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村级两系统（孕产妇和儿童管理）管理流程XX镇中心卫生院妇幼保健办公室2015年4月7日内容一、两大系统管理项目二、村级妇幼人员工作职责三、基本设备及资料四、0—6岁儿童健康管理流程五、孕产妇健康管理流程一、两大系统管理项目•城乡居民健康档案管理服务规范•健康教育服务规范•预防接种•0～6岁儿童健康管理√•孕产妇健康管理√•老年人健康管理•高血压患者健康管理•2型糖尿病患者健康管理•重性精神疾病患者管理•传染病及突发公共卫生事件报告和处理•卫生监督协管服务规范•中医药健康管理一、两大系统管理项目（一）0～6岁儿童健康管理＊项目目标：通过实施0～6岁儿童健康管理服务，提高婴幼儿健康保障水平，使体弱儿及时得到干预，减少健康危险因素，促进婴幼儿健康成长。＊年度目标：①新生儿访视率≥98%；②儿童健康管理率≥98%；③儿童系统管理率≥95%；一、两大系统管理项目（二）孕产妇健康管理＊项目目标：通过全面实施孕产妇健康管理服务，为全省孕产妇提供安全、有效、规范、便捷的保健服务，提高孕产妇保健管理率，降低孕产妇、围产儿死亡率。＊年度目标：①早孕建册率≥95%；②产前健康管理率≥95%；③产后访视率≥95%；一、两大系统管理项目（三）服务对象辖区内居住的所有孕产妇和0～6岁儿童，包括常住居民和流动居民。按照城乡居民健康档案管理服务规范和流动人口管理服务规范进行管理。二、村级妇幼人员职责（一）0—6岁儿童健康管理项目职责1、结合镇儿保医生、村妇联、计生干部、卫生室门诊等途径，摸清本村0—6岁儿童名单，登记造册，底数清楚，并按月更新。2、单独或结合镇卫生院儿保医生做好新生儿访视工作，填写《新生儿家庭访视记录表》，建立《儿童保健手册》。对未接受新筛、听筛婴儿家长，宣教告知到原分娩的助产机构补做新筛、听筛。3、完成新生儿访视之后，按照0—6岁儿童保健程序，逐项预先通知家长按时间要求持《儿童保健手册》、带新生儿到居住地卫生院儿保门诊接受儿童保健服务。二、村级妇幼人员职责4、建立0—6岁儿童《居民健康档案》，建档率100%。5、按时参加镇卫生院组织的妇幼保健工作例会。6、完成儿童保健信息上报工作。7、通过门诊、宣传栏、广播、散发宣传品等形式做好与儿童保健相关的宣传教育工作。8、儿童保健资料完整齐全，规范管理。9、做好其它相关工作。二、村级妇幼人员职责（二）孕产妇健康管理项目职责1、结合镇卫生院妇保医生、村妇联、计生干部、卫生室门诊等途径，摸清本村待婚、待孕、孕妇、产妇名单，登记造册，底数清楚，按月更新。及时宣教告知免费婚检（到县妇计中心）、补服叶酸、早孕建卡、产前筛查等项内容。2、单独或结合镇卫生院妇保医生做好产妇产后访视工作，规范填写《产后访视记录表》、《孕产妇保健手册》。告知产妇产后42天时持《孕产妇保健手册》到居住地卫生院妇保门诊接受健康检查。3、督促孕妇在县妇幼保健院建册建卡后，持《孕产妇保健手册》到居住地卫生院妇保门诊接受第2—5次产前保健随访服务。二、村级妇幼人员职责4、建立孕产妇《居民健康档案》，建档率100%。5、按时参镇加卫生院组织的妇幼保健工作例会。6、完成孕产妇保健工作信息上报工作。7、通过门诊、宣传栏、广播、散发宣传品等形式，做好与孕产妇保健相关的宣传教育工作。8、孕产妇保健资料齐全，规范管理。9、做好其它相关工作。三、基本设备及资料（一）公共卫生服务基本设备：听诊器、体温表、血压计、皮尺、体重计、手电筒、资料柜、档案盒、电脑、打印机、互联网、健康教育宣传栏等。（二）资料：贵州省妇幼保健管理登记册（村级）、孕产妇访视逐日登记表、儿童访视逐日登记表、孕产妇及0—6岁儿童纸质档案、儿童保健手册、孕产妇保健手册、相关宣传资料等。三、基本设备及资料辖区所有原始基础数据！！！！三、基本设备及资料公共卫生服务量与任务完成情况及考核参考依据，每月例会或25日前上报！