深圳市卫生系统应对流感大流行准备计划与应急预案

深圳市卫生系统应对流感大流行准备计划与应急预案(试行)流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感大流行是指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。目前，我们面临以下情形：一、大流行的危险极大自2003年底以来，世界比1968年即上一世纪三次大流行中的最后一次发生以来的任何时候都更加临近大流行。现已具备大流行开始所需的所有先决条件，只有一项除外：形成有效的人与人之间的传播。2005年期间，在动物中已观察到该病流行病学方面的不利变化。人间病例继续发生，并且该病毒已扩大到其地域范围，包括新的国家，从而增加受威胁人群的数量。每一例新的人间病例均给该病毒以朝着可充分传播的大流行株演变的机会。二、危险将持续存在证据表明H5N1病毒现已在亚洲一些地区形成地方性流行，在禽类中形成了生态龛位。将继续存在进一步发生人间病例的危险以及出现大流行性病毒的机会。尽管采取了积极的控制措施，包括扑杀1.4亿多只家禽，但是暴发仍反复发生。野生候鸟–历史上所有甲型流感病毒的储存宿主–现正大量死于高致病性H5N1。家鸭可排泄大量高致病性病毒而不显示疾病体征。它们在维持传播方面的隐蔽作用使禽类中的控制变得更加复杂并使人类更难以避免危险行为。三、威胁的演变无法预测鉴于流感病毒不断变化的性质，无法预测下一次大流行发生的时间和严重程度。最后一步–在人类中间增强传播能力–可通过两种主要机制发生：重组事件，在人或猪合并感染人类病毒和禽类病毒时发生基因材料交换，以及更渐进的适应性突变过程，即在之后的人类感染期间这些病毒与人体细胞相结合的能力会增强。重组可产生完全有传播力的大流行性病毒，表现为迅速传播、病例剧增。适应性突变最初表现为有限传播的证据是出现少量聚集的人间病例，这可能给世界一些时间采取防御行动。而另一方面，尚不知道是否会给予此类“宽限日期”。四、预防性干预是可能的，但未经检验如果大流行性病毒的渐进性突变开始出现，用抗病毒药物和早期干预在理论上可能防止该病毒的进一步播散、预防大流行或延迟传播，但它未经检验，仍有大量的工作等待完善。五、大流行期间减少发病和死亡将因医疗用品不足而受到阻碍疫苗接种和使用抗病毒药物是大流行期间减少发病和死亡的两项最重要的应对措施。按照目前的趋势，在大流行开始时以及其后数月，两者均有可能存在数量不足和分配不公平的问题。基于以上情况，现特制定本预案。第一部分总则一、目的随着目前形势继续朝着大流行方向发展，我市有以下若干阶段性机会进行干预：大流行前状况；大流行性病毒的出现；宣布大流行及其随后的传播。目前正处于大流行前阶段，干预的目的在于减少大流行性病毒出现的危险和收集更好的疾病情报，特别是关于表明传播能力增强的病毒行为方面变化的情报。第二次干预机会与病毒增强其传播能力的第一个信号同时出现，致力于改变大流行的早期历史。最后一次机会发生在大流行开始之后，在这一时刻的干预旨在减少发病、死亡和社会破坏。-2-为减少人类感染机会，加强预警系统，从源头控制或延迟传播，减少发病、死亡和社会破坏，开展研究以指导应对措施；为确保在发生流感流行时，及时、迅速、高效、有序地妥善处理，保障人民身体健康，维护社会稳定，根据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规，以及《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》，结合我市实际，特制定本预案。二、工作原则预防为主，依法管理，属地负责，分级控制，快速反应，依靠科技。三、应对流感大流行阶段划分和应急反应分级根据应对流感大流行工作的特点，将应对流感大流行工作划分为三个阶段，即准备阶段、大流行阶段和结束阶段。