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针刀软组织学说的临床应用---对网眼理论的思考作者：扬戈；毕业于湖北中医学院中医系，现任河南省针刀学会副秘书长，四知堂金华诊所主任概论•针刀医学原理是建立在现代和古代医学的基础之上；针刀医学之所以伟大是因为站在巨人的肩膀上。•电生理线路理论因为抽象，所以临床学习起来就不容易；软组织学说、骨质增生新的理论看似具体，易学，但临床上还有许多不确定的东西，比如象筋膜、肌间膜、肌腱膜之类，在活体上起重要作用的一类组织，因为在尸体上的残缺不全而被忽略，所以在针刀临床上也常常被忽略掉了。•网眼理论的提出，强调了针刀软组织学里我们临床容易被忽略的重要的东西，我对网眼的看法是：人体内部由膜类组织编织成的网状结构，网眼的病变直接影响人体动态平衡和力平衡而引发临床症状，在针刀临床上起着绝对重要的作用。组织微观解剖---《针刀医学原理》•肌腱膜、肌间膜是遍布全身几乎所有肌肉表面的两种细微结构。在尸体上进行解剖时，这两种几乎找不到，而在活体上，肌肉表面都有完整的肌腱膜，肌肉之间有肌间膜。肌腱膜稍厚于肌间膜。•肌腱膜包裹在肌肉的外面，能分泌少量滑液，肌间膜的两端附着在两块肌肉表面的腱膜上，也能分泌少量滑液，另外，对相邻两块肌肉还有分隔作用。对肌间膜、肌腱膜的病理上的认识-----《针刀医学原理》•针刀医学对慢性软组织损伤疾病的研究发现有部分顽固性的慢性软组织损伤疾病，它的真正病因就是肌腱膜受到某种损伤后，在人体修复过程中肌腱膜和周围组织的粘连，或肌间膜受到某种损伤以后，在修复过程中挛缩或粘连，因而限制了肌肉的相对运动，肌肉在进行勉强相对运动时牵拉肌腱膜引起新的损伤、出血、水肿、炎性反应而出现急性临床症状。这类疾病大多被现代医学称为筋膜炎，把它的病因归结为无菌性炎症，一切治疗措施都以消除炎症为目标，所以对该类疾病难以取得根治性的疗效，并形成了恶性循环，治疗缓解复发再治疗再缓解再复发，通过治疗出血被止住、水肿被吸收、炎性反应消失，因而症状缓解。当人体进行正常活动时，肌肉在体内必有相对运动，病变部位的肌腱膜和肌间膜已粘连或挛缩，由于牵拉而再次损伤，引起急性临床症状，使旧病复发，每次复发都会使损伤更为严重，因而使该类疾病成为临床上难以治愈的老大难疾病。而针刀医学对人体肌腱膜和肌间膜这一微细结构生理病理进行了研究，使这一顽疾得以根治。小结•网眼理论虽然针对的是软组织，其实是把动态平衡失调、力平衡失调全部概括进来，也就是把软组织理论和骨质增生理论全部包括进来，使我们临床上更好地把握，也更好地理解。因为针刀医学认为：骨质增生的产生原因是韧带附着点力平衡失调而引起的硬化、钙化、骨化反应。•针刀医学反复强调了微观解剖之筋膜、肌间膜、肌腱膜。这些膜状结构在尸体上有些就看不到了，但在活人身上，它是极其重要的结构。我们针刀在临床上做的最多的就是这些粘连的、挛缩的、结疤的、堵塞的、硬化的、钙化的点，也就是我们所说的网眼。•骨头坏，不会是一朝一夕的事情；肌肉、韧带的坏，也不是一朝一夕的事情；但是筋膜的损伤，就是目前的问题，是现实的问题，最需要解除的矛盾。•一个病人哎哟、哎哟来门诊的时候，最有可能的是筋膜的粘连、挛缩。•这是我们针刀的第一适应症。我们临床解决的大部分的问题就是它的问题。不论是急性的还是慢性的。穿裤子的比方•打个比方，这些膜象我们穿的裤子，裤子是由密密麻麻无数个网眼组成，当它某个地方（网眼）出现粘连、挛缩、结疤，我们勉强穿上它，会给我们以束缚感，是紧的、不适的感觉；这只是一个比方，虽然浅显，但在临床确是很实用，它的紧张，通过针刀的切、割、拨、铲及松解，这个感觉就消失了。•另外，你还可以比方，当我们的裤子和里面的肉粘连时，你切的时候会很痛，这可以解释我们治疗时的疼痛等等。。要简单还是要复杂？•有的扎得浅，把前面（浅面）的筋膜割开了，束缚能够解除；•有的扎得深，把后面的（深部）的筋膜割开了，束缚也能解除；•当然不浅不深（侧面）也能解决问题；你会选择哪种方法呢？•我的选择是浅筋膜。即裤子前面。痛苦小，但效果一样。网眼理论的说明•需要说明的是，浅只是相对而言，这个理论指的并不是表面的肌肉、肌腱或大的肌肉、肌腱，它也包括内在的、深在的、较小或较短的所有的肌腱和肌肉组织。