，腹痛剧烈，舌黯红或紫或边有紫斑，苔薄白，脉细涩。证属瘀血阻络，用桃红四物汤加减治疗。药用桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，熟地黄15g。腹痛剧烈者加生五灵脂10g、生蒲黄10g，以活血行瘀，散结止痛；关节疼痛者，加牛膝10g、防己10g，以消瘀祛湿通痹；尿血挟瘀块者加琥珀3g（冲服），以活血散瘀，利尿通淋。李教授认为本病反复发作，是标证虽去而内脏功能尚未恢复之故。因此，紫癜消退后仍应继续调治，方能获得巩固而达到远期疗效。