依据《国家突发公共卫生事件应急预案》中突发公共卫生事件分级规定，按照新亚型流感病毒疫情发生和流行的性质、危害程度和波及范围，将新亚型流感病毒疫情划分为一般（Ⅳ级）、较大（Ⅲ级）、重大（Ⅱ级）和特别重大（Ⅰ级），依次用蓝色、黄色、橙色和红色进行预警，分别实行Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级和Ⅰ级应急反应。我市的流感大流行各阶段由市卫生局组织有关专家判定。新亚型流感病毒疫情的分级、预警和相应的应急反应认定、宣布和终止，按照《深圳市突发重特大传染病（含不明原因疾病）疫情应急预案》执行。（一）准备阶段准备阶段是指流感大流行发生前的阶段。人类新亚型流感病毒并不一定最终导致流感大流行的发生，但由于其潜在的大流行威胁，必需做出相应的应急反应。因此，应对大流行的准备阶段包括下列几种情况及应急反应级别。1、无应急反应阶段：我市在常规流感监测中无新亚型流感病毒报告。2、蓝色预警，Ⅳ级应急反应阶段：我市在流感样病人标本中分离出新亚型流感病毒，但未产生特异性抗体应答，或虽产生特异性抗体应答却未出现临床症状。3、黄色预警，Ⅲ级应急反应阶段：我市发现有人感染新亚型流感病毒并发病，但未发生人传人。4、橙色预警，Ⅱ级应急反应阶段：我市发现有新亚型流感病毒在人与人之间传播，但传播范围相对局限。（二）大流行阶段，红色预警，Ⅰ级应急反应阶段：出现下列两种情况之一，即为大流行阶段。1、新亚型流感病毒在我市人群中持续快速地传播；2、世界卫生组织宣布发生流感大流行。（三）结束阶段我市流感大流行得到有效控制，由市卫生局组织专家，并结合国家和省卫生部门的有关意见判定大流行结束。流感大流行阶段划分和应急反应分级简明表阶段划分说明应急反应分级准备阶段无新亚型流感病毒报告。无应急反应人类标本中分离出新亚型流感病毒，但未产生特异性抗体应答，或虽产生特异性抗体应答却未出现临床症状。蓝色预警，Ⅳ级应急反应-3-人类感染新亚型流感病毒并发病，但未发生人传人。黄色预警，Ⅲ级应急反应阶段新亚型流感病毒在人与人之间传播，但传播范围相对局限。橙色预警，Ⅱ级应急反应大流行阶段国内新亚型流感病毒在人群中持续快速地传播；或WHO宣布发生流感大流行。红色预警，Ⅰ级应急反应结束阶段大流行结束终止应急反应第二部分组织管理一、流感防治工作领导小组市卫生局成立流感防治工作领导小组，由局长任组长，各位副局长任副组长，成员包括局办、应急办、医政处、防疫处、科教处、市卫生监督所、市疾病预防控制中心、各区卫生局等部门或单位主要负责人，负责指挥、组织、协调和部署本地区流感防治工作。领导小组下设办公室，具体负责监督、协调和联络、制定各项治疗、控制疫情的措施、落实流感防治的各项具体工作。二、紧急疫情应急处理技术指导小组市卫生行政部门成立由疾病预防控制机构、卫生监督机构和医疗机构等有关部门专家参加的紧急疫情应急处理技术指导小组。各区卫生行政部门要成立相应的指导小组。（一）医疗救护专家指导小组：主要由传染（感染）科、呼吸科、ICU、儿科、急诊科等专科的专家组成，负责流感病例的诊断指导工作，分析、评估流感疫情等级，及时调整类别的建议。根据卫生部《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》负责制定诊断标准、治疗方案和组织、协调开展病人的诊断和治疗工作，对疑难危重病人抢救进行技术指导，指导做好医院的消毒隔离和个人防护工作。（二）预防控制专家指导小组：由流行病学、消毒和卫生监督专业的专家组成。负责组织制定流感监测方案、流行病学调查方案、消毒隔离措施等预防控制措施，开展流感疫情收集、报告、分析及调查处理等指导工作，及时提出疾病预防控制的策略与措施建议，并评估其效果，以保证取得最佳的防制效果。同时成立现场流调处理组、卫生监督组、疫情信息组、消毒及院内感染控制组和宣教组（热线电话）等。（三）检测技术专家指导小组：由病原学等方面检验专家组成。负责病原学、血清学样品的采集、运送、检测及结果的判定等指导工作。三、疫情专家评估委员会：由各专家指导小组负责人组成。负责分析、评估流感疫情等级，及时调整类别的建议。四、机构职责（一）市、区卫生行政部门-4-1、各级卫生行政部门负责流感防制工作的监督和管理，组织检查和督导，发现防制工作中存在的问题要及时解决。