三、基本设备及资料居民健康档案原始依据，卫生院或村卫生室保存，并定期更新，内容与电脑、保健手册一致！三、基本设备及资料交服务对象保管，每服务一次，登记一次，服务后裁下服务卷！！！四、0-6岁儿童健康管理流程（一）儿童各年龄段统计指标定义1、新生儿期：指从出生到差一天满28天。随访要求：出院后7天内随访填写“新生儿家庭访视记录表“（1次）2、婴儿期：指从出生满28天到差一天满1周岁。随访要求：——满28天、3月龄、6月龄、8月龄随访——填写“1岁以内儿童健康检查记录表”（4次）3、幼儿期：1周岁到差一天满3岁。随访要求：——12月龄、18月龄、24月龄、30月龄（指1～2岁.2～3岁年龄段）——填写在“1～2岁儿童健康检查记录表（4次）4、学龄前期：指3周岁到差一天满7周岁。（规范从4～6岁归为学龄前）随访要求——3岁、4岁、5岁、6岁（指3～4岁.4～5岁.5～6岁.6～7岁）4次——填写在3～6岁儿童健康检查记录表（4次）0-6岁儿童服务次数：共计13次（二）0～6岁儿童健康管理服务工作内容服务项目服务内容工作要求服务主体保健对象摸底辖区内居住的所有0～6岁儿童（即7个年龄段儿童）①建立辖区服务登记台账，掌握服务状况和主动联系服务对象，安排健康管理时间周期。②按居住人口总数，出生人口比例，测算应服务人口数量，消除服务盲区。村医承担乡镇（社区服务中心）指导健康档案、手册按国家规范（2011年版）服务内容建档。①承担服务的机构要公示免费服务的流程和内容②人员要熟悉服务内容，掌握基本技能村医承担乡镇（社区服务中心）指导新生儿家庭访视家中进行，服务内容规范，填写记录表、健康信息①出院后7天内，在新生儿家中访视。服务内容齐全无漏项，服务登记及时归档。②发现、筛查高危体弱儿，及时、合理转诊。村医承担村医无能力由乡镇（社区服务中心）承担。新生儿满月健康管理体重、身长测量，体格检查、发育评评估，喂养指导。①满28天后，在乡镇（社区服务中心）进行。②对具有高危因素的，增加随访，实施追踪管理、服务登记及时归档。村医协助乡镇（社区服务中心）承担婴幼儿健康管理，按国家规范实施周期服务8次体格检查，血常规检测听性行为筛查、生长发育监测、评估、指导。高危儿管理、转诊随访①按国家规范主动联系服务对象接受免费服务。②发现、筛查高危体弱儿，及时、合理转诊，实施追踪管理。服务登记及时归档。村医协助乡镇（社区服务中心）承担上级医疗保健机构接受高危儿童转诊。4-6岁儿童健康管理，每年一次共3次体格检查，血常规检测、视力筛查、口腔保健。健康指导。①在托幼机构儿童按托幼机构保健规范实施。②乡级服务登记及时归档。村医协助乡镇（社区服务中心）承担妇幼保健院协助乡镇做好托幼机构儿童管理。培训、督导、绩效考核完成服务的数量、质量、满意度调查。服务运行状况评估。①参与管理及技术指导②评估的人员要熟悉服务规范，掌握评估标准，客观合理评价，以引导此项工作规范运行。③定期评估服务数量、质量。④及时按评估结果兑付项目资金。村医参与乡镇参与及组织县卫计局组织，妇幼保健机构实施技术指导管理，考核评估。（三）0～6岁儿童保健服务流程1、0～6岁儿童保健对象摸底2、建立纸质档案和发放儿童保健手册3、健康体检4、录入电子档案5、上报报表（逐日登记表、纸质档案等）6、监督考核1、0～6岁儿童保健对象摸底1、0～6岁儿童保健对象摸底建立服务随访台账（贵州省妇幼保健管理登记册（村级）：包括：①出生情况登记（本年度出生儿童）②孕产妇保健登记（包括孕妇和产妇）③7岁以下儿童保健登记（2014年—2008年）④5岁以下儿童死亡登记⑤育龄妇女死亡登记建议：建立台账时，结合前期儿童免疫规划整改，逐组逐户上门登记核实，同时建立纸质档案、发放保健手册，现场体检并录入纸质档案及保健手册。要求：数据录入要准确，数据真实，不得空项，特别是电话号码。注意要裁下服务卷。登记当年出生情况（2015年）！登记本年度孕妇及产妇情况！按照年龄段统计，便于管理，登记2015年—2008年时间段儿童，每年进行更新！