深静脉穿刺置管术的技巧及体会

深静脉穿刺置管术的技巧及体会颈内静脉穿刺置管术1.患者平卧位,,头转向左侧2.取右侧胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区的顶部为穿刺点3.皮肤常规聚维酮碘消毒,铺无菌巾4.以2%利多卡因局部浸润麻醉,并以5ml注射器作试探性穿刺,穿刺方向呈30～40°,向下稍向外进针,指向右侧乳头方向,边进针边抽吸,见静脉回血,表明已进入颈内静脉5.换穿刺针,按试穿方向穿刺颈内静脉。见静脉回血,抽吸顺畅,固定穿刺针,经穿刺针尾端孔送入导引钢丝,退出穿刺针6.沿导引钢丝插入扩张器,扩张皮肤及皮下组织,退出扩张器,沿导引钢丝送入双腔静脉留置导管,插入长度15cm,退出导引钢丝7.双腔导管分别接注射器,回抽后以肝素盐水5ml封管,接肝素帽8.在穿刺点附近皮肤以1号丝线将导管缝扎固定,以无菌纱布覆盖,胶布固定技巧及体会①穿此前：超声定位②无超声定位时体位：双肩稍垫高（肩枕过伸位）③穿刺时左手食指及中指轻轻按压颈动脉,确认颈动脉位置,在颈动脉外侧0.5~1cm处,由外向里试探，避免损伤颈动脉④保持负压进针不宜过大⑤沿导引钢丝插入扩张器角度要小，避免导丝打折v