2、组织制定本地医疗救治、卫生监督、预防控制等指引及实施方案。包括人员、物资的紧急调动方案，完善资源的最优配置等。3、组织、协调卫生技术力量，建立预防控制、临床救治、病原学的专家库，建立疫情应急的人员储备库，防止和控制疫情的发生和蔓延。4、组织评估临床治疗病人、预防控制疫情措施的效果，完善各项防治方案。5、各级卫生行政部门负责协调有关部门保障应急预防性药物（金刚烷胺、金刚乙胺、达菲等）、抗病毒治疗和对症治疗药品、消杀药械、检测试剂等物资的储备和供应。6、组织开展卫生科普知识的宣传等工作。7、发布疫情信息和疫情等级。（二）各级疾病预防控制机构1、各级疾病预防控制中心负责防制的具体组织实施、技术指导、质量控制等。2、做好疫情的监测、报告，开展流行病学调查，迅速对疫情做出客观、科学的评估。3、核实疫情；市疾病预防控制中心组织召开疫情评估专家委员会会议，提出启动或停止疫情响应的建议，并参与组织实施。4、组织实施疫点、疫区消毒隔离等预防控制措施。5、参与病例的核实诊断工作，为病例会诊提供流行病学调查资料。6、市疾病预防控制中心负责组织开展和培训全市流感实验室检测工作。各级流感检测实验室应符合实验室生物安全有关规定和要求，配备专人负责，并选择技术水平高、责任心强的技术人员承担检测工作。各检测实验室应做好各项准备工作，包括人员、试剂、设备均处于良好状态，收集临床标本，随时准备开展检测工作。7、建立紧急疫情控制物资储备库，储备消杀药品、检测试剂、器械、防护用品等。8、对疫情预防控制措施效果进行评估，并提出改进建议。9、做好预防控制人员的培训。10、组织开展卫生宣传教育工作。（三）各级医疗机构1、负责病人的诊断、治疗、收治管理、疫情、病情报告工作。2、负责病房的消毒隔离工作，防止医源性感染的发生。3、做好医务人员的培训和个人防护。4、协助疾病预防控制机构做好流行病学调查。5、收集临床相关样本，送到指定的流感检测实验室或辖区疾控机构。6、做好有关卫生宣传教育和病人心理辅导工作。（四）市、区卫生监督机构1、负责监督疫点、疫区预防控制措施。2、负责监督收治病人医疗机构消毒隔离和医务人员个人防护等措施。3、做好学校、托幼机构和公共场所等预防控制工作的监督检查。（五）市、区健康教育机构搞好健康教育和健康促进，普及流感和其他相关传染病的防治知识，提高群众卫生防病的意识和自我保健的能力。-5-第三部分准备一、监测（一）监测系统建设市、区疾病预防控制中心建立完善的符合生物安全要求的流感实验室，加强现场快速检测和病毒分离能力。市卫生行政部门指定的医疗机构要按照疾病预防控制机构流感监测工作要求，配备专门人员负责流感监测工作，做好流感样病例（体温≥38℃，伴有咽痛或咳嗽症状之一的病例）的采样、标本的登记和送检工作。（二）监测工作内容按照《全国流感、人禽流感监测实施方案》的规定和要求，各级疾病预防控制机构和医疗机构要认真做好流感病原学和流行病学监测、暴发疫情监测、人间禽流感应急监测工作。医疗机构要按有关要求，采集流感样病人标本，及时送流感实验室进行病毒分离工作；疾病预防控制机构流感实验室接到标本后，及时组织实验室检测和病毒分离，并报告结果。具体监测工作按《2005年深圳市流感监测方案》（试行）执行(见附录)。（三）报告按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规和《全国流感、人禽流感监测实施方案》等规范性文件的要求和规定进行报告。（四）新亚型流感病毒的确认国内报告发现人类病例中分离出新亚型流感病毒，需国家流感中心和至少一个流感分中心或一个其它部门流感实验室共同确认。二、流感疫苗准备向公众普及流感疫苗接种知识，扩大疫苗接种覆盖率。大流行期间的疫苗使用，优先考虑保护为社会提供基本服务的人群和老人、儿童等高危人群，降低流感新亚型的发病率和死亡率。三、抗流感病毒药物准备（一）药物储备按照卫生部拟定的药物储备品种和数量，报送相关部门储备。我市的药物储备和调用参照国家发改委《国家医药储备应急预案》规定执行。（二）药物使用策略抗流感病毒药物优先用于临床患者的治疗，预防用药优先使用人群包括老人、儿童、职业高危人