2、建立0～6岁儿童纸质档案和儿童保健手册在上门摸底核实的过程中，为每个0—6岁儿童建立纸质档案、发放儿童保健手册。要求：内容真实、登记完整、宁缺毋滥、保障质量。以前建立纸质档案的要进行核对，更正信息；没有建立的要全部建立，确保此次建档达到100%。3、0～6岁儿童保健健康体检(1)本次集中体检安排：▉时间：从今天开始，到本月底全部结束。▉对象：辖区所有0—6岁儿童，不管以前是否做过体检。▉内容：身高、体重、头围、胸围、囟门、头颈部、胸部、腹部、肛门、外生殖器等。▉上门体检携带设备及资料：听诊器、体温表、血压计、皮尺、体重计、0—6岁儿童纸质档案、儿童保健手册等。3、0～6岁儿童保健健康体检(1)本次集中体检安排：▉要求：在上门摸底及建立纸质档案、发放儿童保健手册时同步进行（力争摸底、建档（手册）、体检一步到位）。体检后及时将体检情况记录到纸质档案和儿童保健手册相关年龄段，同时，撕下服务卷，家长签字。儿童保健手册交家长保管，并告知下次体检时间和地点，纸质档案和服务卷带回。3、0～6岁儿童保健健康体检（2）今后体检时间计划：①每年元月对所有0—6岁儿童信息进行更新，并上报花名册。②每年4—5月对辖区所有0—6岁儿童进行一次集中体检。③每年10月对辖区1—3岁儿童进行一次集中体检，对上半年3—6岁儿童漏检的儿童进行补检。④对不满1岁的儿童每季度体检一次。⑤对当月出生的新生儿在出院7天内进行家庭访视。体检内容按照《0-6岁儿童健康管理规范》（2011年版）4、录入数据信息（1）填写逐日登记表：将每日建档、发放手册、体检的数据填入逐日登记表。4、录入数据信息（2）录入信息平台：根据摸底、建档、体检的情况，按照0-6岁儿童纸质档案上登记的基本信息、体检数据录入电子档案。●要求：准确、及时，本月底全部完成。根据各地实际情况，合理的制定摸底、建档、体检和录入电子信息平台的时间。既要保证工作质量，又要保证录入数量，同时要保证工作进度。5、上报相关信息(1)上报逐日登记表：每月5日前或例会上报卫生院（卫生院工作量考核依据之一）。(2)上报服务卷：将裁下的服务卷每月5日前或例会上报卫生院（数据与逐日登记表统计数据基本一致）。(3)上报纸质档案：将相关数据录入电子档按后上报卫生院（本月底前）；对日常新增的对象，建档、录入电子档按后每月5日前或例会上报卫生院。6、监督与考核(1)卫生院对各单位上报逐日登记表、服务卷进行汇总，审核，作为对各单位工作量考核依据之一。(2)卫生院对各单位上报纸质档案进行质量审核，同时根据纸质档案抽查各单位电子档案录入质量，是否完整、真实、有无逻辑错误等。(3)卫生院定期或不定期入村入户进行现场调查、考核，了解是否体检、体检数据真实性、准确性和群众满意度等。7、各单位职责分工(1)村卫生室负责建立纸质档案及电子档案的录入，卫生院负责纸质档案的管理。在定期集中体检时间返回各村卫生室，结束后再集中卫生院。(2)卫生院结合儿童预防接种在儿童保健门诊体检后及时将体检结果录入纸质和电子档案以及《贵州省妇幼信息系统》；村卫生室在日常门诊中对儿童体检后及时录入电子档案，并做好记录，在每月例会上登记到纸质档案中，确保信息畅通，录入及时。7、各单位职责分工（3）卫生院和各村卫生室在每月例会时，及时对纸质档案、电子档案信息进行更新。（4）妇幼系统平台包括《居民健康档案电子系统》和《贵州省妇幼信息管理系统》，村卫生室主要负责0—6岁儿童《居民健康档案电子系统》录入；卫生院根据各单位上报纸质档案将相关信息负责《贵州省妇幼信息管理系统》录入。儿童保健手册的填写1儿童保健手册的填写2儿童保健手册的填写3儿童保健手册的填写4儿童保健手册的填写5儿童保健手册的填写6儿童保健手册的填写7儿童保健手册的填写8儿童保健手册的填写9儿童保健手册的填写10儿童保健手册的填写11儿童保健手册的填写12儿童保健手册的填写13儿童保健手册的填写14五、孕产妇健康管理流程（一）孕产妇健康管理服务内容服务项目服务内容工作要求服务主体保健对象摸底辖区内所有孕产