•临床上治表以治里、治近以治远、治外以治内、治浅以治深、治显以治潜都是网眼理论的临床应用。比如：在松解深部肌肉时把附着在外面的筋膜松解开，也可以起到松解里面附着点同样的作用。再谈网眼理论•网眼理论最常讲的是在肌肉韧带的起止点，是框架结构的支点，我们临床找到坏的框架，针刀破坏它，使人体重建新的平衡达到治疗的目的。•在临床找点的时候，总是在找骨面，找框架，病人有时非常痛苦。•有时也会问，针刀就是这样的？重新认识代偿和失代偿•我们针刀的临床治疗就是把患者的失代偿带到人体自身代偿的范围之内，而不是将人体的代偿全部去掉。这一点在临床上非常重要，闭合性手术不是开放性手术，是在中医理论的指导下所做的一类手术，除了临床疗效的保证以外，还要顾及能不伤害人体正常组织结构或尽量少伤害（包括人体早已代偿好的一部分所谓的病变组织）;在临床实际的治疗中我们不妨把大的失衡结构先看做是人体代偿范围以内的正常结构，把目前的主诉当成我们的小网眼进行治疗，这样，既不伤害过多的正常组织（包括已经代偿好的部分），也能一两拨千斤，起到意想不到的效果。也可以说：在临床找点的时候，大部分的点不是附着点，是挛缩、结疤的膜状组织。•也就是说：粘连、挛缩、堵塞、结疤是两个方面，既是我们针刀临床治病的病理原因，也可以是人体的生理。•同理：硬化、钙化、骨化既是针刀的病理，也可以是人体正常生命的过程。我对网眼理论的思考----框架的结构和作用•所以，在框架理论的基础上，我又在大框架里面加了很多立体层次的小框架（相连），这些小的框架并不在骨骼上附着，但是又对大的框架的正常结构和活动产生影响。比如：治疗腰痛的时候，我们往往只松解了几个网眼，患者就感觉好了(但临床诊断却是腰椎间盘突出）如此等等。•另外：框架结构以外再把整个人体当作最大的框架，在临床上把力的传导也当作是力平衡失调的一部分，这样就为我们更好地理解针刀软组织学提供了形象的帮助，比如：膝关节病变找到它的力传动轴，腰----骶----髋-----胯-----膝；再比如：网球肘，颈----胸----肩----肘。•大框架、小框架、加上动力传导装置，形成了一个立体的网眼理论，把静态的网眼变成了活动中的网眼。针刀临床上的不同治法•这个病理结构看不见、摸不着，仪器检查不出来，但又真实地存在。•临床呢，就出现了一种现象，你用针刀治疗，他也用针刀治疗，出来的效果不一样；你扎得痛，他扎得不痛；你点选得多，也没什么效果，他就扎几针，效果立竿见影等等这些情况。•以前，我们只是笼统的归罪于诊断不清，但诊断清楚也有扎不好的情况怎么解释呢？比如网球肘，比如膝关节炎，比如腰椎间盘突出症等等网眼新说的临床作用•这个理论的重要性就在于：1、面对患者，从整体到局部，除在骨骼上找附着点的问题，除脊柱区带、电生理线路以外，还有影响人体局部平衡的相当重要的点----膜组织本身的挛缩或结疤或变性。（网眼理论）2、强调了针刀软组织学临床应用的找点的内容，扩大了网眼理论覆盖范围，使临床的一些特效治疗会更好地理解；增加了力平衡失调的传动轴概念、力的补充和力的释放得到了更好地解释（人体大框架里的力的分配）。3、针刀理论和实践结合得更加密切；能够通过对针刀治疗中的理论问题的分析而加大临床的应用力度。比如用以解释中医的“不通则痛”等等。网眼理论开阔了思路•网眼理论的提出只是加深了我们对针刀医学原理的认识，随着临床的广泛开展，我们还会进一步加深对《原理》的认识，网眼理论不是终点。针刀发展几十年，一直是在重复着理论----实践-----再理论-----再实践的过程，而使针刀医学变得更加强大，更加坚不可摧。•记得朱老师常常强调的“思路决定出路”，在这些年的摸索中，体会很多，感谢朱老师和他的针刀医学，使我得以在医学的领域里自由的翱翔。针刀治疗临床可以规范吗？•针刀治疗疾病只能从基本原理，基本术式等等一些基础的东西教给你，就像我们学习的中医基础，但是治病就是另外一回事了，就像针刀的临床一样，没有哪个套路可以教给你包打一切，只能用心学习《针刀医学原理》，在临床上细心观察，用心体会，就像我们学了5年大学，出来不会看一个感冒一样，针刀学完后一个头痛也够你摸索一阵子了。还是那句话：你学的是一门医学，不只是一个疗法或技术。急功近利只能是欲速则不达。•所以，针刀医学的理论学习非常重要，临床上治疗可以是多种多样，但针刀医学的理论核心是万万不能丢弃的。